馬海濤

[摘要]目的 探討定眩湯治療眩暈的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的87例眩暈患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）與觀察組（45例）。對(duì)照組采用天麻素注射液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加定眩湯治療，兩組均治療14 d。比較兩組的治療效果及治療前后的癥狀評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.8%，高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的癥狀評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 定眩湯聯(lián)合天麻素注射液治療眩暈?zāi)苋〉昧己玫男Ч?，并可改善患者的臨床癥狀，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]定眩湯;眩暈;天麻素注射液

[中圖分類號(hào)] R255.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0194-03

Clinical effect of Dingxuan Decoction in the treatment of vertigo

MA Hai-tao

Department of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Peking University Third Hospital Yanqing Hospital， Beijing ? 102100， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Dingxuan Decoction in the treatment of vertigo. Methods From June 2017 to June 2018， 87 patients with vertigo admitted to our hospital were selected as research objects and randomly divided into control group （42 cases） and observation group （45 cases）. The control group was treated with Gastrodin Injection， while the observation group was treated with Dingxuan Decoction on the basis of the control group. Both groups were treated for 14 days. The therapeutic effects and symptom scores before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group was 97.8%， which was higher than 83.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The symptom scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The symptom score of the observation group after treatment was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dingxuan Decoction combined with Gastrodin Injection can achieve good effects in the treatment of vertigo and can improve the clinical symptoms of patients， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Dingxuan Decoction; Vertigo; Gastrodin Injection

眩暈在日常生活中極為常見，是一類主要以眼花、頭暈為臨床表現(xiàn)的病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩種癥狀經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱“眩暈”[1]。輕者，僅感覺頭昏，視物則兩目發(fā)花，行走則會(huì)頭重腳輕或傾斜，閉目片刻可緩解;重者如坐舟車，視物晃動(dòng)或者旋轉(zhuǎn)不止，惡心嘔吐，甚至不能坐立，必須閉目靜臥。近年來(lái)，眩暈在我國(guó)的患病率為5%左右，其中大多數(shù)為年紀(jì)較大的患者[2]。在歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有“掉眩”“眩冒”“冒?！薄邦^暈”“頭?！薄把＿\(yùn)”“癲?！薄帮L(fēng)?！钡扔涊d，自清代以后統(tǒng)一稱為“眩暈”。該病名首次出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被稱為“眩冒”“眩暈”一詞首見于北宋陳言的《三因極一病證方論》，但并未將眩暈作為病證名用，宋代嚴(yán)用和的《嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》最早有把“眩暈”作為病名的記載，到明清兩代對(duì)眩暈病癥的認(rèn)識(shí)逐漸完善，對(duì)該病證大多命名為“眩暈”，概念較為明確，且沿用至今。本研究選取我院收治的87例眩暈患者作為研究對(duì)象，旨在探討定眩湯治療眩暈的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的87例眩暈患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）與觀察組（45例）。對(duì)照組中，男18例，女24例;年齡42～69歲，平均（57.8±7.2）歲;根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中輕、中、重度分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病情進(jìn)行分類：輕度10例，中度25例，重度7例。觀察組中，男19例，女26例;年齡41～70歲，平均（58.1±7.5）歲;病情分類：輕度12例，中度26例，重度7例。兩組患者的性別、年齡、病情分類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制訂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在40～70歲，病程為l～7 d者;③簽署知情同意書，可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏者;②中樞性眩暈，如由顱腦感染、梗死、占位等因素導(dǎo)致者;③合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者;④有精神、心理障礙者;⑤不按照預(yù)訂方案接受治療中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用天麻素注射液（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字18CX02-412，規(guī)格：200 mg/支）600 mg加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜滴，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用定眩湯治療。定眩湯方藥組成：半夏10 g、浙貝母10 g、石菖蒲10 g、白術(shù)10 g、生麥芽10 g、黃芩6 g、紫蘇子10 g、地龍10 g。如頭痛者，加葛根、菊花;惡心、嘔吐者加竹茹;失眠心悸者加旋覆花、夜交藤、生梔子。水煎服，每日1劑，分2～3次口服，7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果及治療前后的癥狀評(píng)分情況。

治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈、耳鳴、頭痛、心悸、失眠、惡心嘔吐等癥狀消失，癥狀評(píng)分減少率≥95%;顯效：以上癥狀明顯減輕，或有輕微頭暈，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可進(jìn)行日常生活和工作，70%≤癥狀評(píng)分減少率<95%;有效：上述癥狀均可減輕，但伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，對(duì)生活和工作均有影響，30%≤癥狀評(píng)分減少率<70%;無(wú)效：以上癥狀無(wú)改善，癥狀評(píng)分減少不明顯?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。癥狀評(píng)分按照輕、中、重分類分別記作1、2、3分，無(wú)癥狀記0分。癥狀積分減少率=（治療前-治療后）評(píng)分/治療前評(píng)分×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者經(jīng)過(guò)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為97.8%，高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后癥狀評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的癥狀評(píng)分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3典型病例

王某，女，64歲，初診時(shí)間：2017年6月8日，主訴：頭暈2 d。主癥：頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，無(wú)嘔吐，睡眠差，每夜睡眠2～3 h，甚至徹夜不眠，心悸。舌紅，苔黃膩，脈滑，右脈澀，肝脈弦甚，尺脈稍弱。辨證為腎虛，痰火上擾證。查體：神清，語(yǔ)利，心肺均（-），肢體活動(dòng)正常，共濟(jì)穩(wěn)準(zhǔn)，無(wú)眼震，血壓：170/85 mmHg。頭部CT未見明顯異常。治療予天麻素600 mg加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d;中藥處方予以定眩湯，患者睡眠差，加茯苓10 g、夜交藤10 g，以交通心腎，健脾化痰。治療1周后，頭暈明顯減輕;治療2周后，頭暈愈，血壓：150/70 mmHg，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每夜可睡眠5 h，余癥盡消。

按：脈滑為痰濁壅盛，脈澀為痰濁阻滯血脈，脈道不暢，肝奮起作亢，故左側(cè)關(guān)脈盛且弦，肝火引痰濁上擾清竅，故頭暈;痰濁阻遏，道路不通，陰陽(yáng)不能相交，則難寐。治以清半夏、紫蘇子、茯苓、浙貝母類金藥，既可化痰導(dǎo)滯，又可平肝潛陽(yáng);白術(shù)，助土家正氣，健脾益氣化痰;麥芽疏肝，消食化積;黃芩化痰清熱;夜交藤、地龍使上下交通、陰陽(yáng)相交，則可寐。

3討論

眩暈是一種常見的臨床癥狀，其病因較為復(fù)雜，導(dǎo)致眩暈的常見病因有迷路卒中、椎-基底動(dòng)脈供血不足和延髓背外側(cè)綜合征等[4]，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)其已有記載，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·口問(wèn)篇》指出“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。《靈樞·海論》認(rèn)為“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，此屬因虛作眩。仲景則創(chuàng)“痰飲致眩”的觀點(diǎn)，提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。朱丹溪亦以痰飲立論，《丹溪心法·頭?！氛J(rèn)為“無(wú)痰不作?！薄８鶕?jù)現(xiàn)代研究顯示，高血黏度和高血脂與中醫(yī)的“痰濁內(nèi)阻”有密切關(guān)系[5]。血脂為“血中痰濁”，痰濁證是動(dòng)脈粥樣硬化的主要證型[6]，祛痰化濁法可改善動(dòng)脈粥樣硬化[7]。劉紅梅等[8]總結(jié)近十年關(guān)于眩暈辨證方法的文獻(xiàn)分析，認(rèn)為痰濁型比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他證型，之所以有此特點(diǎn)，推測(cè)因人們生活水平提高，加之某些不良飲食習(xí)慣和生活方式導(dǎo)致。醫(yī)者，當(dāng)因時(shí)因地因人制宜。當(dāng)今社會(huì)，物質(zhì)豐富，一日三餐，多為膏粱厚味，且機(jī)械化代替手工勞作，人們納入過(guò)多，消耗過(guò)少，超出脾胃運(yùn)化能力，久之則脾胃虛弱，失于運(yùn)化，水谷精微不能化生，則濕聚痰生，痰阻于中，道路不通，則清陽(yáng)不升濁陰不降，痰濁屬陰，以降為順，不降返升而蒙蔽清竅，則發(fā)眩暈。《證治匯補(bǔ)·上竅門·眩暈》述：“中氣不運(yùn)，水停心下，心火畏水，不敢下行，擾亂于上，頭目眩暈……”，故筆者治療眩暈多責(zé)之于“痰”。痰飲得祛，則清可升，濁可降，陰陽(yáng)升降之路可通，眩暈得愈。定眩湯方由半夏、浙貝母、茯苓、石菖蒲、紫蘇子、白術(shù)、黃芩、生麥芽、地龍組成，方中半夏，有燥濕化痰，降逆止嘔之功，《本草崇原》曰“五月半夏生，蓋當(dāng)夏之半也……陽(yáng)明者，午也。主傷寒寒熱者，辛以散之也，陽(yáng)明胃絡(luò)上通于心，胃絡(luò)不通于心，則心下堅(jiān)……半夏色白屬金，主宣達(dá)陽(yáng)明之氣，故皆治之。金能制風(fēng)，故治頭眩”。張德英教授認(rèn)為，痰濁之生多屬于脾家之實(shí)[9]，而土若生金，則土實(shí)可消耗，此五行相生，為順。況痰濁本為陰之體，以降為順，故治療痰濁用化金一法，誠(chéng)為順勢(shì)之策?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達(dá)為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中濕痰下行，納氣定喘”。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，半夏對(duì)食源性高脂血癥的形成有延緩或阻止作用，對(duì)高脂血癥具有一定的治療效果，其中可以明顯降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）[10]，并且有鎮(zhèn)靜催眠的作用[11]。浙貝母，清熱解毒，化痰散結(jié)。貝母色白，白色屬金;味辛，辛味亦屬金;且貝母質(zhì)地如金，故貝母為清補(bǔ)肺金之藥，有貝母利肺之說(shuō)?，F(xiàn)代藥理研究，浙貝母中所含脂肪酸可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶[10]。茯苓，利水滲濕，健脾寧心。寄生在松科植物馬尾松或赤松等樹根上，稟木之余氣生，得土之盛氣而長(zhǎng)?！侗静莩缭吩啤败蜍撸A木氣而樞轉(zhuǎn)，則胸脅之逆氣可治也。稟土氣而安五臟，則憂恚驚恐悸之邪可平也。里氣不和，則心下結(jié)痛，表氣不和，則為寒為熱。茯苓，主上下交通”?，F(xiàn)代研究，茯苓多糖可顯著增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，可增加免疫器官的重量[10]。白術(shù)，燥濕健脾益氣，《長(zhǎng)沙藥解》：“味甘、微苦，入足陽(yáng)明胃、足太陰脾經(jīng)。補(bǔ)中燥濕，止渴生津，最益脾精，大養(yǎng)胃氣，降濁陰而進(jìn)飲食，善止嘔吐，升清陽(yáng)而消水谷，能醫(yī)泄利”。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，白術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用，可以調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能，并有增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能及抗疲勞的作用[10]。黃芩，清熱燥濕、瀉火解毒，色青帶黃，黃則入土，青則入木，痰為土家之邪，肝屬木，黃芩為調(diào)治土木之藥?，F(xiàn)代研究，黃芩能提高機(jī)體免疫功能，并能降血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化，降壓，抗心肌缺血作用[10]。生麥芽，播種于春，至夏則熟，獨(dú)得春木之氣，木可疏土，痰乃土家之實(shí)證[12]，疏土則可化痰。《日華子本草》：“溫中，下氣，開胃，止霍亂，除煩，消痰，破癥結(jié)”。地龍，化痰通絡(luò)。現(xiàn)代研究，地龍具有抗凝血、降血壓、降血脂、溶血栓和抗心律失常，增強(qiáng)免疫功能作用[13]。紫蘇子，降氣消痰，《日華子本草》：“主調(diào)中，益五臟，下氣，止霍亂、嘔吐反胃，補(bǔ)虛勞”?，F(xiàn)代藥理研究，紫蘇子具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化[14]，并有提高記憶力及鎮(zhèn)靜作用[15]。諸藥合用，有化痰健脾、疏肝通絡(luò)的功用。

綜上所述，定眩湯對(duì)眩暈的治療有良好的效果，可顯著減輕患者的眩暈、頭痛、耳鳴、失眠、惡心嘔吐、心悸等癥狀，提高患者的生活品質(zhì)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-08-16 ? 本文編輯：李二云）