崔曼華

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院，合肥，230001)

手術(shù)是目前對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者治療的主要方法，實施傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，不僅會影響患者美觀，而且術(shù)后恢復(fù)速度較慢[1]。射頻消融術(shù)是新型治療方法，該治療方法屬于微創(chuàng)干預(yù)法，應(yīng)用在結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者治療中可獲得較好的效果。雖然射頻消融術(shù)是新型手術(shù)方法，但研究顯示，患者仍然可出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[2]。因此在甲狀腺射頻消融術(shù)患者的圍術(shù)期，通過加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)來改善其預(yù)后，是十分必要的。本研究觀察圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對甲狀腺射頻消融術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠的影響，評價其效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年4月中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺射頻消融術(shù)患者50例作為研究對象，按照雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男13例，女37例。平均年齡(34.85±5.60)歲，平均病程(5.51±1.33)年。對照組中男12例，女38例。平均年齡(34.85±5.60)歲，平均病程(5.13±1.20)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)超聲檢查確診存在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者；2)實驗室檢查顯示甲狀腺功能正常者；3)良性結(jié)節(jié)者；4)腫瘤直徑1 cm以上者；5)接受甲狀腺射頻消融術(shù)治療者；6)自愿參與本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)病區(qū)存在砂粒樣鈣化，其周圍組織物浸潤者；2)存在其他器官嚴(yán)重疾病者；3)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；4)精神或智力障礙者；5)甲狀腺射頻消融術(shù)前接受鎮(zhèn)靜、激素治療者；6)拒絕配合本研究者。

1.4 護(hù)理方法

對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員積極了解患者的病情，為其實施術(shù)前健康宣教，術(shù)中積極配合各項操作，術(shù)后加強(qiáng)對患者病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。觀察組采用圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.4.1 科學(xué)評估 實施甲狀腺射頻消融術(shù)前，全面對患者的心理狀態(tài)、病情、疾病、手術(shù)知識了解度進(jìn)行評估，了解其護(hù)理和治療需求，從而針對性的制定護(hù)理方案。

1.4.2 術(shù)前心理護(hù)理 積極與甲狀腺射頻消融術(shù)患者溝通交流，建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系，對其緊張、焦慮情緒出現(xiàn)的具體因素進(jìn)行分析，并實施針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)，為其講解疾病、手術(shù)相關(guān)的知識，使其更加全面了解自身疾病及相關(guān)手術(shù)知識。安慰和鼓勵患者，邀請治療成功的患者現(xiàn)身說教，以此來緩解其不良情緒，使其更加積極配合臨床干預(yù)。

1.4.3 健康指導(dǎo) 1)術(shù)前指導(dǎo)。甲狀腺射頻消融術(shù)具有一定的特殊性，術(shù)前指導(dǎo)患者對手術(shù)中的頭頸部過伸體位進(jìn)行練習(xí)。2)術(shù)后指導(dǎo)。手術(shù)后當(dāng)天，囑咐患者保持臥床休息，協(xié)助其保持半臥位?；颊唧w位變換時，防止出現(xiàn)頸部過伸或彎曲的情況，同時避免壓迫氣管，減少傷口牽拉。術(shù)后第2天引導(dǎo)患者進(jìn)行頭部練習(xí)，如：仰頭、點頭、左右旋轉(zhuǎn)等。

1.4.4 疼痛護(hù)理 1)術(shù)中疼痛。手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)充分安慰和鼓勵患者，可通過溝通交流、介紹治療成功案例等方法來促進(jìn)其疼痛注意力的轉(zhuǎn)移。若其疼痛難忍，則可在醫(yī)囑下實施鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，并加強(qiáng)用藥后相關(guān)癥狀的觀察，保證其用藥安全性和有效性；2)術(shù)后疼痛。盡量為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境，控制外界刺激性因素，保證合理睡眠。告知患者術(shù)后疼痛控制的方法，可通過電視、音樂播放、放松按摩、冥想等方法促進(jìn)其疼痛注意力的轉(zhuǎn)移，以此緩解疼痛程度。若患者的疼痛較為劇烈，則可在醫(yī)囑下實施止痛藥物干預(yù)，加強(qiáng)患者藥后相關(guān)反應(yīng)的發(fā)生，及時處理異常反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第2天的疼痛程度，并進(jìn)行比較。觀察2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分，并進(jìn)行比較。疼痛程度用VAS疼痛評分法評價，0～10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重；睡眠質(zhì)量用PSQI睡眠質(zhì)量表評價，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度比較 觀察組患者術(shù)后當(dāng)天VAS評分為(5.33±1.21)分，術(shù)后第2天VAS評分為(2.14±0.80)分；對照組患者術(shù)后當(dāng)天VAS評分為(5.41±1.20)分，術(shù)后第2天VAS評分為(3.45±0.71)分。2組患者術(shù)后第2天VAS評分均低于手術(shù)當(dāng)天，其中觀察組術(shù)后第2天VAS評分低于對照組(t值=6.123 6，P值=0.000 1)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者干預(yù)前PSQI評分為(13.36±2.16)分，干預(yù)后PSQI評分為(9.20±1.22)分；對照組患者干預(yù)前PSQI評分為(13.20±2.23)分，干預(yù)后PSQI評分為(11.16±1.52)分。2組干預(yù)后PSQI評分均低于干預(yù)前，其中觀察組干預(yù)后PSQI評分低于對照組(t值=5.028 1，P值=0.000 1)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)分泌器官的一種，可對甲狀腺激素合成，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。隨著生活中輻射的增多、生活壓力的加大以及生活方式的改變，甲狀腺疾病的發(fā)生率在不斷增加。與其他治療方式比較，甲狀腺手術(shù)在甲狀腺疾病患者治療中應(yīng)用效果更優(yōu)。射頻消融術(shù)應(yīng)用在甲狀腺疾病患者治療中獲得較好的效果。雖然手術(shù)創(chuàng)傷較小，但是患者會因為疾病所致的功能失調(diào)、不適感等，而出現(xiàn)一定的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)[3]，因此在甲狀腺射頻消融術(shù)患者圍術(shù)期，同時配合有效的護(hù)理干預(yù)有著積極的意義。

針對性護(hù)理強(qiáng)調(diào)對主體差異，即全面、科學(xué)對患者的身心狀態(tài)、病情進(jìn)行評估，參考其治療方式以及疾病本身，為患者針對性制定圍術(shù)期護(hù)理方案，可較好滿足患者的護(hù)理需求，改善其心理功能以及生理功能，使其疾病得到更好的康復(fù)，從而降低疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量[4]。

綜上所述，圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺射頻消融術(shù)患者中，有著較高的價值，不僅可減輕其術(shù)后疼痛程度，還可提高其睡眠質(zhì)量，對改善甲狀腺射頻消融術(shù)患者的預(yù)后有著積極的意義。