汪莉

[摘要]目的 探討整體護(hù)理干預(yù)在胸腔積液患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年11月我院收治的86例胸腔積液患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各43例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取整體護(hù)理干預(yù)。比較分析兩組患者的護(hù)理效果、脫管率、引流效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，脫管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的積液消失時(shí)間、引流時(shí)間短于對(duì)照組，每日引流量多于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胸腔積液患者采取整理護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥，降低脫管率，增強(qiáng)引流效果，并可提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]中心靜脈導(dǎo)管引流;胸腔積液;整體護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥;脫管率

[中圖分類號(hào)] R561.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0173-04

Application effect of holistic nursing intervention in patients with pleural effusion

WANG Li

Department of Physical Examination， the Third People′s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of holistic nursing intervention on complications and rate of catheter detachment in patients with pleural effusion treated by central venous catheter drainage. Methods A total of 86 cases of pleural effusion patients admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as subjects and divided into two groups according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received holistic nursing intervention. The nursing effect， rate of tube detachment， drainage effect and complications of the two groups were compared and analyzed. Results The total satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the tubal detachment rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time and drainage time of the effusion after intervention in the observation group were shorter than those in the control group， the volume daily drainage was more than that in the control group， and the total incidence of complications was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing intervention of central venous catheter drainage in the treatment of pleural effusion can effectively reduce complications and the rate of tube detachment.

[Key words] Central venous catheter drainage; Pleural effusion; Holistic nursing intervention; Complications; The tubal detachment rate

胸腔積液是以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為特征的常見(jiàn)臨床證候，胸膜腔內(nèi)液體正常量維持在5～15 ml，呼吸時(shí)起潤(rùn)滑作用，每天有500～1000 ml液體在胸膜腔內(nèi)形成與吸收，若此平衡被打破，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體超量形成或吸收不足，最終形成胸腔積液[1]。胸腔積液患者臨床多表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽，伴隨癥狀因病因不同而不同，而體征表現(xiàn)由胸腔積液嚴(yán)重程度決定[2]。胸腔積液的治療方式主要包括抽液治療、藥物治療、手術(shù)治療，治療時(shí)間較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，疾病造成的氣體交換損傷、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、疼痛，使患者須承受長(zhǎng)期持續(xù)的痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身體健康[3]。因此，胸腔積液患者需接受高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)身體康復(fù)。整體護(hù)理干預(yù)是一種將患者本身和所有相關(guān)因素作為干預(yù)對(duì)象的新型護(hù)理模式[4-5]，本研究選取我院收治的86例胸腔積液患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中部分胸腔積液患者施行整體護(hù)理干預(yù)，觀察其干預(yù)效果，探討整體護(hù)理干預(yù)在胸腔積液患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年11月我院收治的86例胸腔積液患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各43例。觀察組中，男26例，女17例;年齡21～71歲，平均（50.42±18.78）歲;自發(fā)性氣胸14例，膿胸8例，血胸11例，血?dú)庑?0例。對(duì)照組中，男24例，女19例;年齡19～66歲，平均（48.85±16.02）歲;自發(fā)性氣胸15例，膿胸9例，血胸8例，血?dú)庑?1例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《英國(guó)胸科胸腔積液診斷指南介紹》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②本研究患者及其家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者;②患有影響研究結(jié)果的其他疾病者;③依從性低者。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、引流液顏色和量、穿刺處狀態(tài)和導(dǎo)管固定情況，對(duì)存在不良情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)宣教等。

觀察組患者采取整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理。保證病房?jī)?nèi)空氣流通，溫濕度適宜，陽(yáng)光充足，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查。其次，應(yīng)告知患者及其家屬中心靜脈導(dǎo)管引流過(guò)程中的注意點(diǎn)，指導(dǎo)患者若出現(xiàn)不適可用眼神或肢體示意。此外，引導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣，若患者有煙酒嗜好，應(yīng)督促戒除。在患者入院后，因?qū)χ行撵o脈導(dǎo)管引流術(shù)認(rèn)知不足等原因，易產(chǎn)生不同程度的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，講解中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后效果，適當(dāng)列舉成功案例，增強(qiáng)患者治療信心，從而幫助患者疏解負(fù)面情緒。②術(shù)中穿刺護(hù)理。幫助患者調(diào)整體位，提醒患者在術(shù)中應(yīng)限制肢體活動(dòng)，抑制咳嗽。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征并觀察患者情緒表情變化，及時(shí)對(duì)情緒異常患者進(jìn)行安撫，提醒患者過(guò)程中若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便第一時(shí)間處理。③術(shù)中引流護(hù)理。護(hù)理人員為患者定期清洗身體，及時(shí)換藥，保持患者身體干凈衛(wèi)生，并提醒患者及其家屬注意導(dǎo)管狀態(tài)，預(yù)防導(dǎo)管脫離正確位置。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管狀態(tài)，若出現(xiàn)折疊、壓迫等情況導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，及時(shí)處理，并時(shí)刻注意引流情況，觀察引流液狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生處理。此間注意引流速度不可超過(guò)45 ml/h，以防發(fā)生肺水腫。④預(yù)防感染。護(hù)理人員在換藥過(guò)程中應(yīng)保證無(wú)菌操作，確保導(dǎo)管潔凈，隨時(shí)檢查穿刺位置是否有感染跡象，如紅腫、發(fā)熱疼痛等。護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)更換引流袋，避免液體過(guò)多而倒流入患者胸腔。此外，護(hù)理人員須提醒患者及其家屬引流過(guò)程中注意事項(xiàng)，如禁止洗澡，清潔身體應(yīng)以擦拭身體為主，以防弄濕患者皮膚和導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者的護(hù)理效果、脫管率、引流效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

①滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容由相應(yīng)科室護(hù)理人員共同制定，總分100分，共20項(xiàng)內(nèi)容，涵蓋護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度、病情好轉(zhuǎn)情況等方面，≥90分為非常滿意，70～<90分為基本滿意，>70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②脫管率。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中脫管率。③引流效果。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的積液消失時(shí)間、每日引流量和引流時(shí)間。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括感染、穿刺處腫痛、皮下氣腫、引流管堵塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者干預(yù)后的總滿意度（93.02%）高于對(duì)照組（67.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者脫管率的比較

觀察組無(wú)一例脫管，對(duì)照組出現(xiàn)6例脫管，觀察組患者的脫管率（0.00%）低于對(duì)照組（13.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.011）。

2.3兩組患者積液消失時(shí)間、引流時(shí)間及每日引流量的比較

觀察組患者干預(yù)后的積液消失時(shí)間、引流時(shí)間短于對(duì)照組，每日引流量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（27.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胸腔積液的治療時(shí)間較長(zhǎng)、難度大、易復(fù)發(fā)，患者在接受長(zhǎng)期持續(xù)的治療過(guò)程中，往往因承受各種壓力而產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒。雖然中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛低的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)護(hù)理要求較高，而且依舊可對(duì)患者造成身體和精神上的創(chuàng)傷[7]。因此胸腔積液患者需接受全面高水平的護(hù)理干預(yù)，以有效促進(jìn)身體恢復(fù)。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，脫管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的積液消失時(shí)間、引流時(shí)間短于對(duì)照組，每日引流量多于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示整體護(hù)理干預(yù)下接受中心靜脈引流的胸腔積液患者，其護(hù)理效果、引流效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且可顯著降低脫管率和并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于接受中心靜脈導(dǎo)管引流的胸腔積液患者，在術(shù)前易因缺乏對(duì)治療的了解或積聚的心理壓力，易產(chǎn)生過(guò)度緊張、焦慮等負(fù)面情緒，由此導(dǎo)致患者術(shù)中依從性較低或做出錯(cuò)誤行為，影響治療效果。且在引流過(guò)程中，胸腔積液過(guò)于黏稠、釋放的凝固酶、導(dǎo)管纏繞造成的導(dǎo)管阻塞，穿刺處和導(dǎo)管的衛(wèi)生問(wèn)題引發(fā)的切口處感染，不適癥狀處理的不恰當(dāng)，同樣可對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響，因此胸腔積液患者需接受全面精心護(hù)理[8-10]。本研究采取的整體護(hù)理干預(yù)，根據(jù)接受中心靜脈導(dǎo)管引流的胸腔積液患者特點(diǎn)，分別從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中穿刺護(hù)理、術(shù)中引流護(hù)理和預(yù)防感染4個(gè)方面進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐?，首先保證病房環(huán)境使患者感到舒適，同時(shí)通過(guò)知識(shí)宣教使患者充分了解中心靜脈導(dǎo)管引流相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)使患者維持穩(wěn)定的身體狀態(tài)。此外護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極有效溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，幫助解決不良情緒根源問(wèn)題，從而加強(qiáng)心理干預(yù)效果，提高患者治療信心，有效緩解患者負(fù)面情緒。在施行中心靜脈引流術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員以患者為中心嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)，預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥。此外，護(hù)理人員為患者定期清潔，并保證無(wú)菌換藥避免感染，過(guò)程中護(hù)理人員隨時(shí)觀察導(dǎo)管狀態(tài)，以確保導(dǎo)管處于正確位置避免脫管，并提醒患者及其家屬注意事項(xiàng)，進(jìn)而達(dá)到最佳治療效果[11-13]。本研究中使用的整體護(hù)理干預(yù)，不僅關(guān)注患者本身，而且將患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)和物理因素等各種可影響患者康復(fù)的因素包括在內(nèi)，滿足患者多方面需要，提供最佳護(hù)理[14-19]。

綜上所述，對(duì)胸腔積液患者采取整理護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥，降低脫管率，增強(qiáng)引流效果，并可提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-05-10 ?本文編輯：孟慶卿）