王曉容

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務科，重慶，401120)

高血壓性腦出血屬于臨床上較為常見的疾病，患者主要因為高血壓而引起的嚴重腦出血并發(fā)癥。隨著近幾年我國生活水平的不斷提高，高血壓患者的發(fā)生率也出現(xiàn)逐漸增長的趨勢，此類疾病具有致殘率高和死亡率高的特點，不僅給患者生活和工作造成影響，同時給患者生命安全也造成了嚴重的威脅[1]。根據(jù)對相關資料和護理經驗總結[2]，高血壓性腦出血患者治療期間極易出現(xiàn)睡眠障礙，對其預后影響非常大。本文以85例高血壓性腦出血患者為調查對象，分析對其采用內科綜合護理干預的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年2月期間重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者85例作為研究對象，采用隨機函數(shù)法隨機分為2組A組(n=42)和B組(n=43)，并對其一般資料進行調查，其中A組中男23例，女19例，年齡35～76歲，平均年齡(55.29±4.18)歲，患者腦出血部位為丘腦出血21例、基底節(jié)出血10例、腦室出血6例、皮質下出血4例、小腦出血1例；B組中男24例，女19例，年齡35～78歲，平均年齡(55.32±4.22)歲，患者腦出血部位為丘腦出血20例、基底節(jié)出血12例、腦室出血7例、皮質下出血3例、小腦出血1例。2組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對A組患者采用傳統(tǒng)護理干預，加強對其進行常規(guī)檢查、生命體征檢測，并重視健康教育以及體位護理等措施。給予B組患者采用內科綜合護理干預，具體措施為以下幾點：1)加強對患者實施環(huán)境管理，對此應將病房內溫度控制在22 ℃左右，濕度控制在55%左右，室內光線要柔和，保證病房內安靜舒適。同時還應按時對患者床單、被罩等進行更換，保持其干燥、整潔.為了保證靜脈回流通暢，應將患者床頭抬高15～31°之間；2)加強對患者進行輸液護理，在患者入院后立即為其建立靜脈通道，為了降低患者血壓，應根據(jù)其病情輸注適量的甘露醇，穿刺部位劑量選擇上肢位置，不可在患者癱瘓肢體上進行穿刺；3)加強對患者進行心理疏導，由于腦出血患者主要對自身康復情況以及家庭經濟等過于擔心，因此治療期間極易出現(xiàn)悲觀、抑郁情緒，特殊部分患者還會伴有一定程度的失語和偏癱現(xiàn)象，對此護士需要加強與患者和家屬進行交流，以此為患者實施針對性心理干預，同時還可以為其講解治療的具體流程、方法及效果等，以此緩解患者不良心理情緒；4)早期康復護理，護理人員在患者住院后2至7 d后對其肌力和運動情況進行評估，并根據(jù)患者自身情況制定對應的康復計劃，主要包括肢體功能位的擺放、關節(jié)活動、肢體按摩等，3～6次/d，時間控制在15～30 min之間。根據(jù)患者生命體征變化和耐受情況適當對按摩和運動時間與強度進行調整；5)穩(wěn)定期和康復期強化訓練，在患者病情穩(wěn)定后應對其進行坐位訓練和電療，并加強對患者實施吞咽功能訓練，開始訓練強度時間不宜太大，應做到循序漸進，隨著患者病情好轉對其進行站立訓練、站位平衡以及上下樓梯訓練等。在患者康復期應加強對患者進行運動、按摩以及神經肌肉電刺激等訓練，以此改善患者關節(jié)活動能力，同時還可以指導患者進行閱讀、書寫等訓練，并逐步進行散步、慢跑和打太極等活動，每天活動次數(shù)控制在2～3次左右，時間控制在30～60 min。

1.3 觀察指標 采用HAMA評分量表對2組患者護理前后焦慮情況進行評估，量表共分為14個項目，每個項目分值在0～4分之間，分值越高說明患者焦慮情緒越顯著。同時采用匹茲堡睡眠質量問卷進行調查，問卷由19個自評和5個他評項目構成，患者得分越高說明其睡眠質量越好[3]。

2 結果

2.1 2組患者HAMA評分差異進行評估 護理前A組患者HAMA評分為(17.12±2.11)分，護理后(10.05±3.20)分，組內比較(t=2.104，P<0.05)；B組患者HAMA評分為(17.15±2.13)分，護理后(6.10±1.25)分，組內比較(t=3.629，P<0.05)。而2組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.320，P<0.05)。

2.2 2組患者睡眠質量差異比較 調查結果表明，護理前A組患者PSQI總分為(8.85±2.19)分，護理后(10.77±2.93)分；護理前B組患者PSQI總分為(8.83±2.17)分，護理后(12.16±3.01)分，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.819，P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)于中老年群體，與精神高度緊張、排便和用力屏氣等有密切關系，此類疾病具有發(fā)病急和病程發(fā)展迅速的特點。根據(jù)對相關護理經驗總結[5]，給予高血壓腦出血患者實施科學的護理對改善其睡眠質量、運動能力及心理情緒有積極作用。在對腦出血患者實施護理期間應加強對其進行病情觀察，定時檢測患者生命體征，詳細記錄出入量，在對患者輸注甘露醇時一旦出現(xiàn)尿量低于25 mL/h，則需要及時反饋給醫(yī)生進行處理。同時還需要密切觀察患者是否存在嘔吐、意識障礙加重等跡象。在患者住院期間營養(yǎng)師應根據(jù)患者身體素質，制定相應的飲食方案，注意營養(yǎng)平衡。經過對本研究結果調查表明，護理前2組患者HAMA評分和PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而經過護理后2組患者HAMA評分和PSQI總分均得到有效改善，并且B組患者改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在高血壓腦出血患者臨床護理工作中采用內科綜合護理干預，不僅能夠有效改善患者焦慮情緒和睡眠質量，同時對改善患者肢體運動能力和語言表達能力有積極效果。