王永麗

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團有限公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白山 134300）

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種新興發(fā)展起來的外科手術(shù)方法，它具有創(chuàng)傷小、損傷低、術(shù)后傷口疼痛輕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高與完善以及醫(yī)生操作水平的不斷提高[1]，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域也得到廣泛應(yīng)用，本文選取我院2016年1月～2019年1月收治的65例婦科疾病患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,現(xiàn)將臨床效果報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院收治的進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的婦科疾病患者65例，其中有4例患者未婚，26例患者已婚未產(chǎn)；35例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡范圍在20～56歲之間，所有患者中有15例患者患有子宮疾病，18例患者患有卵巢疾病，18例患者患有輸卵管疾病，10例患者患有盆腔疾病，4例患者患有兩種以上疾病。

1.2 方法

在進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時，手術(shù)臺鋪無菌單，患者仰臥位躺在手術(shù)臺上，頭要低于足部15～20°，對患者皮膚、外陰與陰道進行常規(guī)消毒。對患者進行麻醉方式采用全身麻醉或硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉,麻醉成功后患者取膀胱截石位。在下腹部做3～4個小切口，臍部切口為1.0 cm左右，下腹切口為0.5～1.0 cm。用氣腹針穿刺時，要選擇患者臍輪的上緣或下緣，穿刺成功后建立CO2人工氣腹（將適量的CO2注入到患者腹腔內(nèi)）,充氣壓力要控制在10～13 mmHg之間。用1cmTrecar穿刺，置鏡后對腹腔、肝、膽、膈肌、胃、腸管表面進行檢查，從而評估子宮、雙側(cè)附件形態(tài)、大小、活動度及盆腔的情況。手術(shù)所用的器械使用特制的加長手術(shù)器械，在腹腔鏡下根據(jù)不同的病情采用不同的治療方式，單極電凝是在術(shù)中需要進行切割時使用，雙極電凝或縫合在術(shù)中需要止血時使用。在手術(shù)過程中，心電和血氧監(jiān)測缺一不可。在手術(shù)后，要進行留置導(dǎo)尿，根據(jù)病情導(dǎo)尿時間在8～32 h之間，常規(guī)使用抗生素1 d。

2 結(jié) 果

65例患者均順利通過手術(shù)，手術(shù)時間范圍在20～138 min之間，異位妊娠手術(shù)的出血量未超過20 mL，卵巢囊腫手術(shù)的出血量在20～100 mL之間，子宮肌瘤手術(shù)的出血量20～150 mL之間，切口愈合均良好。手術(shù)后，只有極個別的患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，但是體溫都是在38℃以內(nèi)，術(shù)后患者傷口有疼痛感，但是可以接受，不需要服用止痛藥物進行治療。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為單刀直入，因此基本不會損傷到周圍的組織，術(shù)后基本也不會發(fā)生粘連。本組65例患者未出現(xiàn)組織粘連現(xiàn)象。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)肩胛痛，1例患者出現(xiàn)尿潴留,但是癥狀均為輕微，不用做特殊治療自行恢復(fù)正常。術(shù)后6 h患者可以食用半流質(zhì)食物，可適當下床活動，6～7 d患者康復(fù)出院。

3 討 論

腹控鏡手術(shù)是以攝像系統(tǒng)、光源和機械操作等為輔助工具的一種手術(shù)方式,在封閉的腹腔內(nèi)進行其操作過程。因此在治療過程中該方式一方面能避免患者長時間暴露傷口紗布刺激與直接損傷組織，另一方面能夠使術(shù)后粘連情況得到有效減少[2]。目前，異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，可嚴重影響女性的生活，現(xiàn)已越來越受到各方面的普遍關(guān)注[3]。

隨著婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用的種類和范圍在不斷擴大，為了保證手術(shù)的安全性和手術(shù)價值，婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥的選擇至關(guān)重要，在醫(yī)師對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用未成熟時，要從簡單的病例著手，當對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷應(yīng)用，積累一定經(jīng)驗后，方可進行難度大的手術(shù)。

在采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療的過程中，手術(shù)醫(yī)生可以更加清晰的辨認血管的走向和位置，避免術(shù)中誤傷，減少患者的術(shù)中出血量[4]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點,此外,在腹腔鏡手術(shù)治療過程中，手術(shù)醫(yī)生要嚴格執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)禁忌癥和手術(shù)適應(yīng)癥,確保手術(shù)順利完成[4]。

本次研究結(jié)果顯示，65例患者均順利通過手術(shù)，手術(shù)時間范圍在20～138 min之間，異位妊娠手術(shù)的出血量未超過20 mL，卵巢囊腫手術(shù)的出血量在20～100 mL之間，子宮全手術(shù)的出血量20～150 mL之間，切口愈合均良好。由此可以得出，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在婦科疾病的治療中安全可靠，手術(shù)時間和住院時間均縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者術(shù)后生活和身體質(zhì)量得到明顯提高。

腹腔鏡手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生具有熟練的操作技術(shù)，手眼分離工作的同時還要保證緊密配合，因此要求手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)還要有豐富的經(jīng)驗，手術(shù)適應(yīng)癥要嚴格掌握，手術(shù)醫(yī)生還要與其助手密切配合，正確合理使用手術(shù)器械，從而提高腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在手術(shù)過程中，一旦出現(xiàn)操作困難對患者可能產(chǎn)生較大損傷時，不要強行腹腔鏡操作，要果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

總之，腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時間短，術(shù)中患者出血少，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后住院時間短等優(yōu)點，為無手術(shù)禁忌證的患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可取得較好的治療效果[5]。