章 玉，楊煥莉

（成都軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成都 610083）

前 言

對(duì)血液透析患者來(lái)說(shuō)，良好的血管通路是提升其生活質(zhì)量并保證透析效果的根本和前提。一般來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)血管通路狹窄情況，很容易就會(huì)形成血栓，這就造成患者透析治療效果下降。隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平在不斷提升，對(duì)于血液透析患者血栓形成和血管通路狹窄問(wèn)題可以借助手術(shù)的方式進(jìn)行糾正。本文在此基礎(chǔ)上，針對(duì)血液透析患者血管通路狹窄以及血栓成形成的處理進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析。

一 人造血管內(nèi)瘺血管狹窄以及血栓形成的處理

（一）人造血管狹窄

人造血管狹窄在人造血管內(nèi)瘺血管通路狹窄中是一種比較常見(jiàn)的血管狹窄類型，一般多產(chǎn)生于長(zhǎng)期使用人造血管內(nèi)瘺的患者。纖維組織經(jīng)過(guò)穿刺孔過(guò)度生長(zhǎng)是造成人造血管狹窄的主要原因。對(duì)于這種狹窄類型的治療方式，可以采取刮除血管壁上增生的纖維組織或者介入療法進(jìn)行治療。然而，介入治療方法可能會(huì)損傷部分的人造血管，所以通常采取更為直接的治療方式，就是利用人造血管在狹窄部位進(jìn)行搭橋[1]。在這種狀況下，人造血管狹窄處就成為旁路，不會(huì)再出現(xiàn)血栓形成的情況。假如僅僅是人造血管部分狹窄，只需要在狹窄部位橋搭橋即可，而對(duì)于未狹窄的部位，仍然可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行穿刺。假如整條人造血管都存在狹窄的情況，則一般做血管旁路，剩下的一般進(jìn)行血管刮除處理。

（二）靜脈吻合口狹窄

在人造血管內(nèi)瘺血管狹窄中，絕大多數(shù)的堵塞情況都是因?yàn)殪o脈吻合口狹窄所造成的。一般來(lái)說(shuō)，介入治療是最簡(jiǎn)單的治療方式，而且這種治療方式是對(duì)于靜脈損傷比較小，所以在臨床上是首選的治療方式。但是，也有部分人認(rèn)為手術(shù)治療方式能夠取得更為顯著的療效。如果靜脈吻合口的狹窄部位比較短，可以選擇血管補(bǔ)片作為血管重建術(shù)。但是，如果靜脈吻合口的狹窄部位完全堵塞或者長(zhǎng)度超過(guò)5厘米，則需要使用人造血管與更近端靜脈吻合[2]。

（三）動(dòng)脈吻合口狹窄

在當(dāng)前的人造血管狹窄中，可以看到較多的動(dòng)脈吻合口狹窄問(wèn)題，端側(cè)吻合屬于常見(jiàn)的形式。因此，具體的動(dòng)脈吻合口狹窄一般都是因?yàn)閮?nèi)膜增生引發(fā)的，體現(xiàn)為三角形結(jié)構(gòu)形式，這三角形組成結(jié)構(gòu)分別為人造血管、下游動(dòng)脈和上游動(dòng)脈。對(duì)于動(dòng)脈吻合口狹窄的處理，介入治療方式一般難以處理。在臨床上使用比較多的處理方式為手術(shù)治療，切除動(dòng)脈吻合口，使動(dòng)脈端側(cè)與人造血管有效吻合。這種處理方式具有很好的治療效果。

二 自體內(nèi)瘺血管狹窄以及血栓形成的處理

（一）吻合口狹窄

吻合口狹窄是自體內(nèi)瘺血管狹窄中一種常見(jiàn)的類型，據(jù)有關(guān)資料顯示，狹窄部位緊靠吻合口處或者正處于吻合口處的患者數(shù)量超過(guò)80%。對(duì)于吻合口狹窄這一類型的血管狹窄，其介入治療方式如下：首先將吻合口處形成的血栓取出，接著再行經(jīng)皮靜脈血管造影，對(duì)患者血管狹窄的具體程度以及具體部位進(jìn)行判定，最后再根據(jù)具體情況選擇對(duì)應(yīng)的治療方法。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于吻合口血管狹窄的治療，使用最多的方式為高壓球囊擴(kuò)張術(shù)。對(duì)于這種治療方式，很多人認(rèn)為后期很可能會(huì)出現(xiàn)再次形成血栓以及再狹窄。因此，部分學(xué)者和專家建議使用手術(shù)治療方式。手術(shù)治療的具體步驟如下：第一，切開(kāi)比較接近吻合口狹窄的部分，而后清楚具體部位的血栓，而后實(shí)施靜脈血管造影措施，這樣可以有效去除殘留的血凝塊，進(jìn)而明確狹窄的具體部位，而后在相關(guān)狹窄靜脈部分結(jié)扎。對(duì)于吻合口血管狹窄而言，手術(shù)治療是最持久也是最簡(jiǎn)單的重建方式[3]。

（二）穿刺處狹窄

同吻合口狹窄類似，穿刺處狹窄也是血管狹窄中一種比較常見(jiàn)的血管狹窄類型。一般包括兩種情況：①兩穿刺點(diǎn)之間或者較短的穿刺處?kù)o脈狹窄。造成這種狹窄的原因可能和行經(jīng)脈穿刺有一定的關(guān)系。②較長(zhǎng)或者多處穿刺處狹窄。造成這種狹窄的原因一般為靜脈壁纖維組織增生。對(duì)于穿刺處狹窄這一類型的血管狹窄，一般選取介入療法，這是首選治療方式。在狹窄擴(kuò)張術(shù)中，有時(shí)球囊放氣之后，擴(kuò)張的血管立即回縮，為了防止血管出現(xiàn)回縮情況，需要放置支架，防止患者在擴(kuò)張術(shù)之后再次發(fā)生血管狹窄和血栓形成。但是需要注意的是，在放置支架的時(shí)候應(yīng)當(dāng)避開(kāi)穿刺點(diǎn)。如果在反復(fù)介入治療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，需要進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)血管進(jìn)行最大限度上的保存，所以治療人員在實(shí)際治療過(guò)程中要盡可能將皮膚切口縮短。

結(jié) 論

綜上所述，對(duì)于血液透析患者的血栓形成以及血管通路狹窄的處理方法主要有手術(shù)方法和非手術(shù)方法。在實(shí)際治療工作中，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行深入研究，找到患者血管通路狹窄的具體原因再采取合適的處理方式，還要最大限度避免血栓形成和血管通路狹窄的再次復(fù)發(fā)。