劉蓉蓉 王曉燕 宣玉紅

【摘要】目的 通過案例觀察，研究細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科臨床護(hù)理中對于提高靜脈穿刺成功率所起到的作用。方法 在我院兒科接受靜脈穿刺的患兒中選取110例，隨機(jī)分成兩組，55例對照組采用常規(guī)護(hù)理的方式，55例觀察組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，對兩組的治療依從率、一次靜脈穿刺成功率進(jìn)行觀察，記錄患兒及其家屬滿意度。結(jié)果 對照組患兒無論是治療依從率還是一次靜脈穿刺成功率均低于觀察組，對照組患兒和患兒家屬的滿意程度也明顯低于觀察組。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用，能夠提升患兒治療依從率，從而提高一次靜脈穿刺成功率，并顯著提高患者及家屬滿意度，有效減少護(hù)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】兒科;細(xì)節(jié)護(hù)理;靜脈穿刺;成功率;滿意度

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

兒科臨床治療多采用靜脈輸液的方式，故兒科臨床護(hù)理人員的靜脈穿刺技能是其必須熟練掌握的一項基本操作技能。但是兒科患者年齡小，治療配合度低，加之身體不適，甚至還有其他患兒的哭鬧聲，更容易讓患兒極度不安、害怕，從而本能的抗拒醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)生、護(hù)理人員與患兒進(jìn)行接觸時，患兒的配合程度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人患者的，患兒的哭鬧、亂動等行為極大的增加了靜脈穿刺的實際操作難度，對護(hù)理人員的實際操作技能也要求更高。其次，年齡小的患兒一般血管纖細(xì)，皮下脂肪豐滿。因此，兒科臨床護(hù)理人員在提高靜脈穿刺技能的同時也要注意與患兒及患兒家長交流的技巧，善于從多方面做好細(xì)節(jié)護(hù)理，消除患兒的恐懼、不安心理，提升患兒接受治療的配合度，從而促進(jìn)輸液治療的順利進(jìn)行。現(xiàn)通過分組比較，探究應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理對于提高兒科靜脈穿刺成功率的重要作用，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年9月～2019年3月在我院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒110例作為研究對象，按照隨機(jī)分組法將其分為兩組，各55例。其中，對照組男33例，女22例，年齡2～7歲，平均（4.4±1.1）歲;觀察組男28例，女27例，年齡2.5～6.5歲，平均（4.2±1.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對靜脈穿刺操作者的要求：為保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、可靠，對照組與觀察組的操作人員均擁有豐富的工作經(jīng)驗，有過硬的穿刺技術(shù)并且善于與患兒和家屬溝通。對于對照組患兒，護(hù)理人員予以一般常規(guī)護(hù)理，即在環(huán)境良好、舒適，光線充足的條件下進(jìn)行穿刺，準(zhǔn)備好消毒液、無菌棉簽、輸液架、膠布等物品。穿刺嚴(yán)格按照靜脈輸液規(guī)范，穿刺后嚴(yán)密觀察穿刺部位情況。對于觀察組患兒，在予以基礎(chǔ)護(hù)理的同時還要應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，主要包含如下內(nèi)容：

1.2.1 對患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理

①改善環(huán)境：

由于患兒的年齡普遍較小，對靜脈穿刺的害怕程度比較高，因此為了能夠讓患兒感覺舒適并盡可能的放松，從而達(dá)到提升患兒治療依從性的目的，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有目的、有針對性的改善治療環(huán)境。比如，相對于傳統(tǒng)病房中的白色床單，患兒可能更容易接受帶有卡通元素的兒童床單。因此，兒科病房內(nèi)使用兒童床單、被套，病房中備有玩具，墻面上有卡通貼紙時，患兒緊張、排斥的情緒更容易被消除或轉(zhuǎn)移，從而接受醫(yī)生與護(hù)理人員，配合治療。

②主動與患兒進(jìn)行親切溝通：

兒童患者由于心理承受能力弱，在面對靜脈穿刺時存在緊張狀態(tài)，與成年人相比，患兒無法及時準(zhǔn)確的表達(dá)自己的感受，當(dāng)他們感到不適或害怕時，哭鬧成為最直接的表達(dá)方式。因此，在進(jìn)行靜脈穿刺時，護(hù)理人員應(yīng)主動與患兒進(jìn)行交流，用溫和的態(tài)度、詢問的語言幫助患兒表達(dá)自己的感受。對于年齡更小的幼兒，護(hù)理人員要及時與患兒家屬進(jìn)行溝通，用患兒熟悉的語言、安撫動作去緩解患兒的緊張情緒與不適感，讓他們能夠逐漸接受并信任護(hù)理人員，同時也在輸液治療中更加配合。

③幫助患兒克服恐懼心理：

對于年齡較小的患兒，護(hù)理人員可以通過講故事的方式調(diào)動患兒的好奇心，護(hù)理人員要及時與患兒家屬進(jìn)行溝通，以確保講給患兒的故事中包含患兒喜歡的元素，這樣能夠更快的轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其不良情緒得到緩解，從而與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系;對于學(xué)齡兒童，因為其已經(jīng)具備了一定的理解能力，因此護(hù)理人員可以為患兒樹立一些榜樣，舉一些榜樣的例子，或者說一些榜樣的故事，并引導(dǎo)他們向榜樣學(xué)習(xí)。

④分散患兒的注意力：

護(hù)理人員在為患兒輸液時，一方面要引導(dǎo)家長注意把控住患兒的身體，不要讓患兒亂動，另一方面要在之前建立的良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，主動交流，比如患兒是否喜歡吃糖果、是否喜歡某種動物、想讓媽媽帶自己去哪里玩等，也可以為患兒播放一些他們喜歡的動畫片。當(dāng)患兒的身體逐漸放松，不再將目光落在護(hù)理人員的操作工具上時，護(hù)理人員要抓住機(jī)會熟練、準(zhǔn)確的完成靜脈穿刺。

1.2.2 對患兒家屬進(jìn)行心理干預(yù)

①一般情況下患兒家屬的心理反應(yīng)：與成人自己患病時的感受不同，當(dāng)患兒承受病痛時，患兒家屬會因為不了解患兒病情是否嚴(yán)重、身體是否嚴(yán)重不適而過于緊張。孩子生病本就容易使家長產(chǎn)生自責(zé)、焦慮的情緒。在護(hù)理人員進(jìn)行正常操作時，患兒因排斥、害怕所引發(fā)的哭鬧可能會使患兒家屬懷疑護(hù)理人員在操作過程中是否存在操作不當(dāng)?shù)男袨?。在這種情況下，一些脾氣較為急躁的患兒家屬可能會對護(hù)理人員的操作行為表示質(zhì)疑和抗拒，甚至有可能出現(xiàn)一些過激的言語和行為。

②針對患兒家屬的心理干預(yù)：首先，護(hù)理人員應(yīng)該預(yù)設(shè)出患兒家屬可能出現(xiàn)的多種情緒反應(yīng)并對其表示理解。護(hù)理人員要時刻保有親切的態(tài)度，耐心的用溫暖、易于接受的方式安慰患兒家屬，在進(jìn)行健康教育和講述疾病治療有關(guān)內(nèi)容時也要盡量采用委婉的方式，以此贏得患兒家屬的信任感。同時，護(hù)理人員還應(yīng)多與患兒家屬進(jìn)行溝通，確保患兒家屬能夠及時了解患兒的狀況，認(rèn)識到醫(yī)務(wù)人員目前已經(jīng)給出了最佳治療方案。這不但能夠緩解患兒家屬的緊張情緒，也能在一定程度上保證患兒家屬能夠?qū)Ｐ陌参炕純?、排解患兒的不安情緒。對后續(xù)的操作而言這有著重要的作用，一方面，患兒家屬可以有效配合護(hù)理人員安撫患兒、固定患兒的穿刺部位，從而幫助護(hù)理人員順利完成靜脈穿刺操作;另一方面，在一次穿刺成功后，患兒家屬在患兒輸液期間多與患兒交談、安撫患兒的焦躁情緒可以有效避免因患兒排斥輸液大幅度掙扎而造成的藥液滲透、穿刺針脫落等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、觀察和對比兩組患兒的治療依從率、一次靜脈穿刺成功率、患兒家屬滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒治療依從率比較

兩組患兒的治療記錄顯示，對照組患兒治療依從率為83.6%，觀察組患兒的治療依從率為94.5%，觀察組患兒的治療依從率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的治療依從率，差值為10.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 一次穿刺成功率比較

在治療過程中，對照組共55例患兒進(jìn)行靜脈穿刺，其中一次穿刺成功46例，成功率為83.6%;而觀察組55例患兒中靜脈一次穿刺成功53例，成功率高達(dá)96.4%。由此，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組的靜脈一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患兒家屬滿意率比較

為保證數(shù)據(jù)信息真實、客觀、有效，在了解患兒按技術(shù)對于治療的滿意度時我們采用調(diào)查問卷調(diào)查的方式收集了兩組患兒家屬的意見。報告顯示，對照組患兒家屬的滿意率不足90%，而觀察組患兒家屬的滿意度高達(dá)94.5%，其中明確表示滿意的有30例，比對照組多9例，兩組滿意率差值為9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

在小兒臨床護(hù)理工作中，緩解患兒及患兒家屬的緊張情緒對于提升患兒的治療效率有著至關(guān)重要的意義。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，我們意識到護(hù)理人員不僅要完善、熟練技術(shù)操作過程，還要堅持“以人為本”，確?；純杭盎純杭覍俣寄軌蛟谥委熯^程中保持放心、舒心、安心的情緒。一方面，護(hù)理人員要關(guān)注自身的服務(wù)態(tài)度，另一方面院方和醫(yī)護(hù)人員還要注重治療環(huán)境。比如改善病房環(huán)境、主動與患兒進(jìn)行有效溝通、鼓勵安撫幫助患兒并幫助其克服恐懼心理，這些對于提升患兒的治療依從性都具有非常重要的作用。通過本文的分析結(jié)果可知：采用了細(xì)節(jié)護(hù)理手段的觀察組患兒的一次穿刺成功率、治療依從性均高于對照組，該組患兒家屬的滿意率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，其差值依次為12.8%、10.9%、9%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。故在兒科臨床治療中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理手段對于提升靜脈穿刺一次穿刺成功率具有非常明顯的效果。

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本文編輯：劉欣悅