江海靜，孫穎超

（山東榮成市婦幼保健院，山東威海 264300）

1 中醫(yī)對小兒外感發(fā)熱的認(rèn)識

外感發(fā)熱在中醫(yī)理論中屬于“傷寒”的范疇，病因是疫毒由外而入內(nèi)，正氣與之抗衡的結(jié)果，此病多急，且易持續(xù)發(fā)熱，經(jīng)常性會伴有頭疼及鼻塞等問題。外感發(fā)熱常見于幼兒時期，一年內(nèi)均處于高發(fā)階段。同時幼兒因為內(nèi)臟抵抗力弱，相較于成年人而言臨床病癥較嚴(yán)重，病情嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至引發(fā)窒息性休克，故此針對幼兒外感發(fā)熱，應(yīng)及時的觀察與治療。外感發(fā)熱的患兒會伴有寒熱躁動的情況，中醫(yī)認(rèn)為造成這一問題的原因是因為患兒體內(nèi)的陰陽不調(diào)，最終導(dǎo)致邪氣入侵，外邪沒有及時被排出，引起內(nèi)里的正氣與之抗衡，在抗衡的過程中產(chǎn)生了大量的熱，由此出現(xiàn)外感發(fā)熱。中醫(yī)認(rèn)為相較于成年人，幼兒更容易受到外部邪氣的影響。這是因為幼兒的體質(zhì)較弱，對外部環(huán)境的適應(yīng)性低，難以自我調(diào)節(jié)體溫，因此一旦氣候突變就會導(dǎo)致幼兒患病的風(fēng)險增加。

2 足浴藥浴

2.1 概述

足浴藥浴主要根據(jù)中醫(yī)望聞問切原則，將特定的處方藥物加水煮沸，在過濾后用于泡腳借此來進(jìn)行治療的一種方式，傳統(tǒng)的藥用足浴法在我國有著十分悠久的歷史，其始于春秋戰(zhàn)國時期，因為主要成分是芳香類花草一類的藥材。用于驅(qū)魔和祭祀，后續(xù)經(jīng)過發(fā)展成為一種待客之道，在當(dāng)時的貴族階級中很受追捧。

秦漢時期，足浴已經(jīng)成了一種正常的防治手段并且逐漸的傳入到了人們的日常生活中，張仲景的傷寒雜病論中記錄了多種嬰幼兒足浴的處方，并且對具體的使用效果以及患兒的情況進(jìn)行了描述，唐宋元明時期也有不少和足浴有關(guān)的內(nèi)容，如《女方》《太平圣仁方》《專工方》《本草綱目》《理越駢文》等由此可見，隨著洗浴療法的發(fā)展歷史逐漸完善，已成為中醫(yī)對外治療的重要內(nèi)容。

2.2 足浴藥浴的理論依據(jù)

足浴藥浴現(xiàn)階段還是以中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)指導(dǎo)，而中醫(yī)的核心理念是“內(nèi)治本”。中醫(yī)認(rèn)為，病是因為內(nèi)里五行不調(diào)，邪氣內(nèi)生導(dǎo)致的故此只要幫助人排除內(nèi)里的濁氣，就能讓人康復(fù)。血脈經(jīng)絡(luò)作為人體氣血的主要通路可以運轉(zhuǎn)體內(nèi)氣息流動，足浴正是接住了血脈的流動性，通過皮膚吸收直接作用于人體內(nèi)臟，使其活性成分通過經(jīng)絡(luò)作用于內(nèi)臟器官。也正是因為這一原因現(xiàn)階段足浴治療用藥主要目的是幫助排除毒氣，通過協(xié)調(diào)內(nèi)外之氣來幫助人體實現(xiàn)和恢復(fù)陰陽平衡。

2.3 足浴藥浴的作用機制

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)足浴藥浴可以促進(jìn)人體的血液循環(huán)，這是因為足浴時因為水溫較高，可以有效地促進(jìn)人體內(nèi)部循環(huán)，帶動體內(nèi)血液加速排毒，因為水壓以及浮力和沖擊力的按摩作用可以刺激血液和淋巴液的回流，可以借此來增強人的心臟功能，有利于此類患者恢復(fù)健康，同時水中所富含的礦物質(zhì)會對人體產(chǎn)生一定的積極作用。

同時足浴藥浴因為藥物可以通過血管流經(jīng)全身，所以藥物可以直接作用于病灶，藥液隨皮膚吸收后可以直接進(jìn)入血液循環(huán)對人體肝臟的壓力比較小，不會對肝臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時因為用藥范圍大因此可以很好地發(fā)揮給藥的作用，而且足浴的好處在于，可以通過較高的藥用浴溫度和濕度，借此打開毛孔，增加皮膚角質(zhì)層的含水量，幫助足浴中的有效成分滲透和擴散，幫助皮膚更好的滲透和吸收。

3 足浴藥浴的臨床應(yīng)用

足浴藥浴療法主要是通過浸泡或者通過藥液擦洗兒童腳部，借此起到物理降溫的作用，同時藥物經(jīng)由皮膚吸收可以有效緩解病情，足浴藥浴對于治療小兒外感發(fā)熱的療效相比較其他方案而言較為簡單，并且沒有明顯的不良反應(yīng)，相較于其他方案來說對患兒的身體影響小，具有一定的應(yīng)用前景。

3.1 足浴浸泡法

足浴法是采用浸泡足部和踝部作為一定濃度的藥物以此來治療兒童疾病的辦法，采用這一方案的原因是因為足部含有人體大量的穴位，通過刺激這些穴位可以有效地提高患兒的血液循環(huán)速度，通過皮膚吸收直接作用于患兒內(nèi)臟，使其活性成分通過經(jīng)絡(luò)作用于內(nèi)臟器官，借此來幫助患兒散熱。目前有研究表明足浴可以有效縮短患兒的外感發(fā)熱的時間。

學(xué)者為了更好地分析這一問題，將患有外感發(fā)熱的兒童分為兩組，其中實驗組以足浴艾草湯80例。在常規(guī)西藥治療下，治療組采用艾液湯足浴。結(jié)果：治療組治療時間最短12 h，最長5 d，平均治療時間3.25 d。對照組分別為24 h、7 d、5.6 d。兩組患者解熱時間、臨床癥狀消失時間、住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

同樣具有顯著療效，王曉燕，武琪琳，張艷梅，劉娟，許曉強，鄭宏，韓雪，陳麗蕓通過對外感發(fā)熱183例患兒的對比后，驗證了這一假設(shè)，他們對93例患兒進(jìn)行（柴胡、防風(fēng)各20 g，桔梗，藿香，魚腥草，板藍(lán)根，各30 g，石膏100 g）了對應(yīng)的治療，而對照組的90例患兒則采用西藥的方式進(jìn)行治療。最終的結(jié)果表明兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組的體溫恢復(fù)時間要明顯的短于對照組。

浸泡法可以幫助患兒打開血脈，讓血脈暢通，起到調(diào)和經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血、汗液熱解的作用。同時這種方案對患兒內(nèi)臟的壓力和負(fù)擔(dān)小，不會對患兒的肝臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時因為用藥范圍大因此可以很好地發(fā)揮給藥的作用，較高的水溫也可以幫助足浴中的有效成分滲透和擴散，幫助皮膚更好的滲透和吸收。

為了更好地分析這一課題，國內(nèi)學(xué)者對小兒外感發(fā)熱時采用足浴浸泡法后具體痊愈時間進(jìn)行了分析，其中田鳳云認(rèn)為中醫(yī)足部浸泡法的辦法可以有效地治療幼兒的高熱癥狀，在治療后患兒一般在12 h內(nèi)退熱，相較于其他療法如傳統(tǒng)的酒精浴而言具有不良反應(yīng)小、見效快的優(yōu)勢。

王善平在對比分析和研究中將外感發(fā)熱患兒隨機分為兩組。其中105例采用中藥（麻黃、薄荷、知了、木蘭各30 g）熏蒸洗解熱，對照組105例采用酒精搓浴解熱。結(jié)果：兩組總有效率分別為95.24%和89.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組解熱開始時間分別為（2.13±0.68）、（3.36±0.75）h，總解熱時間分別為（6.59±2.31）、（9.64±3.57）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此筆者認(rèn)為足浴藥浴在應(yīng)對小兒外感發(fā)熱的療效十分顯著，同時足浴藥浴不良反應(yīng)小、療效快，是目前較為適宜治療幼兒的醫(yī)療方案。為了更好地驗證這一課題，筆者對其他學(xué)者的案例進(jìn)行了更深入的分析，其中。一部分學(xué)者認(rèn)為足部浸泡法再結(jié)合內(nèi)服中草藥可以更好地幫助患兒恢復(fù)健康，其效果甚至要高于常見的抗生素，而為了驗證這一觀點黃英軍采用足浴并加中藥內(nèi)服的方式對患有外感發(fā)熱的兒童進(jìn)行治療，在治療后發(fā)現(xiàn)患兒的體溫在3 h內(nèi)逐步的恢復(fù)正常。

劉志文等將外感發(fā)熱高熱患兒隨機分為兩組。治療組134例患者經(jīng)解熱治療后，采用柴胡解熱方加中藥內(nèi)服熏蒸清洗。對照組給予頭孢曲松治療。結(jié)果：兩組總有效率分別為94.78%和84.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

李石將感冒發(fā)熱兒童隨機分為兩組。治療組65例，加足浴藥浴袋（金銀花、板藍(lán)根、柴胡各10 g，薄荷5 g）對照組65例，口服西藥顆粒對癥治療。結(jié)果：兩組總有效率分別為95.38%和81.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

吳海燕將急性高熱患兒隨機分為兩組。除常規(guī)治療外，治療組和對照組（各30例）均采用中藥（艾蒿、金銀花、廣藿香、連翹、各30 g、薄荷15 g）洗浴法和酒精揉搓法降溫。結(jié)果：兩組總有效率分別為93.30%和70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述全身沐浴結(jié)合對癥或常規(guī)治療有明顯的降溫效果，相比酒精揉搓而言對患兒的病情緩解更為有利。

3.2 局部擦浴

局部沐浴是根據(jù)足部血管或者是穴位的方向用中藥來為外感發(fā)熱兒童進(jìn)行降溫的一種方式，其作用是通過皮膚吸收藥液，直接作用于病灶部分，可以有效地避免幼兒產(chǎn)生耐藥性，通過協(xié)調(diào)患兒的循環(huán)，發(fā)揮藥物排汗解毒、清熱解毒的作用。

金福厚將發(fā)熱兒童隨機分為兩組。治療組和對照組（各100例）分別使用乙酰氨基酚和溫酒精浴及乙酰氨基酚進(jìn)行治療，在研究過程中他發(fā)現(xiàn)對照組患兒的體溫明顯降低，但是隨后又出現(xiàn)了升溫現(xiàn)象，而相比較而言治療組患兒的體溫穩(wěn)定下降，可見降溫效果要優(yōu)于對照組。

黃美珍將因外感發(fā)熱發(fā)燒的孩子隨機分為兩組，治療組106例用復(fù)方柴胡酊（柴胡20 g，細(xì)辛10 g，貝母20 g，10 g冰片、薄荷和20 g，濃度30%的酒精500 mL，添加2%月桂氮卓酮）為患兒擦拭，并口服退熱藥。而對照組的92例則采用酒精洗浴或溫浴解熱，4次/d，連續(xù)d，發(fā)現(xiàn)治療組的實際治療效果要比對照組好一些，由此可知這一方案不僅可以有效地改善患兒的病癥，并且優(yōu)于傳統(tǒng)的物理降溫法，達(dá)到了內(nèi)外兼治的目標(biāo)和目的。經(jīng)過大量的臨床實踐表明，中藥足浴對于治療患兒外感發(fā)熱的實際效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的西藥治療，具有見效快，不良反應(yīng)小，患兒治療后情況穩(wěn)定等諸多作用。

4 結(jié)語

綜上所述，近年來，中藥足浴在治療小兒外感發(fā)熱的方面獲得了十分可喜的進(jìn)展，但是就現(xiàn)在的實際應(yīng)用情況來看，這一醫(yī)療方式依舊存在著一些不足之處，如缺乏臨床研究，沒有具體研究影響中藥足浴的關(guān)鍵因素，如洗浴溫度、藥物濃度、洗浴時間等；中藥足浴法暫時依舊沒有形成良好的技術(shù)操作規(guī)范，而在很多醫(yī)院中大部分的醫(yī)生并不愿意用這種辦法為患兒治療。該文通過分析現(xiàn)有研究和實際案例，希望可以對影響足浴藥浴的影響因素進(jìn)行分析，借此來規(guī)范這一方案的操作流程并提高臨床的療效。