云南省云龍縣人民醫(yī)院護理部，云南 云龍 672700

腹部術(shù)后患者由于創(chuàng)傷、體液丟失等多重復雜因素的影響，易造成胃腸功能的失調(diào)[1-2]。而腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復與手術(shù)的成功、術(shù)后的預后密切相關(guān)，否則易造成腸粘連、吻合口瘺等系列并發(fā)癥，增加患者痛苦和家庭負擔。因此腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復極為關(guān)鍵。艾灸為中醫(yī)特色護理技術(shù)，具有簡、便、廉等特點，且部分研究顯示[1-2]艾灸對腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復療效顯著。但目前艾灸促進腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復的研究鮮有大樣本量研究，故筆者從Meta分析角度對艾灸促進腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復的研究進行定量評價，以期為腹部術(shù)后患者的臨床護理提供有價值的意見。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準

1.1.1 文獻類型 艾灸對腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復影響相關(guān)的隨機對照實驗或臨床對照實驗。

1.1.2 研究對象 腹部術(shù)后患者，年齡、性別不限。

1.1.3 干預措施 對照組為術(shù)后西醫(yī)常規(guī)護理，觀察組為術(shù)后艾灸護理+西醫(yī)常規(guī)護理。

1.1.4 結(jié)局指標 包括患者術(shù)后首次腸鳴音恢復時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次肛門排便時間。

1.2 文獻檢索 以“艾灸/灸法”、“腹部手術(shù)/腹部術(shù)后”為檢索詞，在中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索文獻。

1.3 文獻篩選 由兩名護士分別獨立進行篩選文獻，若有分歧再討論解決。

1.4 文獻質(zhì)量評價 根據(jù)Cochrane手冊5.1.0版中的“RCT偏倚風險評估工具”[7-8]對文獻的風險偏倚進行評價，若有分歧再討論解決。

1.5 數(shù)據(jù)提取 采用自行設計的數(shù)據(jù)提取表提取數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括：樣本量、干預措施、患者術(shù)后首次腸鳴音恢復時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次肛門排便時間。

1.6 資料分析 采用Revman5.3軟件進行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索、篩選結(jié)果 初次檢索獲得相關(guān)文獻173篇，經(jīng)篩選最終納入符合標準的文獻13篇。篩選流程圖如圖1所示。

2.2 納入文獻偏倚風險評估 納入文獻偏倚風險評估圖如圖2所示。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 患者術(shù)后首次腸鳴音恢復時間 7篇文獻[2,3,5,6,10,11,13]統(tǒng)計了患者術(shù)后首次腸鳴音恢復時間，選用固定效應模型進行分析，分析顯示艾灸組術(shù)后首次腸鳴音恢復時間明顯短于西醫(yī)常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(合并效應量SMD =-10.18, 95%CI為[-10.48，-9.87],P<0.00001)。如圖3所示。

2.3.2 患者術(shù)后首次肛門排氣時間 13篇文獻[1-13]統(tǒng)計了患者術(shù)后首次肛門排氣時間，選用固定效應模型進行分析，分析顯示艾灸組術(shù)后首次肛門排氣時間明顯短于西醫(yī)常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(合并效應量SMD =-7.65, 95%CI為[-7.87，-7.43],P<0.00001)。如圖4所示。

2.3.3 患者術(shù)后首次肛門排便時間 7篇文獻[2,3,5,6,9,11,12]統(tǒng)計了患者術(shù)后首次肛門排便時間，選用固定效應模型進行分析，分析顯示艾灸組術(shù)后首次肛門排便時間明顯短于西醫(yī)常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(合并效應量SMD =-14.26, 95%CI為[-14.5，-14.02],P<0.00001)。如圖5所示。

3 討論

3.1 納入文獻偏倚風險的評價 本次Meta分析共包含有13篇文獻，納入腹部術(shù)后患者1233例。納入的13篇文獻偏倚風險總體較高：13篇文獻結(jié)局資料均較完整，但僅有6篇文獻[2,4,5,6,11,13]明確提及使用隨機數(shù)字表、在線隨機數(shù)字生成器、抽簽等完全隨機方法，此外13篇文獻均未進行分配隱藏以及對實施者、受試者使用盲法。

3.2 臨床療效分析 本次Meta分析依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]中對術(shù)后胃腸功能恢復的評定標準的要求，選取了反映術(shù)后胃腸功能恢復的3個指標(患者術(shù)后首次腸鳴音恢復時間、患者術(shù)后首次肛門排氣時間、患者術(shù)后首次肛門排便時間)，所選指標較為科學、敏感、全面。Meta分析結(jié)果顯示：艾灸組在患者術(shù)后首次腸鳴音恢復時間(合并效應量SMD =-10.18, 95%CI為[-10.48，-9.87],P<0.00001。如Figure 1所示)、術(shù)后首次肛門排氣時間(合并效應量SMD =-7.65, 95%CI為[-7.87，-7.43],P<0.00001。如Figure 2所示)、術(shù)后首次肛門排便時間(合并效應量SMD =-14.26, 95%CI為[-14.5，-14.02],P<0.00001。如Figure 3所示)方面均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義。上述結(jié)果表明：與西醫(yī)常規(guī)護理相比，艾灸在促進腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復方面效果更佳，值得臨床推廣應用。但由于受納入文獻高偏倚風險的影響，本次Meta分析結(jié)果未來尚需廣大護理同仁進行驗證。