陳黛琪 洪浚鋒 黃志昂

[摘要]目的 比較血清降鈣素原（PCT）與血液細(xì)菌培養(yǎng)在菌血癥中的診斷價(jià)值。方法 選取2019年1～6月我院收治的40例疑似菌血癥患者作為研究對(duì)象，所有研究者均給予血清PCT檢測與血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查。比較兩種檢測方法的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率及不同發(fā)熱時(shí)間陽性率。結(jié)果 40例患者中，經(jīng)病理確診為菌血癥患者38例，非菌血癥患者2例。血清PCT檢測結(jié)果診斷菌血癥患者36例，陰性4例;血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果診斷菌血癥的患者28例，陰性12例。兩種檢測方法的靈敏度和特異性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血清PCT檢測的準(zhǔn)確率高于血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。菌血癥患者發(fā)熱后24、48、72 h的血清PCT檢測陽性率高于血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著時(shí)間的延長依次升高。結(jié)論 相比血液細(xì)菌培養(yǎng)，血清PCT檢測可以提高菌血癥患者的診斷準(zhǔn)確率，在臨床中具有較高的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]菌血癥;診斷效果;血液細(xì)菌培養(yǎng);血清降鈣素原;臨床檢測

[中圖分類號(hào)] R714.62+7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0056-03

Diagnostic value comparison of serum procalcitonin and blood bacterial culture in bacteremia

CHEN Dai-qi ? HONG Jun-feng ? HUANG Zhi-ang

Department of Clinical Laboratory， Rongcheng District Central Hospital， Jieyang City， Guangdong Province， Jieyang ? 522031， China

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of serum procalcitonin （PCT） and blood bacterial culture in bacteremia. Methods A total of 40 patients with suspected bacteremia admitted to our hospital from January to June 2019 were selected as the research objects， all the researchers were given serum procalcitonin test and blood bacterial culture test. The sensitivity， specificity， accuracy and positive rate of fever in different time were compared. Results Among 40 patients， 38 were diagnosed as bacteremia and 2 as non-bacteremia. 36 cases of bacteremia were confirmed by serum PCT， 4 cases were negative; 28 cases of bacteremia were confirmed by blood bacterial culture， 12 cases were negative. There were no significant differences in sensitivity and specificity between the two methods （P>0.05）. The accuracy of serum PCT was higher than that of blood bacterial culture， the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of PCT in 24， 48 and 72 hours after fever were higher than those in blood bacterial culture， the differences were statistically significant （P<0.05）， and with the increase of time， it increased in turn. Conclusion Compared with blood bacterial culture， the detection of serum PCT can improve the diagnostic accuracy of bacteremia patients， and has a higher diagnostic value in clinical.

[Key words] Bacteremia; Diagnostic effect; Blood bacterial culture; Serum procalcitonin; Clinical detection

菌血癥是少量的病原菌進(jìn)入血液，引起的輕度全身炎癥，屬于血流感染的范疇[1]。菌血癥的發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)生率較高，且病死率也非常高[2]。一旦患有菌血癥，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。因此，及時(shí)的診斷對(duì)提高菌血癥患者的治愈率和指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性治療具有重要作用[4]。在臨床診斷菌血癥中，血液細(xì)菌培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但改方法培養(yǎng)時(shí)間過長，且陽性率偏低，具有一定的局限性[5]。血清降鈣素原（PCT）在近年來逐漸成為臨床診斷血流感染疾病的指標(biāo)之一，且與感染程度存在一定關(guān)系[6]。據(jù)國內(nèi)外研究報(bào)告指出，PCT檢測在診斷菌血癥等一類血液疾病中具有良好的診斷效果。本研究旨在比較血清PCT與血液細(xì)菌培養(yǎng)在菌血癥中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～6月我院收治的40例疑似菌血癥患者作為研究對(duì)象，其中男22例，女18例;年齡25～70歲，平均（47.44±14.22）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①菌血癥患者的體溫在38～41℃;②所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌感染、血流感染者;②年齡<18歲者。

1.2方法

給予40例研究者血清降鈣素原檢測與血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測。

血清降鈣素原檢測的方法具體如下。首先采集檢測者的靜脈血液，晨起空腹?fàn)顟B(tài)下取6 ml血液進(jìn)行無菌操作，離心分離血清，采用UniCel DxI800型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測定儀（美國貝克曼庫爾特公司）測量血清PCT水平[7]。

血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測的方法具體如下。首先采集檢測者的靜脈血液，晨起空腹?fàn)顟B(tài)下取8 ml血液進(jìn)行無菌操作，并置于培養(yǎng)瓶中進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)[8]。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種檢測方法的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率及不同時(shí)間發(fā)熱陽性率。①靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%[9]。②記錄菌血癥患者在發(fā)熱后的24、48、72 h血清PCT與血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測陽性率。若血清PCT水平（正常參考范圍為<0.1 μg/L）>0.5 μg/L，則判斷血清PCT為陽性。若血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果鑒定出菌株，則判斷為陽性，反之為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清PCT檢查的診斷效能分析

40例患者中，經(jīng)病理確診為菌血癥患者38例，非菌血癥患者2例。血清PCT檢查結(jié)果診斷菌血癥患者36例，陰性4例（表1）。

2.2血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測的診斷效能分析

40例患者中，經(jīng)病理確診為菌血癥患者38例，非菌血癥患者2例。血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果診斷菌血癥的患者28例，陰性12例（表2）。

2.3兩種檢測方法對(duì)菌血癥診斷效能的比較

兩種檢測方法的靈敏度和特異性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血清PCT檢測的準(zhǔn)確率高于血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩種檢測方法不同時(shí)間發(fā)熱陽性率的比較

菌血癥患者發(fā)熱后24、48、72 h的血清PCT檢測陽性率高于血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著時(shí)間的延長依次升高（表4）。

3討論

當(dāng)人體受到細(xì)菌感染后，在抵抗力降低的情況下即發(fā)生局部炎癥。如果細(xì)菌由局部炎癥部位進(jìn)入血循環(huán)，稱之為菌血癥。在臨床中，菌血癥一般發(fā)生于炎癥的早期階段，該病癥多由細(xì)菌進(jìn)入身體局部病灶然后進(jìn)入血液中，雖無中毒現(xiàn)象，但血液中能檢測到病菌[10]。目前，該病多通過血液細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行檢測，也是對(duì)血液感染的最直接的檢測方式，然而該措施確存在一定的局限性[11]：①要在發(fā)病期或是在使用抗生素的前提下進(jìn)行采血，且極易受到污染;②細(xì)菌數(shù)量易影響陽性率;③培養(yǎng)周期長，結(jié)果滯后[12]。血清PCT與血液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)快速、準(zhǔn)確診斷菌血癥患者效果顯著，極大地彌補(bǔ)了常規(guī)檢測方式的不足[13]。

一般而言，血液的細(xì)菌性培養(yǎng)結(jié)果受外界因素干擾不大，可信性較大。因此，對(duì)疾病的診斷與治療具有重要意義。但對(duì)于臨床治療疾病來說還不夠。因?yàn)闄z出某種細(xì)菌，雖然對(duì)治療可起指導(dǎo)作用，但由于各種致病菌對(duì)藥物的敏感性不同，同時(shí)致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性越來越多，因此，必須測定細(xì)菌對(duì)藥物的敏感程度。PCT作為血清降鈣素的重要前提物質(zhì)，具有較高的特異性和靈敏度，臨床廣泛使用。血清PCT在臨床上是一種被廣泛應(yīng)用的指標(biāo)，是預(yù)測感染性疾病的重要因子。關(guān)于PCT的正常值，在不同的人群中有不同的界定，呈一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。以一個(gè)健康的成年人來說，PCT在血液中的濃度<0.05 ng/ml。對(duì)于年老體弱的老年人、患有慢性基礎(chǔ)性疾病的人來說，降鈣素原的濃度可以>0.05 ng/ml，但應(yīng)<0.1 ng/ml。PCT增高提示體內(nèi)細(xì)菌的毒素與炎性因子有關(guān)，正常情況下，血清PCT水平<0.1 μg/L，而菌血癥時(shí)，血清PCT水平明顯升高，是早期嚴(yán)重程度的標(biāo)志物[14]。本研究結(jié)果顯示，40例患者中，經(jīng)病理確診為菌血癥患者38例，非菌血癥患者2例。血清PCT檢測結(jié)果診斷菌血癥患者36例，陰性4例;血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果診斷菌血癥的患者28例，陰性12例。兩種檢測方法的靈敏度和特異性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血清PCT檢測的準(zhǔn)確率高于血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。菌血癥患者發(fā)熱后24、48、72 h的血清PCT檢測陽性率高于血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著時(shí)間的延長依次升高。提示血清PCT相比血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測具有較高的準(zhǔn)確率。在發(fā)熱后的不同時(shí)間里再次進(jìn)行血液培養(yǎng)，可以提高菌血癥患者的陽性率，提示臨床醫(yī)生應(yīng)把握好菌血癥患者的細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間，建議在患者發(fā)熱48 h后進(jìn)行血液培養(yǎng)，有效縮短臨床診斷時(shí)間[15]。

綜上所述，相比血液細(xì)菌培養(yǎng)，血清PCT檢測可以提高菌血癥患者的診斷準(zhǔn)確率，在臨床中具有較高的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2019-08-06 ?本文編輯：劉克明）