隋華章，蕭峰，馬金玲，張明飛，趙欽（壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東濰坊 262700）

潰瘍性結(jié)腸炎具有復(fù)發(fā)性、慢性、黏膜損傷以及非特異性腸道炎的特點(diǎn)，是炎腸性疾病中較為多發(fā)的一個(gè)臨床亞型，主要發(fā)病于結(jié)腸和直腸中，近年來潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率越來越高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，遺傳因素、腸道菌群失調(diào)、免疫系統(tǒng)紊亂以及環(huán)境因素均可引起潰瘍性結(jié)腸炎?，F(xiàn)階段西醫(yī)領(lǐng)域大多采用抗炎藥和免疫抑制劑等藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎，西醫(yī)治療具有較強(qiáng)的反復(fù)性，還可能會產(chǎn)生嘔吐、惡心等不良癥狀[1]。近年來隨著中醫(yī)在治療腸胃疾病的應(yīng)用越來越廣泛，中醫(yī)治療在緩解癥狀、不良反應(yīng)小、治療徹底等方面顯現(xiàn)出越來越大的優(yōu)勢，成為治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要選擇，另外針單獨(dú)使用中藥治療的見效慢，輔以針灸治療可促進(jìn)治療進(jìn)程。該次研究通過對潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施中藥聯(lián)合針刺治療，取得了較為滿意的效果，從2018年3月—2019年3月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，患者納入：（1）均符合該院中醫(yī)和西醫(yī)對于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）胃腸鏡檢查后未見器質(zhì)性病理變化；（3）兩組患者及家屬對于該次試驗(yàn)過程有全面的認(rèn)識和了解，簽署同意書。排除：（1）對該次研究所用藥物過敏；（2）存在嚴(yán)重精神疾病和交流障礙以及嚴(yán)重的肝腎和心臟疾病；（3）具有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病以及造血系統(tǒng)疾病;（4）直腸癌、結(jié)腸癌患者。所有的患者按照隨機(jī)單雙數(shù)的方式分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男性25例，女性15例，年齡為29～68歲之間，平均年齡為（41.3±9.2）歲，輕度21例，中度15例，重度4例。觀察組人數(shù)共計(jì)40例，其中男性23例，女性17例，年齡為31～67歲之間，平均年齡為（44.8±10.7)歲，輕度24例，中度12例，重度4例。兩組患者的一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）兩組患者在飲食和其他營養(yǎng)支持方面沒有差異，同時(shí)給予患者相同的輔助治療，叮囑患者補(bǔ)充充足的易吸收的食物，保證睡眠充足和保持心情舒暢。

（2）對對照組患者進(jìn)行中藥治療，使用中藥藥方為：柴胡12 g、白芍15 g、陳皮9 g、川芎9 g、香附6 g、枳殼6 g、肉豆蔻18 g、五味子9 g、補(bǔ)骨脂12 g、吳茱萸9g、甘草9 g。將上述藥物加水覆蓋，用武火煮沸后再用文火煎30 min，然后再加入適量水，繼續(xù)煎制，將兩次的藥液混合后要求患者在早飯和晚飯后服下，每日煎制一副，要求患者連續(xù)服用4周。

（3）觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，主要手段包括：使用75%的乙醇棉球?qū)ζ⒂嵫?、胃俞穴、關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴、足三里穴、大腸俞穴、氣海以及公孫穴進(jìn)行消毒處理，進(jìn)針深度為30 mm，進(jìn)針手法為捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉，當(dāng)患者感受到酸脹感和向腹部放射感確認(rèn)得氣，停針30 min。腹瀉頻率較高的患者使用生姜片放于神闕穴，然后進(jìn)針，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)中醫(yī)癥候積分統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療總有效率，中醫(yī)癥候積分按照正常、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、2分、4分、6分，癥狀越嚴(yán)重評分越高。痊愈：腹瀉和腹痛等癥狀均完全消失，中醫(yī)癥候積分降低幅度≥90%;顯效：腹瀉和腹痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分降低范圍為70%～90%;有效：腹瀉和腹痛等癥狀有所改善，中醫(yī)癥候積分降低范圍為50%～70%；無效：不屬于上述描述情況?？傆行?（痊愈＋顯效＋有效）/總?cè)藬?shù)。（2）檢測所有患者治療前1 d和治療后的大腸桿菌、糞腸球菌、雙歧桿菌和乳酸桿菌菌落群。（3）記錄兩組患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉癥狀消失時(shí)間，計(jì)算癥狀的平均消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

Excel錄入，SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料，由χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性、方差齊整性驗(yàn)證，由t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

觀察組患者的治療總有效率為92.5%，對照組患者的治療總有效率為75.0%，治療總有效率觀察組顯著高于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腸道菌群對比

兩組患者治療后的雙歧桿菌和乳酸桿菌數(shù)量明顯升高，糞腸球菌的數(shù)量降低，同組患者治療前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組患者的雙歧桿菌和乳酸桿菌菌群數(shù)量高于對照組，大腸桿菌和糞腸球菌數(shù)量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腸道菌群對比[（±s），CFU·g-1]

表2 兩組患者治療前后腸道菌群對比[（±s），CFU·g-1]

組別觀察時(shí)間大腸桿菌糞腸球菌雙歧桿菌 乳酸桿菌觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后7.58±0.61 6.16±0.39 7.56±0.59 7.23±0.51 7.51±0.51 5.12±0.79 7.59±0.41 6.81±0.79 2.50±0.39 5.51±0.91 2.51±0.40 4.10±0.51 2.79±0.61 5.63±0.97 2.77±0.58 4.32±0.74

2.3 兩組患者治療后癥狀平均消失時(shí)間對比

觀察組患者發(fā)熱癥狀消失的平均時(shí)間為（6.15±1.23）d，腹痛癥狀的平均消失時(shí)間為（18.54±4.21）d，腹瀉癥狀的平均消失時(shí)間為（20.78±5.31）d，對照組患者的發(fā)熱癥狀消失的平均時(shí)間為（8.78±3.03）d，腹痛癥狀的平均消失時(shí)間為（25.79±7.11）d，腹瀉癥狀的平均消失時(shí)間為（26.91±8.03）d，癥狀平均消失時(shí)間方面觀察組患者明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

潰瘍性結(jié)腸炎作為一種慢性炎癥疾病，具有反復(fù)發(fā)作、緩解交替的特點(diǎn)，其連續(xù)性病變?nèi)菀桌奂爸蹦c，能夠引起直腸黏膜的持續(xù)性炎癥反應(yīng)，目前認(rèn)為遺傳因素、腸道菌群失調(diào)、免疫系統(tǒng)紊亂以及環(huán)境因素均可引起潰瘍性結(jié)腸炎，其中腸道菌群數(shù)量和種類以及遺傳易感性是關(guān)鍵因素。潰瘍性結(jié)腸炎患者與正常人相比抗炎菌群減少，促炎菌群增加，導(dǎo)致患者腸道菌群失調(diào)，另外潰瘍性結(jié)腸炎患者的細(xì)胞免疫功能紊亂，容易刺激機(jī)體釋放促炎細(xì)胞因子，損傷腸道黏膜屏障，促使炎癥擴(kuò)散反應(yīng)和潰瘍形成，因此合理的調(diào)節(jié)腸道的炎癥因子對于治療潰瘍性結(jié)腸炎具有關(guān)鍵的作用。

中醫(yī)中認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病是由于外感濕邪，導(dǎo)致腸胃受侵，脾腎虧虛，進(jìn)而造成機(jī)體的水谷不分、氣機(jī)郁滯，肝郁氣結(jié)導(dǎo)致腸道清濁不分。該次研究所用中藥方中，柴胡具有退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的作用；白芍和吳茱萸的作用為柔肝止痛、平抑肝陽，主要用于緩解腹痛；陳皮的作用是理氣健脾，主要治療脾胃不調(diào)；香附和枳殼的主要功效是疏肝解郁、理氣寬中和行滯消脹，主要用于治療胸脅氣滯，氣停留在胸脅不通暢；肉豆蔻和五味子只用用于治療腹瀉、冷痢、脘腹脹痛、食少嘔吐；甘草具有抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣?zhàn)饔?。此藥方具有止瀉健脾、祛寒止痛的效果[2]。另外在中藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，選取脾俞穴、胃俞穴、關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴、足三里穴、大腸俞穴、氣海以及公孫穴這幾大穴位，其中針刺脾俞、胃俞以及大腸俞具有健脾補(bǔ)腎的效果；天樞穴為大腸募穴，可治療腹脹腹痛；針灸中脘穴可舒肝養(yǎng)胃，對胃脹、腹脹和消化不良的治療有較好的效果；針灸足三里穴可治療腹瀉腹脹、消化不良以及胃病嘔吐。另外，中醫(yī)的針灸還可促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，促進(jìn)體液分泌，有利于患者恢復(fù)自身免疫的部分功能。

綜上所述，在當(dāng)前階段對于潰瘍性結(jié)腸炎患者，使用中醫(yī)治療聯(lián)合針扎共同治療的方式可顯著提升治療總有效率，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，縮短癥狀平均消退時(shí)間，提高治療效果；可在臨床中推廣應(yīng)用。