謝彬 黃志源

[摘要]目的 探討調(diào)氣安神針法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥的臨床效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的80例抑郁癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組采用艾司西酞普蘭治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)氣安神針法治療。比較兩組的臨床療效、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分情況以及滿意度情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的HAMD與HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的HAMD與HAMA評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的HAMD與HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.157，P=0.692）。結(jié)論 調(diào)氣安神針法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥有良好的治療效果，能夠提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]針法;抑郁癥;艾司西酞普蘭;臨床療效

[中圖分類號] R749.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0107-03

Clinical effect of Tiaoqi Anshen acupuncture combined with Escitalopram in the treatment of depression

XIE Bin ? HUANG Zhi-yuan

Department of Integrated Chinese and Western Medicine Psychiatry， Xiamen Xianyue Hospital， Fujian Province， Xiamen ? 361000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Tiaoqi Anshen acupuncture combined with Escitalopram in the treatment of depression. Methods A total of 80 patients with depression who were admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as subjects， they were divided into observation group and control group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with Escitalopram， the observation group combined with Tiaoqi Anshen acupuncture on the basis of control group. The clinical effect， deduction of the Hamilton depression scale （HAMD） and the Hamilton anxiety scale （HAMA） scores， and patients′ satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in HAMD and HAMA scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the HAMD and HAMA scores of the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （χ2=0.157，P=0.692）. Conclusion Tiaoqi Anshen acupuncture combined with Escitalopram has a good therapeutic effect in the treatment of depression， can improve patient satisfaction， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupuncture; Depression; Escitalopram; Clinical efficacy

抑郁癥也稱為抑郁障礙，其主要表現(xiàn)為持續(xù)2周以上的情緒低落，對任何事情無法產(chǎn)生興趣和愉快感，容易疲乏、精力下降，可伴有睡眠、食欲、注意力集中能力和自信心下降的一類精神科和心理科常見病[1]。抑郁癥患者會產(chǎn)生嚴(yán)重自卑感，常伴有焦慮癥狀，嚴(yán)重時產(chǎn)生厭世感甚至出現(xiàn)自殺觀念和行為，對患者的正常生活和工作造成極大影響[2-4]。近年來，抑郁癥患者的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢，其發(fā)病人群也趨向低齡化（如大學(xué)、中學(xué)生），臨床應(yīng)該對該病重視起來，尋求可行的治療方法[5-6]。本次研究利用調(diào)氣安神針法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的80例抑郁癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組患者，男18例，女22例;平均年齡（28.65±5.68）歲;平均病程（2.32±0.56）年;文化程度：高中及以下12例，?？?0例，本科及以上18例。對照組患者，男19例，女21例;平均年齡（29.36±6.21）歲;平均病程（2.53±0.61）年;文化程度：高中及以下13例，?？?1例，本科及以上16例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為抑郁癥患者[7];②患者近20 d內(nèi)未使用過本次研究中所用藥物和療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重大精神類疾病者;②妊娠期或哺乳患者;③對本次研究所用藥物有過敏史者;④服從性較差，無法完成本次研究者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本次研究知情同意。

1.2方法

對照組患者給予艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：H.LundbeckA/S，批準(zhǔn)文號：J20160163，生產(chǎn)批號：171016，規(guī)格：10 mg×7片）藥物治療，口服，10 mg/次，1次/d。依據(jù)患者的病情程度酌情增加藥物用量，每日最大劑量可增加至20 mg，但不可超過每日最大劑量。觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)氣安神針法，在診室播放舒緩的音樂，引導(dǎo)患者放松肌肉，調(diào)整呼吸，針刺穴位為神庭、百會、安眠、神門、三陰交及太沖穴，留針30 min左右，每隔10 min行針捻轉(zhuǎn)1次，每次反復(fù)捻轉(zhuǎn)10 s，針刺入皮膚0.5～1.5寸，行針完成后，讓患者再進(jìn)行1次深呼吸，促使體內(nèi)氣體排出。每周行針法5次，1個月為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的臨床療效、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、患者滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采用HAMD評分的減分情況評價兩組患者的臨床療效[8]，具體分為以下情況。經(jīng)治療后，患者的HAMD評分減少≥75%為顯效;有效：經(jīng)治療后，患者的HAMD評分減少26%～74%為有效;患者經(jīng)治療后，患者的HAMD評分減少≤25%為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②HAMD評分包括自殺傾向、抑郁情緒、不安、失眠等17個項目，總分為44分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的抑郁情況越嚴(yán)重;HAMA評分包括焦慮、感覺、害怕等14個項目，總分為64分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的焦慮情況越嚴(yán)重[9]。③采用院內(nèi)自制的問卷調(diào)查表評價患者的滿意度情況，對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)理情況等項目進(jìn)行評分，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79為基本滿意，<60分為不滿意。患者總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括對患者進(jìn)行心電圖、血壓等檢測，藥物不良反應(yīng)包括失眠、頭暈、容易受驚等，針法不良反應(yīng)包括針刺部位出血、暈針、疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后HAMD與HAMA評分的比較

治療前，兩組患者的HAMD與HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的HAMD與HAMA評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的HAMD與HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者滿意度情況的比較

觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)1例針刺部位疼痛現(xiàn)象，有2例出現(xiàn)頭暈癥狀;對照組患者出現(xiàn)2例嗜睡現(xiàn)象，2例出現(xiàn)輕微頭暈癥狀。兩組都未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.157，P=0.692）。

3討論

目前，我國的抑郁癥患病率達(dá)3.59%[10]。在快節(jié)奏的生活狀態(tài)下，北京、上海及廣州等一線城市的白領(lǐng)上班族們成為此病的高發(fā)人群。然而能夠認(rèn)識到抑郁癥并及時就診的人不超過5%，大多數(shù)人對該病的認(rèn)知甚少，導(dǎo)致未能接受有效的治療，使病情惡化，最終走上封閉自我甚至自殺的道路[11-12]。目前，臨床上對于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。大量相關(guān)研究資料顯示，遺傳因素、神經(jīng)生化因素和社會心理因素等都影響了該病的發(fā)生[13]。本次研究采用進(jìn)口的草酸艾司西酞普蘭進(jìn)行治療。艾司西酞普蘭是一種選擇性的5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，其對多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取影響較少，主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT的再攝取，增強(qiáng)中樞5-HT神經(jīng)元的功能，從而消除患者的一些負(fù)面情緒，達(dá)到治療效果[14]。

一般藥物的起效時間較慢，部分患者服藥早期可能會出現(xiàn)藥源性焦慮，為了讓患者達(dá)到快速較好的治療效果，本次研究增加了調(diào)氣安神針針法。通過選取神庭、百會等穴位調(diào)整督脈，鎮(zhèn)靜安神[15]。督脈是全身經(jīng)絡(luò)和氣血流通傳輸?shù)臉屑~，而又有支絡(luò)會于腦、心臟、腎等重要器官，督脈不通則全身氣體不暢，陰陽失調(diào)，夜不能寐，導(dǎo)致患者情緒壓抑，焦慮不安[16]。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），通過針刺百會穴，能夠起到調(diào)節(jié)氣血、鎮(zhèn)靜安神的功效[17]。在治療過程中，首先利用音樂讓患者放松，再行針法，有利于緩解患者緊張不安的情緒。本次研究運用艾司西酞普蘭聯(lián)合調(diào)氣安神針法能夠有效調(diào)節(jié)患者神經(jīng)遞質(zhì)使患者鎮(zhèn)定安神，有效緩解患者抑郁情況，達(dá)到一定的治療效果。治療后，兩組患者的HAMD與HAMA評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的HAMD與HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示將針法運用到抑郁癥的治療中取得了良好的效果，能夠輔助病情緩解，為今后臨床治療抑郁癥提供了一條新的思路。本次研究中，觀察組患者出現(xiàn)1例針刺部位疼痛現(xiàn)象，有2例出現(xiàn)頭暈癥狀;對照組患者出現(xiàn)2例嗜睡現(xiàn)象，2例出現(xiàn)輕微頭暈癥狀。兩組都未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)。提示運用針法聯(lián)合艾司西酞普蘭具有良好的安全性，對患者機(jī)體影響較小，不良反應(yīng)較少。但是，本次研究所選病例量不多，且均為20 d內(nèi)未服用過精神類藥物和未接受過針法治療的患者，尚不清楚研究結(jié)果對于已服用相關(guān)藥物的患者是否仍然適用，今后還需擴(kuò)大病例量，做進(jìn)一步研究，讓更多抑郁癥患者得到有效治療。

綜上所述，利用調(diào)氣安神針法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者，可改善患者的負(fù)面情緒，幫助患者較快地恢復(fù)正常生活，且具有一定安全性，值得在臨床實踐中推廣運用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸林.沈漁邨精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：400.

[2]鄧佳慧，李素霞，董問天，等.難治性抑郁癥治療的研究進(jìn)展[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（3）：189-192.

[3]李謹(jǐn)，汪水利，李云慶，等.抑郁癥易感基因的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2017，33（1）：103-106.

[4]關(guān)書，熊偉，高云.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與抑郁癥[J].中國藥理學(xué)通報，2018，34（2）：153-156.

[5]鄧朔，張鴻燕.抑郁癥發(fā)病機(jī)制的神經(jīng)免疫相關(guān)靶點研究現(xiàn)狀[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（3）：280-283.

[6]馬麗，黃世敬.開心解郁方在血管性抑郁癥治療中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（7）：1372-1375.

[7]劉貽德.抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].臨床誤診誤治，2009， 22（11）：1-2.

[8]胡旭強(qiáng)，錢敏才，林敏，等.斯奈思-漢密爾頓快感量表中文版測評抑郁癥患者的效度和信度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2017，31（8）：625-629.

[9]劉新良.抑郁自評量表在抑郁癥診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2001，3（6）：39-40.

[10]郝偉，陸林.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：105.

[11]王梅，程韜，楊開仁，等.抑郁癥患者血清腦源性神經(jīng)生長因子、P物質(zhì)、白細(xì)胞介素-6水平變化及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（13）：95-98.

[12]彭霞，張?zhí)m.老年抑郁癥與抗精神病藥研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（2）：168-172.

[13]夏猛.中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（8）：1657-1659.

[12]程宇琪，余紅軍，盧瑾，等.抑郁癥患者艾司西酞普蘭治療八周后扣帶回功能連接的變化[J].中華精神科雜志，2017，50（3）：201-207.

[13]周秀芳，李燕，周振華，等.針刺治療抑郁癥臨床觀察及對血清5-羥色胺的影響[J].中國針灸，2015，35（2）：123-126.

[14]張海華，許能貴，李知行，等.針刺配合五行音樂治療女性抑郁癥的臨床觀察[J].中國針灸，2018，38（12）：44-48.

[15]王虹，姚利艷.針灸治療抑郁癥的安全性和療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（14）：99-101.

（收稿日期：2019-11-07 ?本文編輯：焦曌元）