馮念濤

[摘要]目的 探討益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)慢性胃炎患者炎癥因子的影響。方法 選取2017年6月～2018年12月我院收治的62例Hp相關(guān)慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，觀察組聯(lián)合益生菌治療，口服上述藥物14 d后停藥，停藥4周后復(fù)查Hp為1個(gè)治療療程，療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)月隨訪，比較兩組Hp清除率、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及藥物安全性。結(jié)果 觀察組治療后1、2個(gè)月Hp清除率均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后30 d ESR、CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療中藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組16.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法用于Hp相關(guān)慢性胃炎患者中有助于提高Hp清除率，能降低炎癥因子水平，且未增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]益生菌;三聯(lián)療法;幽門螺桿菌;慢性胃炎;炎癥因子;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R573.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0097-03

Effect of Probiotics combined with triple therapy on Helicobacter Pylori associated chronic gastritis

FENG Nian-tao

Department of Gastroenterology， Guixi People′s Hospital， Jiangxi Province， Guixi ? 335400， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Probiotics combined with triple therapy on inflammatory factors in patients with chronic gastritis associated with Helicobacter pylori （Hp）. Methods Sixty-two patients with Hp associated chronic gastritis admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were enrolled and divided into control group （n=31） and observation group （n=31） according to the random number table method. The control group was treated with standard triple therapy. The observation group was combined with Probiotics on the basic of the control group. After 14 days of treatment， the drugs were discontinued; after 4 weeks of with drawal， Hp was reviewed， which was called a course of treatment. After the course， patients were followed for 2 months. The clearance rate， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and C-reactive protein （CRP） levels and drug safety were compared between two groups. Results The Hp clearance rates of the observation group at 1 and 2 months after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. The ESR and CRP levels in the observation group 30 days after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse drug reactions in the observation group was 6.45%， lower than that of the control group for 16.13%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Probiotics combined with triple therapy in patients with Hp -associated chronic gastritis can improve Hp clearance and reduce inflammatory factor levels， without increasing adverse drug reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Probiotics; Triple therapy; Helicobacter pylori; Chronic gastritis; Inflammatory factors; Adverse reactions

幽門螺桿菌（Hp）屬于一種革蘭陰性桿菌，具有微需氧、螺旋形特點(diǎn)，對(duì)于生長條件要求相對(duì)較高，與全身多系統(tǒng)疾病存在緊密的聯(lián)系[1]。臨床上，常見的Hp病包括[2]：胃炎、消化性潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。而在上述疾病中慢性胃炎最為常見，發(fā)病后可累及胃體，部分患者伴有泌酸腺喪失，臨床表現(xiàn)為貧血、消瘦、腹瀉等，影響患者健康和生活[3]。三聯(lián)療法是Hp相關(guān)慢性胃炎患者中常用的治療方法，雖能延緩病情發(fā)展，改善患者胃腸功能，但隨著Hp菌耐藥性不斷增高，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差[4]。益生菌是一類對(duì)宿主有益的活性微生物，能定植于腸道、生殖系統(tǒng)中，在改善微生態(tài)平衡中發(fā)揮了重要的作用[5]。但益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)Hp相關(guān)慢性胃炎患者中效果研究較少。本研究探討益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)Hp相關(guān)慢性胃炎患者炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院治療的62例Hp相關(guān)慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組中，男23例，女8例;年齡19～73歲，平均（56.35±6.82）歲;病程1～5年，平均（3.12±0.61）年;疾病嚴(yán)重程度：輕度14例，中度16例，重度1例。觀察組中，男21例，女10例;年齡20～74歲，平均（57.11±6.89）歲;病程1～6年，平均（3.19±0.65）年;疾病嚴(yán)重程度：輕度12例，中度17例，重度2例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Hp相關(guān)慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)胃鏡、14 C呼氣試驗(yàn)確診;②均無益生菌及標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法藥物禁忌證;③能遵醫(yī)用藥治療、檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或病歷資料不全者;②近3個(gè)月試驗(yàn)其他方法治療或可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者;③合并凝血功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或精神疾病者。

1.3方法

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療。取雷貝拉唑腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040916）20 mg，2次/d，早、晚飯前30 min服用;取阿莫西林膠囊（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993034）1 g，2次/d，早、晚飯后30 min服用;取呋喃唑酮（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073335）100 mg，2次/d，早、晚飯后30 min服用，連續(xù)治療14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療。取地衣芽孢桿菌膠囊（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950019）0.5 g，3次/d，飯后口服，連續(xù)治療14 d。兩組治療后對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)月隨訪。

1.4觀察指標(biāo)

①Hp清除率。兩組治療后1、2個(gè)月完成14C呼氣試驗(yàn)檢查，記錄患者Hp清除率[7]。②紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。兩組治療前、治療后30 d取空腹靜脈血3 ml，血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)完成ESR及CRP水平測定[8-9];③藥物安全性。記錄兩組治療時(shí)腹脹納差、腹瀉嘔吐、頭暈嗜睡、血壓波動(dòng)、肝腎異常發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后不同時(shí)間Hp清除率的比較

觀察組治療后1、2個(gè)月的Hp清除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后細(xì)胞因子水平的比較

治療前兩組ESR、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后30 d ESR、CRP水平，低于本組治療前，觀察組治療后30 d ESR、CRP水平，低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組安全性的比較

觀察組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的16.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

Hp相關(guān)慢性胃炎主要是由于機(jī)體感染Hp引起，再加上患者飲食不潔、生活方式缺乏規(guī)律性，導(dǎo)致患者胃黏膜受損，影響患者健康和生活[10]。三聯(lián)療法是Hp相關(guān)慢性胃炎患者中常用的治療方法，藥物包括：阿莫西林、呋喃唑酮及雷貝拉唑，三種藥物均能有效的改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展[11]。但隨著臨床抗菌藥物不合理使用，導(dǎo)致Hp耐藥率較高，患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差，病原菌清除率較低[12]。臨床研究表明[13]：Hp屬于是一種胃部原籍菌，常伴有胃腸道菌群失調(diào)，而具備致病性。因此，Hp相關(guān)慢性胃炎治療中應(yīng)加強(qiáng)菌群的調(diào)節(jié)。

近年來，益生菌在Hp相關(guān)慢性胃炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。益生菌是一種胃腸道菌群調(diào)節(jié)劑，包括酪酸梭菌、放線菌、乳桿菌及酵母菌等，有助于改善宿主微生態(tài)平衡，是人體內(nèi)的有益微生物。將益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法用于Hp相關(guān)慢性胃炎患者能協(xié)調(diào)不同治療藥物優(yōu)勢，能獲得較高的近期療效。本研究中，觀察組治療后1、2個(gè)月Hp清除率，均高于對(duì)照組（P<0.05）。臨床研究表明[14]：地衣芽孢桿菌與三聯(lián)療法用于Hp相關(guān)慢性胃炎患者能達(dá)到相輔相成的作用，能抑制Hp的定植、增長，有助于提高消化道內(nèi)氣體益生菌的活性與數(shù)量。同時(shí)，益生菌的使用能持續(xù)刺激胃腸道，能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少Hp在胃內(nèi)的停留時(shí)間與定植機(jī)會(huì)，能獲得較高的Hp清除率。國內(nèi)研究表明：益生菌能降低Hp相關(guān)慢性胃炎患者體內(nèi)炎性因子水平，能參與機(jī)體免疫反應(yīng)，從根本上控制疾病發(fā)展，降低患者治療后復(fù)發(fā)率[15]。本研究中，觀察組治療后30 d ESR、CRP水平，低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的16.13%（P<0.05），提示益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法有較高的安全性，有助于提高患者治療耐受性、依從性。但由于每位Hp相關(guān)慢性胃炎病因、疾病嚴(yán)重程度存在差異性，再加上部分患者伴有多種基礎(chǔ)疾病治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者14C呼氣試驗(yàn)測定，及時(shí)根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整治療方案[5]。

綜上所述，將益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法用于Hp相關(guān)慢性胃炎患者有助于提高Hp清除率，能降低炎癥因子水平，且未增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-15 ?本文編輯：崔建中）