曾瀛 漆偉男

[摘要]目的 探討眼底檢查在腦卒中患者診斷中的應(yīng)用。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的100例腦卒中患者作為研究組，選取同期100例非腦卒中患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組進(jìn)行眼底檢查。比較兩組的眼底指標(biāo)、眼部癥狀和視力減退情況。結(jié)果 研究組的視盤病變、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜棉絮斑、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑變窄發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的復(fù)視、視物模糊、一過性黑曚發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的視力減退率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 眼底指標(biāo)、眼部癥狀、視力減退對(duì)腦卒中的發(fā)病具有重要的警示作用，患者眼部出現(xiàn)任何癥狀，都應(yīng)該盡早進(jìn)行全面的檢查，早期發(fā)現(xiàn)眼部病變對(duì)疾病的治療非常重要。

[關(guān)鍵詞]眼底檢查;腦卒中;診斷;應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0049-03

Application of fundus examination in the diagnosis of stroke patients

ZENG Ying ? QI Wei-nan

Department of Neurology， People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun ? 336000， China

[Abstract] Objective To explore the application of fundus examination in the diagnosis of stroke patients. Methods A total of 100 stroke patients admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study group， and 100 non-stroke patients during the same period were selected as the control group. Fundus examination was performed on both groups. Fundus indicators， eye symptom and vision loss were compared between the two groups. Results The optic disc mutation， retinal hemorrhage， retinal cotton batting， retinal nerve fiber layer defect， retinal vein dilatation and retinal artery diameter narrowing in the study group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of diplopia， blurred vision， and transient cyanosis in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of vision loss in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Fundus indicators， eye symptoms， and vision loss have important warning effects on the onset of stroke. No matter what symptoms appear in the patients′ eyes， a comprehensive examination should be performed as soon as possible. Early detection of eye diseases is very important for the treatment of the disease.

[Key words] Fundus examination; Stroke; Diagnosis; Application

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究發(fā)現(xiàn)，近年來我國的腦卒中發(fā)病率位居世界首位。在2011年，我國超過45歲的缺血性腦卒中患者標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率約為240/10萬，新發(fā)病人數(shù)高達(dá)133.9萬[1]。引發(fā)腦卒中的發(fā)病因素有很多，糖尿病、吸煙、高血壓、血脂異常、心臟病、體力活動(dòng)較少、體脂分布異常、肥胖等都會(huì)引起腦卒中。其中，引發(fā)腦卒中疾病最危險(xiǎn)的因素為高血壓，約75%的腦卒中患者由于高血壓引起[2-3]。眼底指標(biāo)會(huì)伴隨著高血壓患者的疾病程度而改變[4]。腦卒中會(huì)對(duì)患者的生命健康和心理帶來嚴(yán)重的影響，因此對(duì)腦卒中做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療非常重要[5]。本研究旨在探討眼底檢查在腦卒中診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的100例腦卒中患者作為研究組，選取同期的100例非腦卒中患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者，男44例，女56例;年齡40～65歲，平均（52.36±2.64）歲。研究組患者，男45例，女55例;年齡40～65歲，平均（52.34±2.31）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有正常的言語交流能力，能正確清晰地表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法;②患者精神系統(tǒng)正常;③患者年齡40～65歲;④能積極配合完成本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的心腦血管疾病者;②其他原因引起的生活不能自理者;③既往有精神疾病史者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知情。

1.2方法

采用西安信捷智能檢測科技有限公司生產(chǎn)的ECF600型眼底照相機(jī)檢測設(shè)備，對(duì)兩組患者進(jìn)行眼底檢查。兩組患者均由兩位專業(yè)的眼科醫(yī)生對(duì)患者的眼底鏡像進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果可以清晰地判讀患者眼底鏡像，評(píng)價(jià)眼底指標(biāo)選擇損害較重眼;如果患者雙眼屈光間質(zhì)渾濁，眼底鏡像不能判讀者，則排除本次研究;如果患者眼底屈光間質(zhì)渾濁，使一眼的眼底鏡像不清晰者，可以選擇清晰的另一只眼進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的眼底指標(biāo)、眼部癥狀和視力減退情況。

（1）眼底指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括視盤病變、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜棉絮斑、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損（retinal nerve fiber layer defects，RNFLD）、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑變窄6個(gè)方面。①視網(wǎng)膜血管改變，包括視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張和視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑變窄。視網(wǎng)膜出現(xiàn)靜脈管徑擴(kuò)張，并且血管彎曲度也增加。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，是指視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈局限性或彌漫性變窄[6-8]。②視網(wǎng)膜病變，包括視網(wǎng)膜出血、棉絮斑。③RNFLD是指，視神經(jīng)纖維層缺損的范圍超過1個(gè)視網(wǎng)膜主干靜脈管徑的寬度[9]。④視盤病變：指視盤表現(xiàn)出視盤出血、視盤水腫和視盤蒼白。（2）眼部癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括復(fù)視、視物模糊、一過性黑曚。（3）視力減退情況評(píng)價(jià)：包括視力減退≤0.1，視力減退0.2～0.5，視力減退0.6～0.9。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者眼底指標(biāo)情況的比較

研究組患者的視盤病變、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜棉絮斑、RNFLD、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑變窄發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者眼部癥狀的比較

研究組患者的復(fù)視、視物模糊、一過性黑曚發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者視力減退情況的比較

研究組患者的視力減退率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，我國腦血管類疾病的患病人數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢，根據(jù)2017年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國關(guān)于腦卒中可控危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究依舊存在不足，對(duì)引發(fā)腦卒中危險(xiǎn)因素的有效預(yù)防和控制是目前臨床上治療和預(yù)防腦卒中疾病面臨的重要問題[10-11]。導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、心房顫動(dòng)及其他特定心臟病、血脂異常、無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄、不健康飲食、體力活動(dòng)過少、肥胖和體脂分布異常等。高血壓是引發(fā)腦卒中疾病的最重要危險(xiǎn)因素，在發(fā)生腦卒中的患者中，有78%由于高血壓導(dǎo)致。高血壓患者眼底指標(biāo)的改變隨著高血壓的病程及嚴(yán)重程度而加重。顱內(nèi)動(dòng)脈主要包含大腦后動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈[12]。目前腦卒中的影像學(xué)檢查手段主要包括MR和CT等大型儀器，價(jià)格比較昂貴，不適用于對(duì)普通群眾進(jìn)行篩查，因此尋找一種花費(fèi)低、準(zhǔn)確度高的檢查手段非常必要[13]。

目前，視網(wǎng)膜成像技術(shù)的發(fā)展已比較成熟，使用自動(dòng)化視網(wǎng)膜圖像分析系統(tǒng)可以對(duì)視網(wǎng)膜圖像多種微血管特征進(jìn)行更加深入的挖掘。眼底檢查不僅屬于眼科的一項(xiàng)常規(guī)檢查，在內(nèi)科、神經(jīng)科、急診科的診斷和治療方面也是一種實(shí)用的檢查手段[14-15]。視網(wǎng)膜微血管改變成為腦卒中（包括缺血或出血性腦卒中、臨床與亞臨床腦卒中）發(fā)病的危險(xiǎn)因素，反映了視網(wǎng)膜微血管與顱內(nèi)微血管的代謝及調(diào)控機(jī)制近似。其他相關(guān)研究也顯示[15]，眼底表現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓子、老年性黃斑病變者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高，建議臨床在評(píng)價(jià)腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)加上眼底檢查。本研究主要對(duì)腦卒中和非腦卒中患者進(jìn)行眼底指標(biāo)、眼部癥狀和視力減退情況進(jìn)行檢查。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的視盤病變、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜棉絮斑、RNFLD、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑變窄發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示眼底指標(biāo)變化可以對(duì)腦卒中發(fā)病起到一定警示作用。研究組患者的復(fù)視、視物模糊、一過性黑曚發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的視力減退程度重于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示眼部癥狀和視力減退也可以對(duì)腦卒中疾病的產(chǎn)生起到相應(yīng)的警示作用。

綜上所述，眼底指標(biāo)、眼部癥狀、視力減退情況對(duì)診斷腦卒中具有重要的警示作用，患者眼部出現(xiàn)任何癥狀，都應(yīng)盡早進(jìn)行全面的檢查，早期發(fā)現(xiàn)眼部病變對(duì)疾病的治療非常重要。

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（收稿日期：2019-09-09 ?本文編輯：焦曌元）