韓霞

（青島市城陽區(qū)城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東青島 266000）

下肢深靜脈血栓屬于膝關節(jié)和髖關節(jié)置換術后，較為常見的并發(fā)癥，由于手術的影響，靜脈回流產生障礙，對患者的術后恢復和日常生活產生影響。及早檢測確診下肢深靜脈血栓，并合理地使用針對性的治療方法，是預防和治療關節(jié)手術后深靜脈血栓的有效途徑[1-2]。臨床診斷中，靜脈造影、B超等檢查方式均能夠發(fā)揮一定效果，但在安全性、經濟性以及診斷效果等方面，存在一定的限制，十分需要更加安全、準確和便捷的檢查診斷方式。此次研究于醫(yī)院內部選取2017年10月—2018年12月收治的120例下肢深靜脈血栓患者和同期100名體檢健康人員作為研究對象，檢測對比兩組的血漿D-二聚體水平，明確血漿D-二聚體檢驗在下肢深靜脈血栓診斷中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究于醫(yī)院內部選取收治的120例下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，將其設為實驗組，同時選取同期100名體檢健康人員，作為對照組。實驗組的120例患者中，男性患者75例，女性患者45例，年齡范圍為31～69歲，平均年齡(45.31±2.71)歲，病程范圍是1～4年，平均病程為(2.65±0.57)年。對照組的100名體檢人員中，男性58名，女性42名，年齡范圍為32～70歲，平均年齡(45.57±2.64)歲。兩組年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。入組人員均簽署院內倫理委員會批準的研究知情同意書，排除病例資料不完整或無法實現隨訪觀察的人員。

1.2 方法

入組人員均在空腹狀態(tài)下采集1 mL靜脈血樣本，將靜脈血樣本放置于在普通試管中，使用離心機進行10 min的離心處理，離心速度3 000 r/min，分離血清后將樣本放置于-20℃的冰箱中保存，對樣本統(tǒng)一進行編號和保存，注意分組保存，樣本選擇相同時間進行檢測。

兩組的血漿D-二聚體均檢驗使用全自動凝血分析儀實施，并采取免疫比濁法進行測定，嚴格依照操作說明書進行操作。D-二聚體含量檢驗的標準參考值是2 100μg/L，2 100μg/L及其以上為陽性，低于2 100μg/L為陰性。由專專門的檢驗人員實施樣本檢驗，并做好D-二聚體含量的記錄分析。

1.3 觀察指標

檢驗對比兩組人員的血漿D-二聚體水平，并統(tǒng)計對比血漿D-二聚體水平檢驗診斷下肢深靜脈血栓的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計方法

針對此次研究中的測量和統(tǒng)計數據用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計數資料用χ2進行數據校驗，計量資料用t進行數據校驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血漿D-二聚體水平對比

對比分析發(fā)現，實驗組患者的血漿D-二聚體水平為（1 246.52±124.52）g/L，對照組的血漿D-二聚體水平為（178.52±12.75）g/L，實驗組的指標水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明下肢深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體水平顯著升高。

2.2 檢查診斷效果分析

通過血漿D-二聚體檢驗對患者進行檢查診斷，檢驗發(fā)現，血漿D-二聚體檢驗診斷下肢深靜脈血栓的敏感度為100.00%，特異度為57.50%，陽性預測值為83.33%，陰性預測值為100.00%，血漿D-二聚體檢驗對下肢深靜脈血栓診斷具有較好的診斷效果，能夠在篩查診斷中發(fā)揮顯著作用。

3 討論

下肢深靜脈血屬于脈痹、瘀血的范疇，屬于本虛指征，手術中患者的氣血失調，從而導致經脈和血流不暢，術后身體虛弱，缺乏鍛煉，血液和經絡運行進一步受到影響，從而發(fā)生深靜脈血栓[3-4]。下肢關節(jié)手術后發(fā)生深靜脈血栓對患者的身體機能、日常生活，甚至生命安全會產生嚴重影響。相關調查研究指出，血栓的形成必須具備以下條件，即血液處于高度凝固的狀態(tài)、靜脈回流較為緩慢甚至瘀滯，以及存在靜脈壁損傷[5-6]。下肢深靜脈血栓的形成，在一定程度上是由于在實施膝關節(jié)置換手術的過程中，患者的術中止血時間較長，導致手術后的下肢活動受到限制，進而引發(fā)靜脈瘀滯。與此同時，手術過程中患者不可避免地會大量失血機體的凝血因子與組織因子均被激活，從而使血液形成高凝狀態(tài)，埋下了下肢深靜脈血栓發(fā)生的隱患。下肢深靜脈血栓屬于關節(jié)置換手術后十分常見的術后并發(fā)癥，不僅會對手術治療的效果產生影響，還會影響患者是康復訓練效果，對患者的身心健康與生活質量產生影響[7-8]?；诖耍瑢ο轮铎o脈血栓患者采用科學有效的檢查診斷方法，做到早期診斷，對于疾病的防控和治療是十分重要的。

在下肢深靜脈血栓檢查診斷中，靜脈造影可以作為診斷的“金標準”，但是此種檢查診斷方式，價格昂貴，且具有一定的創(chuàng)傷性，不適宜掛不規(guī)范應用和重復檢查；B超檢查在臨床檢查診斷中，具有較為廣泛的應用按機制，但是受到設備自身的局限性，對于部分患者微小的病變無法檢出。血漿D-二聚體屬于繼發(fā)性纖維蛋白溶解特有的標志物，其在健康人體當中是長期保持穩(wěn)定水平的，并且可以抵抗一定程度的體外激活，因此能夠在下肢深靜脈血栓檢查診斷中，發(fā)揮一定的效果。此次研究結果表明：實驗組的指標水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），下肢深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體水平顯著升高。血漿D-二聚體檢驗診斷下肢深靜脈血栓的敏感度為100.00%，特異度為57.50%，陽性預測值為83.33%，陰性預測值為100.00%，血漿D-二聚體檢驗對下肢深靜脈血栓診斷具有較好的診斷效果。

血漿D-二聚體是繼發(fā)性纖溶過程特有的產物，其含量高低能夠反應機體中血液的高凝狀態(tài)。血漿D-二聚體食品超出正常值，表明機體血液高凝狀態(tài)較為顯著，也就會促使血栓形成。下肢深靜脈血栓形成后，患者的血漿D-二聚體水平會隨之升高，血漿D-二聚體水平檢測可以作為下肢靜脈血栓診斷的參考指標之一。同時，血漿D-二聚體水平檢驗屬于無創(chuàng)檢驗，操作便捷、效率較高，并且在經濟性和敏感性方面均具有一定的優(yōu)勢。因此，將血漿D-二聚體水平檢驗應用到下肢深靜脈血栓篩查診斷中，既能夠保證檢查診斷的效果，還能夠對血栓形成進行動態(tài)監(jiān)測。另外，血漿D-二聚體水平檢驗還能夠為患者預后治療爭取時間，對于患者的臨床治療和康復具有積極意義。針對可能發(fā)生的下肢靜脈血栓風險，在骨折手術后，嚴密監(jiān)測患者的局部血液循環(huán)以及患者活動、溫度、感覺及腫脹等其他指標，若發(fā)生溫度降低、疼痛加劇和腫脹明顯等癥狀后，要及時通知醫(yī)生，進行檢查和處理。同時，術后指導患者開展早期功能訓練，并合理使用腸溶阿斯匹林，避免形成血栓。骨折患者臥床時間較長，若是術后不及時鍛煉，很可能會發(fā)生防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此，需要向患者及其家屬講解康復訓練的重要性，獲得患者的信任與配合。指導并協(xié)助患者開展循序漸進的康復訓練，逐漸增加活動范圍、鍛煉次數和時間，通過針對性的功能鍛煉促進血液循環(huán)，恢復并提升肌肉與關節(jié)活動度，防控術后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，針對骨折患者的身體和疾病等特征，要適當地進行心理護理，及時掌握患者的心理情緒變化，緩解其可能產生的恐懼和焦慮等負向情緒，聯合患者家屬給予其精神上的鼓勵與安慰，提升患者的治療依從性和信心。

綜上所述，由于下肢深靜脈血栓的發(fā)病機制，對機體的血漿D-二聚體水平會產生顯著影響，使得指標水平明顯高出正常值，因此能夠作為下肢深靜脈血栓篩查診斷的有效方式，加之其在便捷、安全和經濟方面的優(yōu)勢，能夠在下肢深靜脈血栓診斷中發(fā)揮較高的價值。