程 榮

（長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，上海 200052）

安全型靜脈留置針是留置針的一種類型，是防止患者再次刺傷及保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的新生代留置針，它可通過主動(dòng)釋放的針尖保護(hù)裝置或被動(dòng)啟動(dòng)的針芯回撤裝置使醫(yī)務(wù)人員免于針刺傷[1]。90年代初它已被歐美發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用而我國(guó)因?yàn)楦鞣N原因并沒有廣泛使用，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)保的完善、患者及醫(yī)護(hù)人員意識(shí)改變使用率逐漸增高。

1 影響安全型靜脈留置針的應(yīng)用因素。

1.1 安全型靜脈留置針自身因素

安全型留置針針徑短留置成功后滲透率較高，導(dǎo)致未到相應(yīng)時(shí)間就提前拔管，我們醫(yī)院大部分用的是江蘇林華的套管針，同型號(hào)的套管針安全型的比普通型的短，出血的機(jī)率就會(huì)增加。針芯過緊，因針芯頂端裝了安全裝置與套管的緊密度增加，增大了送針及退針阻力，同時(shí)回血時(shí)間延長(zhǎng)，這樣我們很難迅速通過常規(guī)的回血判斷針尖是否進(jìn)入血管內(nèi)，使得一次性穿刺成功率下降[2]。在穿刺成功后拔出時(shí)過緊延緩操作導(dǎo)致護(hù)理人員心理上不愿意使用[3]。

1.2 醫(yī)護(hù)人員相關(guān)因素

意識(shí)薄弱，根據(jù)衛(wèi)生部要求普通病房護(hù)患比應(yīng)大于1:0.4而我國(guó)實(shí)際上很多醫(yī)院達(dá)不到要求，相對(duì)護(hù)士的工作量增加，為了不影響工作進(jìn)度，大多數(shù)人會(huì)選用好打的普通靜脈留置針而不會(huì)選用安全型的，再者仍存在僥幸心理，認(rèn)為針刺傷不會(huì)發(fā)生在自己身上。業(yè)務(wù)能力弱，操作不規(guī)范 很多臨床護(hù)士在學(xué)習(xí)后并未進(jìn)行實(shí)踐，久而久之更不會(huì)用了也不愿意用了，有些醫(yī)護(hù)人員撤針芯時(shí)不是一邊推套管一邊撤未抓住技巧而套管前段太短導(dǎo)致液體容易外滲。王彥惠等[4]提出過，我們醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的原因有很多，主要原因不外乎有以下幾點(diǎn)：操作流程未按要求實(shí)施、主觀意識(shí)不強(qiáng)防范意識(shí)淡薄、未使用安全的護(hù)理材料、醫(yī)療大環(huán)境相對(duì)復(fù)雜和工作繁重、部分護(hù)理對(duì)象因各種原因不合作等。

2 安全型靜脈留置針臨床使用意義

2.1 降低針刺傷的發(fā)生率減輕人員針刺傷獲得疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

針刺傷大部分時(shí)候是發(fā)生在操作后，針頭使用后未及時(shí)放入固定銳器收集點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員及工勤人員在整理用物和處理使用過的針頭過程中，且這一環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)[5]。EPINet報(bào)道[6]在使用有安全裝置的留置針情況下仍發(fā)生傷害事故中有56.9%發(fā)生于使用裝置前，26.5%發(fā)生于使用過程中，16.9%則在使用后。中國(guó)2003年調(diào)查報(bào)告80.6%的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷。針刺傷給醫(yī)護(hù)人員帶來的不僅僅是無法磨滅的身心傷害，還給醫(yī)護(hù)的家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]，此時(shí)此刻帶有安全裝置靜脈留置針的使用刻不容緩，在顧鶯等安全型靜脈留置針對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)效果的meta分析中效應(yīng)量合并的結(jié)果顯示安全型留置針較非安全型可降低針刺傷的發(fā)生率[8]，安全型靜脈留置針因有保險(xiǎn)夾，從導(dǎo)管內(nèi)拔出針芯后自動(dòng)閉鎖，這樣避免了在醫(yī)療護(hù)理工作中針刺傷的發(fā)生， 美國(guó)《關(guān)于接觸血源性傳播病原體職業(yè)安全健康標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施后，美國(guó)針刺傷害事件從1996年的100萬件1年降到2000年的38.5萬件1年，《世界衛(wèi)生組織醫(yī)用安全型注射器肌內(nèi)、皮內(nèi)和皮下注射指南》中極力提倡全球采用智能安全型注射器，以解決大范圍內(nèi)普遍存在的不安全問題。

2.2 降低血源性感染的風(fēng)險(xiǎn)

大家都知道醫(yī)護(hù)人員是經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，如果醫(yī)務(wù)人員皮膚被刺傷此時(shí)正好接觸患者或感染性病原體攜帶者的體液、血液等，醫(yī)務(wù)人員的黏膜與皮膚就會(huì)造成污染，就一定會(huì)有機(jī)率導(dǎo)致感染，這就是職業(yè)暴露。職業(yè)暴露不但會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成傷害也易引起院內(nèi)感染。高鳳莉在文章中曾提到被污染銳器刺傷可能導(dǎo)致包括HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體、結(jié)核分枝桿菌等至少二十多種病原體的傳播[9]。既然這樣為何我們不使用帶有安全裝置的留置針呢，一些文獻(xiàn)表明使用安全型靜脈留置針既可以降低職業(yè)暴露又可以降低針刺傷的發(fā)生率，對(duì)血液性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)有一定的控制作用[10]。

3 小 結(jié)

很多文獻(xiàn)指出由針刺傷引起的職業(yè)暴露是醫(yī)療行業(yè)相對(duì)重視的問題而臨床護(hù)理操作中穿刺、注射非常常見，占比很重。護(hù)理人員是發(fā)生針刺傷的高危職業(yè)人群，應(yīng)用安全型留置針可有效改善上述問題，拔出針芯時(shí)針尖安全裝置會(huì)自動(dòng)閉鎖凸出，退出的針芯不能再回復(fù)至原位，可杜絕部分醫(yī)務(wù)人員因穿刺未成功再次穿刺，有效的防止感染[11-12]降低操作風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)減少后勤工作人員在對(duì)這些醫(yī)療廢物進(jìn)行運(yùn)送與處理時(shí)所受損傷的機(jī)率，有效防止院內(nèi)感染減輕了院內(nèi)感染糾紛帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為持續(xù)發(fā)展中的一門護(hù)理技術(shù)，安全型留置針不僅僅是令護(hù)理人員獲益，工作效率提高、工作量因之而改善，患者也是受益頗深，輸液舒適度因之而提升，且其感染與損傷率較低，患者滿意度隨之就會(huì)提高因此其普及應(yīng)用具有必然性也仍具有較大的前景。