布凡 高瑩

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生 沈陽 110032；2遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 沈陽 110100）

1 中醫(yī)傳統(tǒng)心臟康復(fù)的概述

許遜（239～374年，中國晉代道教著名人物，江西南昌人）所著《靈劍子》一書中提到以氣功理論為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)保健方法，這也是目前世界上首次記錄有關(guān)心臟康復(fù)及鍛煉的方法-心臟導(dǎo)引法。心臟導(dǎo)引法通過運動、調(diào)節(jié)呼吸、疏通經(jīng)絡(luò)對心臟進(jìn)行間接的鍛煉，保持臟腑器官協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以達(dá)到保健的作用。古籍《素問·上古天真論》云：“其于道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，指出保持人體與自然的平衡才是維持健康的法則，維持人體的健康，需要各方面相協(xié)調(diào)，陰陽、氣血、五臟、人體、自然相和諧統(tǒng)一，才能使人體五臟協(xié)調(diào)，維持健康。因此，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)運動不僅僅是某一部位或某一臟腑單獨的鍛煉，而是在人體各機(jī)能相協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上對某一臟腑的加強，以維系五臟之間的平衡而采用的運動手段。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療的本質(zhì)在于調(diào)和陰陽、使人體協(xié)調(diào)統(tǒng)一。陰陽理論是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，該理論認(rèn)為陰陽雙方交感互藏，互根互用，共同存在于一個統(tǒng)一的整體當(dāng)中，同時強調(diào)陰陽相互對立制約，調(diào)節(jié)人體與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。這一理論同樣也是中醫(yī)康復(fù)“動靜結(jié)合”理念的基礎(chǔ)。

心主血脈，人體內(nèi)的血液都依賴于心臟的推動作用而濡養(yǎng)全身。血脈正常運行以充沛的心氣、心臟的正常搏動、血液充盈、脈道通利為先決條件。血者，皆屬于心，諸氣者，皆屬于肺，二者君相相依，相互為用。肺朝百脈，主治節(jié)，輔佐心臟運行血液，使得全身氣血運行通暢。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中云：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”，強調(diào)形神兼修，動靜相合的養(yǎng)生之道，遵循此道方可使氣血暢達(dá)，五臟安和。如此，陰陽平衡故能益壽延年，指出了康復(fù)運動也是維系人體的和諧統(tǒng)一，保持身體康健的重要手段之一。

2 心臟康復(fù)運動的概述

1892年，西方首次提出心臟康復(fù)的方法及理論。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念于上世紀(jì)80年代引入中國。1964年世界衛(wèi)生組織（WHO）第一次對心臟鍛煉進(jìn)行定義。1988年美國健康服務(wù)中心（NCFHS）將心臟康復(fù)重新定義為：心臟康復(fù)是一種包括醫(yī)療評估、鍛煉、心臟危險因素控制、教育和咨詢的全面而長期的方案。心臟康復(fù)的主要內(nèi)容由藥物治療、運動處方的運動療法、心理干預(yù)、生活方式改變、職業(yè)及社會咨詢等構(gòu)成，其中運動康復(fù)是冠心病及心力衰竭康復(fù)的核心內(nèi)容。心臟康復(fù)的提出使人們對于心衰患者不能運動這一理念的態(tài)度有所轉(zhuǎn)變，指南指出心衰患者并不是絕對禁止運動的，相反，適當(dāng)?shù)倪\動能夠?qū)π呐K疾病起到積極的作用。臨床試驗證明，慢性心衰患者進(jìn)行適量的運動反而可以改善癥狀，改善心肺功能及心肌重塑，保證患者的生存能力，提高生活質(zhì)量。

3 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)的方式、方法與臨床療效觀察

中醫(yī)養(yǎng)生自古有“動以養(yǎng)生，靜以養(yǎng)神”之說，以“動靜結(jié)合、形神共養(yǎng)為宗旨”。中醫(yī)傳統(tǒng)運動本身也是以“動靜結(jié)合”為理論基礎(chǔ)的運動形式?，F(xiàn)代研究表明，八段錦、太極拳等傳統(tǒng)運動融合動靜結(jié)合理念，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕體重、降低血脂，減輕動脈粥樣硬化程度，進(jìn)而有效減輕心臟前后負(fù)荷，提高心功能，從而改善心衰癥狀。經(jīng)大量檢索文獻(xiàn)總結(jié)出臨床證實有效的可以使用的中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)的方式、方法有：

3.1 氣功 氣功自中國古代起便是人們修身養(yǎng)性的健身功法，在民間廣為流傳，一直流傳至今。氣功大多是動靜相間的，被大眾深知的功法包含了太極拳、八段錦、五禽戲等歷史悠久的傳統(tǒng)功法。這些傳統(tǒng)功法簡單、易學(xué)，易于接受，強調(diào)肢體活動與意氣相結(jié)合，提高人體的心肺功能，增強血液循環(huán)，使得體內(nèi)陰陽調(diào)和，陰平陽秘，從而達(dá)到減輕慢性心衰患者癥狀的目的。何清位[1]認(rèn)為相關(guān)臨床試驗支持具有中國特色的傳統(tǒng)療法可以提高慢性心衰患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)心衰患者的康復(fù)。孫卉麗等[2]認(rèn)為已有許多相關(guān)文獻(xiàn)表明中國傳統(tǒng)療法如太極拳、八段錦有利于冠心病的康復(fù)。

3.1.1 太極拳 太極拳，其核心思想為我國傳統(tǒng)的儒家、道家所推崇的太極、陰陽辨證的理念，為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是從古代傳承至今的一種強健體魄、頤養(yǎng)性情的健身功法。太極拳以中醫(yī)陰陽五行理念、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、古代導(dǎo)引術(shù)及吐納術(shù)為基礎(chǔ)內(nèi)核，強調(diào)五臟、陰陽、氣血與人體相協(xié)調(diào)。豐文俊[3]的臨床研究表明，基礎(chǔ)藥物聯(lián)合太極拳運動，能進(jìn)一步提高心衰患者的無氧閾值、峰值攝氧量及氧脈比，提高左室射血分?jǐn)?shù)，并降低NT-ProBNP水平。姚成棟等[4]的研究表明，康復(fù)組常規(guī)藥物治療加太極拳運動6個月后，心臟射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑及生活質(zhì)量評分較對照組都有明顯的提高，結(jié)果證實長期太極拳鍛煉能有效改善心衰患者的心功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)心衰的康復(fù)，說明太極拳是一種行之有效、相對安全的康復(fù)鍛煉方式，值得在基層醫(yī)院及社區(qū)開展及推廣。榮湘江等[5]認(rèn)為太極拳運動能明顯改善患者的運動耐力，減少心血管事件的發(fā)生。

3.1.2 八段錦 《靈劍子引導(dǎo)子午記》中記載：“仰托一度理三焦，左肝右肺如射雕，東脾單托西通胃，五勞回顧七傷調(diào)，游魚擺尾通心臟，手攀雙足理于腰，次鳴天鼓三十六，兩手掩耳后頭敲”，闡述了人體不同部位針對性康復(fù)訓(xùn)練的具體動作，指出八段錦能夠準(zhǔn)確地對某一病位或某一病癥進(jìn)行康復(fù)及治療，也明確指出了康復(fù)心臟的健身動作。潘華山等[6]的臨床研究表明，練習(xí)八段錦1年后，受試者血管彈性、每搏輸出量、心搏指數(shù)等心功能指標(biāo)有顯著提高。劉風(fēng)震[7]認(rèn)為，心衰患者經(jīng)八段錦康復(fù)治療后，心肌收縮力增強，心搏血量增多，心臟泵血功能代償性增高。此外有相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，八段錦功法能促進(jìn)心臟的側(cè)枝循環(huán)、消除肝臟及其他臟器的瘀血。林娟[8]及Chen等[9]認(rèn)為通過八段錦的康復(fù)訓(xùn)練，心衰患者能有效改善睡眠障礙及焦慮等癥狀。綜上可見，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)運動八段錦對心衰患者的運動及心理方面均有積極的干預(yù)作用。

3.1.3 五禽戲 記載于《后漢書·方術(shù)列傳·華佗傳》，是我國著名的傳統(tǒng)氣功功法之一，為我國著名醫(yī)學(xué)家華佗自創(chuàng)的一種運動健身功法，至今仍廣為使用。岳海俠等[10]對20名退休教師進(jìn)行6個月的五禽戲功法鍛煉的結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果鍛煉后受試者每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、肺活量及每分最大通氣量升高，心率下降，與鍛煉前比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為五禽戲功法鍛煉能夠明顯改善老年鍛煉者心肺功能。卞伯高等[11]的研究表明，老年慢性心衰患者通過6個月的五禽戲功法訓(xùn)練后，他們的心肌收縮力和血管彈性提高，搏血量和血容量升高，血濃度和血流速度也有明顯的改善。以上結(jié)果表明，五禽戲功法訓(xùn)練對心衰患者有著積極的作用，在臨床作為康復(fù)運動項目是科學(xué)、有效、安全的。

3.1.4 打坐 打坐，又稱“盤坐”，是中國古老傳統(tǒng)的養(yǎng)生健身法之一，是閉目盤膝而坐，通過控制氣息的出入，以達(dá)到調(diào)息養(yǎng)神的目的。由于心衰是一種易反復(fù)發(fā)作且難以徹底治愈的疾病，患者長期的恐懼及抑郁的心理，往往導(dǎo)致了患者的焦慮狀態(tài)，患者情緒緊張、焦慮使得自身交感神經(jīng)興奮、心率增快，從而加重心衰癥狀。因此，消除患者緊張情緒、改善焦慮狀態(tài)也是心衰病治療必不可少的一部分。美國有研究表明，堅持打坐可改善大腦結(jié)構(gòu)及功能，對于改善抑郁心情或焦慮狀態(tài)有顯著的成效[12]。

3.2 足浴 足藥浴療法屬于中醫(yī)外治法，是中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生方法的一種，其成效一直被人們接納并認(rèn)可。足浴療法是運用水的溫?zé)嶙饔檬顾幰弘x子通過物理機(jī)制而透過皮膚及黏膜滲入人體，跟隨血液循環(huán)進(jìn)而輸布到全身各個臟腑器官以達(dá)到治病及治未病的目的。安東青教授基于大量臨床實踐研制出適用于心衰患者的足浴天香丹，經(jīng)過臨床試驗表明試驗組的心功能、左心室射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP均得到明顯改善[13]。此方法證實了中醫(yī)傳統(tǒng)外治法治療心衰病的有效性及科學(xué)性。

4 現(xiàn)代心臟康復(fù)運動

現(xiàn)代心臟康復(fù)運動，通常稱其為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行運動，是在臨床藥物治療基礎(chǔ)上，根據(jù)心功能的等級，制定不同的心臟康復(fù)運動處方，即不同強度的康復(fù)運動形式。較為常用的康復(fù)運動一般為走步、慢跑、登樓、游泳、踩單車等。薈萃分析表明：長期有氧運動（≥6個月）能改善心衰患者的射血分?jǐn)?shù)、心排血量、舒張/收縮末容積。已有大量的臨床文獻(xiàn)證實康復(fù)運動的有效性，康復(fù)運動對于心衰患者的神經(jīng)內(nèi)分泌、呼吸循環(huán)甚至是血管內(nèi)皮細(xì)胞都有一定的影響?？娀輰幍萚14]指出藥物配合康復(fù)運動治療慢性心衰，與單純藥物治療相比，慢性心衰患者的心功能、心輸出量、每搏輸出量等指數(shù)有更加顯著的改善。李立新[15]的研究顯示，運動訓(xùn)練能阻斷RAAS系統(tǒng)的激活，顯著改善心衰患者的癥狀，保護(hù)并改善患者心臟功能。Coats[16]研究發(fā)現(xiàn)，心臟康復(fù)鍛煉可使心衰患者靜息血漿血管緊張素和醛固酮水平分別降低26%和32%，同時患者抗利尿激素和心鈉素水平分別減低30%和27%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行運動體系較為成熟，應(yīng)用較中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方式廣泛，有著大量的文獻(xiàn)基礎(chǔ)，在此不一一列舉。

5 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)運動與現(xiàn)代康復(fù)運動的優(yōu)勢淺談

中國作為世界的人口大國，同樣也是心衰病患者大國。為改善心衰患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，近幾年心臟康復(fù)逐漸引起人們的重視及關(guān)注，我國各地區(qū)也積極建立心臟康復(fù)醫(yī)療體系。目前各項臨床指南均將運動康復(fù)列入心力衰竭的推薦治療，隨著心臟康復(fù)的推廣與實踐，相應(yīng)的問題也隨之出現(xiàn)。因此，找到適合我國國情、適合廣大人民群眾的安全有效的心臟康復(fù)方式是目前我國醫(yī)學(xué)界最需解決的問題。

西方國家采取的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行運動手段簡單易學(xué)且系統(tǒng)化，有固定的方案，能根據(jù)不同患者的不同情況制定相對應(yīng)的運動處方，并運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對效果進(jìn)行精確的評判。但在我國現(xiàn)代流行運動的反饋并不理想，照搬照抄西方現(xiàn)代流行康復(fù)運動模式似乎并不適用于我國的廣大心衰患者。患者進(jìn)行現(xiàn)代心臟康復(fù)運動不能保證良好的依從性，康復(fù)運動多種多樣并受時間、地點、器械等各種因素限制。同時，目前看來此種模式未能從根本解決個體化的問題，受眾人群也較為局限化，患者接受率也相對較低。美國布朗大學(xué)的一項臨床研究指出，超過60%的心臟病患者認(rèn)為自己不能接受心臟康復(fù)運動的治療，大多數(shù)的心衰患者認(rèn)為心臟康復(fù)運動會增加他們的痛苦及心衰的癥狀，并增加他們內(nèi)心的焦慮及不安。對比現(xiàn)代心臟康復(fù)運動，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方式動靜結(jié)合，更易被心衰患者所接受并堅持。臨床試驗結(jié)果表明，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)或可能成為心臟康復(fù)運動方式的一次全新突破。

但相比較現(xiàn)代心臟康復(fù)運動，國際上對于中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療的效果及規(guī)范程度持觀望的態(tài)度。為進(jìn)一步證實中醫(yī)傳統(tǒng)療法的臨床可行性，可以借助西醫(yī)先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)及制定詳細(xì)的心力衰竭康復(fù)運動評分與運動處方，將中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，如此可以規(guī)范患者的康復(fù)管理，更能提高中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療在國際上的說服力。美國心臟病協(xié)會雜志曾發(fā)表的一項研究認(rèn)為，心臟病患者通過太極拳的訓(xùn)練可以獲得與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)流行運動康復(fù)方式相同的康復(fù)效果?？梢娊陙碇袊鴤鹘y(tǒng)康復(fù)運動的康復(fù)作用已逐漸引起了國外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，并且經(jīng)過臨床實踐得到了一定程度的肯定。

中國是人口大國，針對人群眾多、疾病多樣化的情況，中醫(yī)傳統(tǒng)的康復(fù)療法更適合我國心衰患者，動靜皆宜，形神共養(yǎng)，更加個體化和多元化。而且，氣功、打坐等方式不光可以對患者進(jìn)行身體機(jī)能的康復(fù)，對于大部分心衰患者的焦慮、抑郁狀態(tài)同樣有幫助，可作為心理療法的一種方式。除此之外，傳統(tǒng)康復(fù)運動因運動場所及運動時間不受限制，運動器材較現(xiàn)代流行運動的要求低而更加適合我國醫(yī)療及體育投資現(xiàn)狀，也更加適合我國人口眾多及城鄉(xiāng)差距較大的國情。傳統(tǒng)康復(fù)運動易學(xué)易練，群眾參與性強，依從性佳，降低相對于現(xiàn)代流行康復(fù)運動對心衰患者造成的心理負(fù)擔(dān)，符合心衰患者的運動康復(fù)需要的同時也可以滿足廣大群眾的運動健身需要。積極開展中醫(yī)傳康復(fù)運動也符合中醫(yī)“治未病”的醫(yī)學(xué)理念。而且臨床多種試驗結(jié)果表明，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法是安全有效的，這也促進(jìn)了我國臨床對中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重視，提高了中醫(yī)在國際上的地位。積極將中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代心臟康復(fù)運動成功融合是未來我國心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然選擇，這將更好地將中醫(yī)文化繼承、發(fā)揚光大，為廣大心衰患者病痛提供有力的解決方案。