廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院（518052）鐘京華

臨床實(shí)踐證明，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療方法，聯(lián)合清宮治療瘢痕妊娠，能夠控基金項(xiàng)目：深圳市南山區(qū)基金項(xiàng)目：經(jīng)陰道子宮瘢痕切開(kāi)取胚并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的研究（項(xiàng)目編號(hào)：南科研衛(wèi)2012035號(hào)）制出血，同時(shí)對(duì)子宮傷害小，臨床療效確切，規(guī)避了經(jīng)陰道切開(kāi)取胚及子宮缺陷修補(bǔ)治療術(shù)后大量出血、并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端。但該種治療方法是對(duì)臨床護(hù)理要求高，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的75例瘢痕妊娠患者作為觀察對(duì)象，患者均行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、清宮聯(lián)合治療?；颊咂骄挲g（28.3±3.8）歲，平均住院時(shí)間（5.3±1.2）d?；颊咴诰致橄抡归_(kāi)介入治療子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后擇期行清宮治療，術(shù)后給予宮縮劑與抗炎治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：患者因?yàn)榧膊≌J(rèn)知水平低，會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神壓力、負(fù)面心理、消極情緒。護(hù)理人員需要向患者明確講述子宮瘢痕妊娠的病因、危害等相關(guān)知識(shí)，讓患者了解及時(shí)手術(shù)結(jié)束妊娠的重要性。明確講解介入治療的原理與成功案例，做好患者及其家屬咨詢(xún)服務(wù)，消除疑慮的同時(shí)增強(qiáng)治療信心。

基礎(chǔ)護(hù)理：做好凝血、肝功等各項(xiàng)檢查，要求患者充足休息。病房安靜整潔，清潔外陰保持排便通暢。營(yíng)養(yǎng)攝入充足，多食用富含蛋白質(zhì)的食物增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6h，常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)、交叉配血。在兩側(cè)腹股溝、會(huì)陰部備皮，觀察腹股溝穿刺點(diǎn)皮膚變化。手術(shù)當(dāng)天留置尿管，開(kāi)放靜脈通道，患者移至導(dǎo)管介入室。

病情觀察：觀察患者生命體征、陰道出血、腹痛等狀況，鼓勵(lì)患者主訴不適癥狀。為避免患者出現(xiàn)失血性休克，需做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 活動(dòng)干預(yù)：術(shù)后絕對(duì)臥床休息8～10h，穿刺點(diǎn)24h加壓包扎。穿刺側(cè)肢體保持伸直狀態(tài)，嚴(yán)格制動(dòng)6～8h，取健側(cè)臥位。24h后指導(dǎo)病人行床邊活動(dòng)，在術(shù)后3d內(nèi)，禁止展開(kāi)下蹲等劇烈動(dòng)作，避免移動(dòng)肢體引起的穿刺處血凝塊脫落。

病情觀察：鼓勵(lì)患者主訴不適表現(xiàn)，觀察患者下肢腫脹、陰道流血、腹痛、穿刺點(diǎn)滲血、敷料干燥等變化狀況，陰道流血增多患者，需及時(shí)通知醫(yī)生處理。

預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流管暢通且盡早拔除（置管24h內(nèi)）。患者飲水＞2000ml/d；會(huì)陰保持清潔；定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化。

并發(fā)癥護(hù)理：①發(fā)熱：患者治療后會(huì)因?yàn)閴乃牢镂铡⑹中g(shù)應(yīng)激等產(chǎn)生發(fā)熱癥狀。當(dāng)患者＞39.0℃，需及時(shí)展開(kāi)降溫干預(yù)，如藥物降溫、物理降溫等。叮囑患者多飲水，勤更換汗?jié)褚路＂谔弁矗夯颊邥?huì)因?yàn)樗ㄈ课蝗毖纫蛩?，產(chǎn)生下腹墜痛，或是腰骶部脹痛等表現(xiàn)，需密切觀察并記錄患者疼痛部位、時(shí)間與程度，明確告知患者疼痛的原因，消除患者疑慮。嚴(yán)重者給予藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后3d，評(píng)估患者疼痛狀況，疼痛＞4分者，需給予藥物鎮(zhèn)痛。③陰道出血：介入治療后，會(huì)因?yàn)樽訉m供血不足、胚胎組織壞死等因素，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血表現(xiàn)，護(hù)理人員需要向患者明確講述原因，并密切觀察患者陰道出血狀況。叮囑患者保持陰道清潔。④其他并發(fā)癥：治療后12h內(nèi)，需密切監(jiān)護(hù)患者體溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、神志等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

清宮術(shù)后護(hù)理：清宮術(shù)后2h可進(jìn)溫?zé)崃魇?，避免食用活血食物，如芒果、荔枝等食物。觀察患者陰道出血時(shí)間、出血量情況，叮囑患者多飲水及時(shí)小解。

出院指導(dǎo)：出院后患者，1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免體力勞動(dòng)、盆浴、食用刺激性食物、禁止性生活，會(huì)陰保持清潔。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)血HCG、凝血功能、肝功等指標(biāo)，直至各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。出院后出現(xiàn)陰道流血增多與腹痛等情況，需及時(shí)就診，叮囑病人做好避孕措施，2年內(nèi)盡量避免再次受孕。孕前需通過(guò)B超檢查瘢痕情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 結(jié)果

75例患者均以一次性成功行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，術(shù)中平均出血量（29.58±1.28）ml。術(shù)后患者均未出現(xiàn)感染，體溫平均（37.8±0.25）℃。清宮術(shù)后3d檢查肝功、凝血功能明顯恢復(fù)，血hCG指標(biāo)下降趨于正常，未見(jiàn)異常血流信號(hào)、回升。術(shù)后疼痛評(píng)分：＜4分70例，＞4分5例，經(jīng)過(guò)曲馬多干預(yù)后，24h疼痛均得以緩解。7例出現(xiàn)陰道少量出血，無(wú)大出血，10例惡心嘔吐患者。術(shù)后肢端皮膚溫暖，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好?；颊呔樌鲈海S訪(fǎng)檢查結(jié)果顯示血hCG等各項(xiàng)指標(biāo)正常?；颊咦o(hù)理滿(mǎn)意度93.33%（70/75）。

3 討論

經(jīng)陰道子宮下段切開(kāi)取胚術(shù)合并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠方法，是常用治療手段。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可用于產(chǎn)后止血、子宮肌瘤手術(shù)治療等方面，在瘢痕妊娠治療中患者住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效肯定、不影響子宮功能與生育能力、且不影響其他治療。但術(shù)后缺血性疼痛、發(fā)熱、下肢酸脹無(wú)力、不規(guī)則陰道出血等并發(fā)癥不能忽視，在聯(lián)合清宮術(shù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，治療操作簡(jiǎn)單，子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮毛細(xì)血管正常通暢，可維持子宮供血，因此不會(huì)引起缺血性壞死，從而提高臨床療效與護(hù)理滿(mǎn)意度[1]。

細(xì)致的護(hù)理是預(yù)防、控制病情發(fā)展、規(guī)避并發(fā)癥并不可少的。術(shù)前準(zhǔn)備工作與術(shù)后觀察護(hù)理同樣重要，是提高治療方法安全性、可靠性的關(guān)鍵。術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，能夠使患者身心達(dá)到最佳治療狀態(tài)，尤其是健康宣教，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者施以健康宣教，讓患者掌握疾病、治療、護(hù)理干預(yù)等知識(shí)。加強(qiáng)與患者及其家屬的語(yǔ)言溝通，增強(qiáng)其對(duì)疾病認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤治療觀念與態(tài)度，繼而給予患者更多的家庭力量支持。護(hù)理過(guò)程中態(tài)度誠(chéng)懇，主動(dòng)與患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。健康宣教時(shí)語(yǔ)言通俗易懂，技術(shù)操作干練反應(yīng)敏捷，提升患者信任感、依賴(lài)感。術(shù)后密切觀察并疏導(dǎo)患者負(fù)面心理與消極情緒，多為患者構(gòu)建康復(fù)藍(lán)圖，同時(shí)需要根據(jù)患者生理、心理狀態(tài)，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，施以個(gè)性化護(hù)理，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡、情緒與生命體征穩(wěn)定。動(dòng)態(tài)觀察患者陰道出血、感染、肝功、皮膚、面色、呼吸、心率、血壓等表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者主訴不適反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。打造舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，減少患者因環(huán)境陌生引起的不良情緒。主動(dòng)向患者施以人文關(guān)懷，通過(guò)家屬的陪伴護(hù)理，增強(qiáng)患者情感支持。給予患者鼓勵(lì)，做好患者信息咨詢(xún)服務(wù)，在護(hù)理人員教育指導(dǎo)下，緩解術(shù)后疼痛。

除此之外，瘢痕妊娠的預(yù)防也同樣重要，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)向患者介紹。首先孕婦應(yīng)慎重選擇初產(chǎn)分娩方式，選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，雖然能夠減少分娩痛苦，但危害具有延續(xù)性，如瘢痕妊娠。其次剖宮產(chǎn)后女性，應(yīng)特別注意安全避孕，避免意外懷孕。有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，妊娠前應(yīng)具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)行陰道超聲檢查，了解胚胎附著部位，觀察到瘢痕妊娠癥狀應(yīng)盡早結(jié)束妊娠。最后有疤痕子宮的女性，更應(yīng)注重日常性生活與個(gè)人衛(wèi)生，避免盆腔感染。手術(shù)前需做好配血工作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)后，充足的血液是維護(hù)患者生命安全的關(guān)鍵。對(duì)檢查出的瘢痕妊娠情況，需及時(shí)治療或是引產(chǎn)，繼而減少對(duì)孕婦身心健康的影響，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2][3][4]。

綜上所述，宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)，在B超引導(dǎo)下治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，臨床療效肯定且應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，可完全代替經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠切開(kāi)取胚及子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠方法。但瘢痕妊娠應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)盡量避免疤痕子宮對(duì)再次受孕的影響，這也是臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意的，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。