張蓓

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

睡眠質(zhì)量良好可有效恢復(fù)體力、消除疲勞，同時(shí)增強(qiáng)人體抵抗力、恢復(fù)機(jī)體免疫功能。相關(guān)研究顯示，對(duì)患者睡眠需求及休息需求予以滿足是護(hù)理工作的基本責(zé)任?；谂R床工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)鼻竇炎患者節(jié)后鼻內(nèi)鏡術(shù)后常因呼吸方式變化、術(shù)區(qū)疼痛、咽部干癢不適等原因?qū)λ弋a(chǎn)生影響，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙，其可對(duì)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)造成不利影響[1]。故對(duì)患者實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提升生命質(zhì)量具有重要價(jià)值。本研究中主要探討分析鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)引起患者睡眠障礙的原因及相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年6月至2018年6月蚌埠市第三人民醫(yī)院接收并予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者75例，其中男41例，女34例，年齡20～65歲，平均年齡(42.50±22.50)歲；術(shù)后住院時(shí)間5～13 d，平均時(shí)間(8.50±4.50)d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者、具有自主表達(dá)能力、臨床資料完整無(wú)誤。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能不全、以往存在睡眠障礙情況、伴隨嚴(yán)重心腦疾病、患嚴(yán)重精神疾病。所有患者均采用鼻內(nèi)窺鏡及數(shù)字高清內(nèi)窺鏡攝錄系統(tǒng)(美國(guó)Stryker生產(chǎn))，依照患者疾病情況選擇應(yīng)用全組鼻竇開(kāi)放術(shù)、竇上頜竇開(kāi)放術(shù)或下鼻甲切除術(shù)治療，手術(shù)完成后患者術(shù)區(qū)局部填充均選用無(wú)痛止血海綿，填充時(shí)間不超過(guò)72 h。

1.4 研究方法 對(duì)術(shù)后引起患者睡眠障礙的原因進(jìn)行分析，以提出相關(guān)護(hù)理措施改善患者睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 影響因素調(diào)查：由責(zé)任護(hù)士采用醫(yī)院自制睡眠質(zhì)量調(diào)查表開(kāi)展調(diào)查，內(nèi)容包括鼻內(nèi)鏡術(shù)后主要不良癥狀、患者夜間入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量影響因素。其中環(huán)境因素涉及住院環(huán)境陌生、光線過(guò)強(qiáng)、噪聲、床單舒適度、清潔度等[2]。分別于患者術(shù)后1 d、3 d、7 d發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)語(yǔ)言表達(dá)進(jìn)行統(tǒng)一，避免相關(guān)因素對(duì)調(diào)查問(wèn)卷質(zhì)量產(chǎn)生影響。本研究共發(fā)放問(wèn)卷225份，有效問(wèn)卷225份，調(diào)查有效率為100%。

2 結(jié)果

經(jīng)分析得到患者術(shù)后1 d、3 d、7 d發(fā)生睡眠障礙分別為65例(86.67%)、58例(77.33%)、49例(65.33%)；影響患者睡眠質(zhì)量的因素包括：負(fù)性心理、術(shù)區(qū)疼痛、咽喉部干燥、呼吸方式改變不適以及相關(guān)外界因素干擾等。

3 引發(fā)睡眠障礙主要原因

3.1 術(shù)區(qū)疼痛 據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示術(shù)區(qū)疼痛是影響患者睡眠的主要因素之一，主要由于人體鼻竇及鼻腔解剖位置具有一定特殊性，鼻竇黏膜薄脆、鼻竇口窄且小，術(shù)后不能實(shí)施縫合處理，只能應(yīng)用無(wú)痛止血海綿對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行壓迫止血。再加之手術(shù)刺激及術(shù)后術(shù)區(qū)炎性反應(yīng)，局部可出現(xiàn)不同程度充血、腫脹。上述原因均可導(dǎo)致術(shù)區(qū)局部組織缺氧，對(duì)分布于術(shù)區(qū)內(nèi)的三叉神經(jīng)末梢產(chǎn)生壓迫刺激，進(jìn)而引發(fā)頭痛及局部組織疼痛[3]。無(wú)痛止血海綿壓迫止血超72 h后即可取下，消除局部壓迫感及缺氧情況，故術(shù)后5～7 d術(shù)區(qū)疼痛已不足以對(duì)患者睡眠造成影響。

3.2 咽喉部干燥 一般情況下咽部不適及口干于術(shù)畢當(dāng)天即會(huì)出現(xiàn)，在無(wú)痛止血海綿取出后會(huì)有所緩解，其影響睡眠質(zhì)量主要由于術(shù)前6 h左右患者需禁水、禁食，再加之部分患者擔(dān)心術(shù)后進(jìn)食會(huì)加重術(shù)區(qū)疼痛感而拒絕進(jìn)食，使得機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處理缺水狀態(tài)。大部分患者術(shù)后鼻腔均被充分填塞，只能使用口腔呼吸，使得口腔內(nèi)部水分被大量蒸發(fā)，同時(shí)干燥的空氣在進(jìn)入呼吸道前未經(jīng)由鼻黏膜濕潤(rùn)、加溫處理，故易誘發(fā)咽部不適、口干等癥狀。

3.3 呼吸方式改變 患者鼻腔填塞后鼻腔黏膜可迅速腫脹，導(dǎo)致鼻腔完成阻塞，故患者易出現(xiàn)各類(lèi)不適癥狀，該類(lèi)癥狀可存在3～4 d?；颊弑乔槐粺o(wú)痛止血海綿填滿后續(xù)改由口腔呼吸。大部分患者均不能適應(yīng)突然改變的呼吸方式，故影響術(shù)后睡眠，誘發(fā)睡眠障礙。紗布取出后，患者鼻腔依然存在分泌物增加、鼻竇黏膜水腫等情況，不具備較好的通氣性，患者呼吸同樣以口腔為主，進(jìn)一步影響術(shù)后睡眠質(zhì)量[4]。

3.4 外界因素干擾 病房及醫(yī)院環(huán)境對(duì)患者而言均較陌生，由于環(huán)境變化，大部分患者仍舊難以適應(yīng)，故環(huán)境改變亦屬于影響患者睡眠的重要原因。此外，病房家屬交談聲、走廊走動(dòng)聲、病房門(mén)開(kāi)關(guān)聲以及走廊燈光過(guò)亮等均可對(duì)患者睡眠造成影響，降低其睡眠質(zhì)量。

3.5 恐懼、不安等情緒影響 手術(shù)可對(duì)患者造成較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者對(duì)手術(shù)治療效果及術(shù)后相關(guān)情況不夠了解，易對(duì)治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑，同時(shí)擔(dān)心誘發(fā)術(shù)區(qū)感染或誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)生較重思想負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致睡眠障礙。

4 護(hù)理措施

1)心理護(hù)理、消除不良情緒。護(hù)理人員需在術(shù)后主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與溝通，對(duì)其產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒具體原因進(jìn)行了解，并與患者家屬有效協(xié)作，對(duì)相關(guān)不良情緒予以有效消除?？芍笇?dǎo)患者觀看電視節(jié)目、聽(tīng)音樂(lè)，分散注意力，同時(shí)對(duì)其日間睡眠時(shí)間進(jìn)行控制，避免夜晚入睡困難，形成睡眠障礙。2)術(shù)區(qū)疼痛護(hù)理。據(jù)本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示術(shù)后1～2 d術(shù)區(qū)疼痛感最為明顯，針對(duì)術(shù)區(qū)疼痛，護(hù)理人員可在患者入睡前使用冷水毛巾或冰袋進(jìn)行局部冷敷處理，以對(duì)其神經(jīng)末梢敏感性予以降低，緩解疼痛[5]。對(duì)術(shù)畢后期疼痛感依舊明顯的患者可在日間予以間斷熱敷法，對(duì)布組織血液循環(huán)準(zhǔn)狀態(tài)進(jìn)行改善，避免出現(xiàn)炎性水腫癥狀。針對(duì)部分疼痛難忍、且疼痛劇烈患者可遵照醫(yī)囑給予適量塞來(lái)昔布干預(yù)治療。且只有機(jī)體處于舒適狀態(tài)，才可進(jìn)一步消除患者睡眠障礙。3)改變呼吸方式，保障睡眠質(zhì)量。在實(shí)施手術(shù)前1～2 d對(duì)患者進(jìn)行呼吸方式改變訓(xùn)練，具體方式為：在患者鼻孔放置3～4個(gè)脫脂棉球，松緊程度以無(wú)法順利通氣為宜，指導(dǎo)患者經(jīng)由口腔呼吸，該訓(xùn)練應(yīng)在日間呈間斷性開(kāi)展，2～5次/d即可，30～50 min/次，可伴隨數(shù)量程度逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間，確?；颊咴谛g(shù)后鼻腔堵塞時(shí)使用口腔順利呼吸，緩解不適感，影響情緒與睡眠質(zhì)量[6]。4)強(qiáng)化口咽部護(hù)理干預(yù)，提升患者睡眠舒適感。術(shù)后患者需被迫經(jīng)由口腔呼吸，故護(hù)理人員可在病房?jī)?nèi)放置加濕器，增加室內(nèi)濕度，并將溫度保持在20～25 ℃?；颊咭归g入睡前可使用棉簽蘸取少量清水涂于唇部，保持唇部濕潤(rùn)，預(yù)防干裂。此外，還可使用1～2層溫?zé)釢窦啿几采w于患者口唇部，保持口唇及周?chē)つw濕潤(rùn)。針對(duì)咽喉部不適患者可囑咐患者增加飲水量，或含服潤(rùn)喉片對(duì)不適癥狀予以緩解。只有消除患者不適癥狀，方可保障睡眠質(zhì)量。5)強(qiáng)化病房管理，消除外界影響因素。護(hù)理人員在患者住院期間應(yīng)盡量消除外界因素對(duì)其睡眠的影響，避免患者家屬過(guò)多探視，或過(guò)多與患者交談，占用患者休息時(shí)間。同時(shí)減少病房人員走動(dòng)，減少夜間不必要檢查及護(hù)理[7]。同時(shí)確保病床床單干凈、清潔、干燥，增提升患者休息期間舒適度。夜間患者休息時(shí)應(yīng)關(guān)閉大部分電燈，必要時(shí)可開(kāi)啟地?zé)簦瑸榛颊郀I(yíng)造安靜、溫馨且舒適的睡眠環(huán)境。6)鼻腔分泌物清理。針對(duì)鼻腔分泌物較多患者，護(hù)理人員可使用紗布，并將其折疊為10層左右厚度，于患者雙側(cè)鼻前孔放置，并在四周使用防過(guò)敏膠帶予以固定，確保鼻腔分泌物可在分泌后及時(shí)被紗布吸收，對(duì)分泌物不斷流出或堵塞問(wèn)題予以有效解決，確?；颊咴谛菹r(shí)不受外界因素影響。

5 小結(jié)

綜上所述，造成鼻竇患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因有術(shù)區(qū)疼痛、負(fù)性心理、鼻腔堵塞、咽喉部干燥、環(huán)境問(wèn)題等，但對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響的大部分因素均具可控性，因此對(duì)患者實(shí)施全面、有效的護(hù)理干預(yù)是改善睡眠狀態(tài)、提升睡眠質(zhì)量的重要方式。故而，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后積極分析患者睡眠障礙影響因素，對(duì)癥護(hù)理，為患者提供細(xì)致且具備針對(duì)性特征的護(hù)理干預(yù)，保障睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者機(jī)體及早康復(fù)。