河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）常麗娟

作為神經(jīng)外科患者搶救治療的常見輔助性措施，氣管插管可用于呼吸道分泌物清理，供氧充分，使二氧化碳蓄積問題得以控制。值得注意的是，氣管插管期間出現(xiàn)痰痂堵塞氣道的可能性較大，若未能及時控制處理，可能引起急性缺氧問題，甚至對患者生命安全產(chǎn)生威脅。本次研究將對氣道痰痂堵塞原因進(jìn)行分析，并提出護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集醫(yī)院神經(jīng)外科2017年1月～2018年1月經(jīng)口氣管插管患者134例資料進(jìn)行回顧分析，年齡57～74歲，平均（67.5±4.0）歲，男女分別為69例、65例，均經(jīng)口氣管插管。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無氣管插管禁忌癥情況；②患者家屬知情同意。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，對患者氣管插管期間出現(xiàn)痰痂堵塞氣道情況統(tǒng)計，分析痰痂堵塞氣道原因，提出護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

134例患者經(jīng)口氣管插管中，出現(xiàn)痰痂堵塞氣道情況16例，發(fā)生率11.94%（16/134），均為部分堵塞，即吸痰中發(fā)現(xiàn)吸痰管前進(jìn)受阻，但并未影響患者呼吸，原因主要為患者原發(fā)疾病、護(hù)理操作不當(dāng)、氣道濕化不足、營養(yǎng)攝取不足等。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科口氣管插管患者痰痂堵塞氣道原因 ①患者原發(fā)疾病影響。本次研究中所選取患者均為神經(jīng)外科疾病患者，伴有不同程度的意識障礙情況，受原發(fā)疾病影響，患者存在咳痰無力、咳嗽反射減弱、肺部與支氣管有分泌物滯留等，出現(xiàn)墜積性肺炎可能性較大。同時，部分患者治療掐緊，可能采用甘露醇等控制顱內(nèi)壓，并通過限制補液降低腦水腫發(fā)生可能性，患者因脫水癥狀易出現(xiàn)痰痂問題，增加其道堵塞幾率[1]。②護(hù)理操作問題因素。氣管插管期間，除需將表淺聚集痰痂吸出外，需對等管道底部與周圍痰液吸出，但因護(hù)理技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致吸痰不到位，使氣管黏膜損傷問題加劇，嚴(yán)重時將有黏膜出血情況發(fā)生。同時，部分附著于管道周圍痰液未能及時吸出，可能引起痰液堵塞問題。此外，護(hù)理操作中可能存在忽視導(dǎo)管管理工作，存在導(dǎo)管扭曲情況，引起堵塞。③氣道濕化不足影響。部分研究中指出，若經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入的氣體未經(jīng)加溫或濕化，進(jìn)入下呼吸道后，可能增加支氣管分泌物黏稠度，患者難以咳出痰液，痰液結(jié)痂后堵塞氣道[2]。此外，氣管插管期間，可能有呼吸道濕化次數(shù)不足情況，氣道濕化效果較低，增加堵塞可能性。④營養(yǎng)攝取不足因素。如部分患者水分補給不充分，營養(yǎng)不足狀態(tài)下，極易引發(fā)呼吸肌無力情況，患者表現(xiàn)為無力咳出痰液情況，感染問題加重。

3.2 神經(jīng)外科口氣管插管患者痰痂堵塞氣道護(hù)理干預(yù)對策 針對氣管插管期間痰痂堵塞氣道問題，要求采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，實施要點在于：①痰痂堵塞氣道風(fēng)險評估，護(hù)理中需結(jié)合患者原發(fā)疾病情況，對可能出現(xiàn)的痰痂堵塞問題進(jìn)行分析，對高危患者采取有效的預(yù)防措施；②護(hù)理操作程序的規(guī)范，如吸痰管的護(hù)理選擇，一般以硬度適中、圓頭且有側(cè)孔的吸痰管為主，操作中需遵循無論操作原則，保持吸痰動作輕柔，避免于同一位置反復(fù)抽吸。護(hù)理過程中，應(yīng)注意結(jié)合吸痰指征、痰液性質(zhì)進(jìn)行吸痰時機(jī)判斷，如在吸痰指征方面，通常表現(xiàn)為患者發(fā)紺、咳嗽、血樣飽和度下降、氣適壓力提高以及痰鳴音等，而痰液性質(zhì)方面，若痰液量較多，痰液稀薄且處于較淺位置，吸痰間隔時間縮短，但若有痰液過于黏稠且處于較深位置情況時，需在氣道濕化加強的基礎(chǔ)上進(jìn)行吸痰，且防止在吸痰中出現(xiàn)支氣管痙攣、氣道損傷等情況；③氣道濕化問題，濕化主要以便于患者咳出痰液、便于吸出痰液，濕化液滴入應(yīng)保持適宜速度，防止出現(xiàn)刺激反應(yīng)；④營養(yǎng)支持，如通過腸外營養(yǎng)，使患者負(fù)氮平衡糾正，機(jī)體抵抗力提升，同時注意液體入量的控制，保證患者機(jī)體水分；⑤其他護(hù)理干預(yù)措施，如翻身拍背、口腔護(hù)理，其中翻身拍背一般每2h一次，確保用力適度，使分泌物排出。而口腔護(hù)理方面，可利用生理鹽水清洗口腔，保證口腔清潔衛(wèi)生，降低潰瘍或感染發(fā)生率。同時根據(jù)醫(yī)囑給予患者相關(guān)化痰藥物。綜上所述，神經(jīng)外科患者經(jīng)口氣管插管期間，受不同原因影響可能出現(xiàn)痰痂堵塞氣道情況，要求行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低氣道堵塞發(fā)生率，保證患者治療效果達(dá)到最佳。