楊掌龍

【摘要】目的 研究全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取2018年1月～12月我院骨科確診需要進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者64例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各32例，對照組采用全身麻醉，觀察組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，比較兩組患者麻醉術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的SBP、DBP、HR變化情況，以及兩組患者麻醉前后6 h、12 h、24 h的MMSE評分情況，分析兩組患者的麻醉恢復(fù)情況以及麻醉對認(rèn)知功能的影響[1]。結(jié)果 兩組患者的SBP、對應(yīng)時間點(diǎn)、DBP、H，麻醉前MMSE的評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但患者骨科手術(shù)后的6 h，12 h和24 h的MMSE評分明顯降低，并且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉時老年患者血液動力學(xué)相對穩(wěn)定，可以最大程度上保護(hù)老年患者的術(shù)后認(rèn)知，是老年患者進(jìn)行骨科手術(shù)時安全、可靠的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉;全身麻醉;老年患者;骨科手術(shù)

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..01

老年患者手術(shù)治療后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、精神活動障礙、人格障礙，這三種障礙在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為認(rèn)知功能障礙（POCD）[2]。本研究我院64例施骨科大手術(shù)的老年患者為研究對象，對比兩種不同方式對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月我院骨科確診需要進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者64例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各32例。其中，對照組年齡61～78歲，平均年齡（68.3±7.2）歲，男19例，女13例，部位區(qū)分為：左側(cè)骨折的18例，右側(cè)骨折的14例，文化程度為初中以上水平;觀察組年齡62～80歲，平均年齡（69.1±6.7）歲，男20例，女12例，部位區(qū)分為：左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折的13例，文化程度為初中以上水平。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

參與研究的64例患者麻醉前30分鐘需要進(jìn)行肌內(nèi)注射，藥品為苯巴比妥鈉和阿托品，其中苯巴比妥鈉的劑量為0.1 g，阿托品的劑量為0.5 mg。密切關(guān)注兩組患者的生命體征數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異常，及時報告。

對照組采用全身麻醉的方式進(jìn)行術(shù)前麻醉，誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖，其劑量為0.05 mg/kg、另需下述藥品①依托咪酯，其劑量為（0.2～0.3） mg/kg、②芬太尼，其劑量為3～4 μg/kg、③琥珀膽堿，其劑量為1.5 mg/kg，上述藥品使用后，對患者進(jìn)行氣管插管，插管成功后機(jī)械通氣，間斷注射藥品維庫溴銨，持續(xù)注射異丙酚和瑞芬太尼，骨科手術(shù)結(jié)束前10分停止麻醉。

觀察組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的方式進(jìn)行術(shù)前麻醉，選取患者第1～2腰椎間的部位硬膜外穿刺，根據(jù)穿刺情況繼續(xù)置管，患者平臥翻身后注射利多卡因3 mL，其濃度為2% ，確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入患者硬膜外腔進(jìn)的位置，確認(rèn)無誤后對患者進(jìn)行追加羅哌卡因2～3 mL，其濃度為0.375%，控麻醉平面需要控制在第10胸椎以下，手術(shù)過程中間斷追加羅哌卡因，濃度為0.375%維持手術(shù)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉恢復(fù)效果，涵蓋睜眼時間、拔管時間和應(yīng)答時間，比較兩組患者的麻醉開始前、后6 h、12 h、24 h的MMS評分，分值越低的患者，認(rèn)知功能障礙方面越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的DBP、HR麻醉前、中及后進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組麻醉后MMSE評分明顯高于對照組，術(shù)后6 h，12 h、24 h，觀察組患者的睜眼時間、拔管時間和應(yīng)答時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著人們健康意識的提高，人們對醫(yī)療行業(yè)提出更高的要求。對患者實(shí)施麻醉能幫助患者平穩(wěn)度過手術(shù)過程，減輕患者疼痛，并提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，但麻醉藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定影響[3]。本文研究表明：在實(shí)施老年患者骨科手術(shù)中，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉效果更為顯著，更適合老年患者的手術(shù)中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 平，王衛(wèi)萍，王云環(huán).右美托咪定對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016（33）：321-322.

[2] 李鳳英，龍紹祥.全麻合并腰-硬麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017（01）：201-202.

[3] 拉 窮.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].西藏醫(yī)藥雜志，2016（03）：103-104.

本文編輯：劉欣悅