李建中,李建華,司澤鈺

(1.山西省晉城市人民醫(yī)院,山西 晉城 048000;2.山西省晉城市醫(yī)藥科學(xué)研究所,山西 晉城 048000;3.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030619）

腦卒中是臨床上多發(fā)的一種心腦血管疾病,發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高。多數(shù)腦卒中患者會發(fā)生吞咽困難,影響機(jī)體對營養(yǎng)的攝入,還會導(dǎo)致患者發(fā)生肺部疾病,對患者的身心造成極大的損害[1]。吞咽功能障礙臨床上可表現(xiàn)為進(jìn)食困難,易嗆水,容易咳嗽[2]。目前臨床常用電針治療腦卒中后吞咽功能障礙,電針通過刺激相關(guān)穴位恢復(fù)吞咽反射弧,從而達(dá)到吞咽正常的目的。本研究進(jìn)一步探討電針治療腦卒中后吞咽功能障礙患者的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年1月晉城市人民醫(yī)院治療的100例腦卒中后吞咽功能障礙患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組50例。對 照組男27例,女23例;平 均年 齡(42.5±2.2）歲;平均病程(25.76±1.53）d;腦出血11例,腦梗死39例。觀察組男26例,女24例;平均年齡(42.6±2.3）歲;平均病程(26.89±1.56）d;腦出血12例,腦梗死38例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行）》中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],急性發(fā)病,臨床癥狀持續(xù)時間大于24 h;首次發(fā)病,且發(fā)病之前無認(rèn)知障礙;年齡≥18周歲;發(fā)生吞咽困難時間≥2周;能主動配合研究;同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿意配合本研究者;有精神類疾病,無法配合研究者;有意識障礙者;有語言功能障礙者;有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予康復(fù)訓(xùn)練。①進(jìn)食訓(xùn)練:通過溫度刺激,或?qū)颊哌M(jìn)行呼吸訓(xùn)練和機(jī)械訓(xùn)練使其提高對軟腭的控制能力,從而提高患者的吞咽功能,每日練習(xí)吞咽,每次30 min。②吞咽功能訓(xùn)練:首先進(jìn)行刺激訓(xùn)練,用濕棉簽觸碰患者的舌后、顎弓等,約15次,然后采用振動或牽拉的方法訓(xùn)練患者的舌頭,幫助舌肌恢復(fù)運(yùn)動功能,每次30 min。另外,還要協(xié)助患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等,連續(xù)訓(xùn)練20 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用電針治療。取穴:風(fēng)池、風(fēng)府、通里、太沖?；颊哌x擇臥位,穴位常規(guī)消毒后,取華佗牌28號一次性無菌針灸針,風(fēng)府、通里平刺,風(fēng)池向下頜方向直刺,太沖常規(guī)進(jìn)針。根據(jù)患者的體型注意針刺的角度及深度,針刺25～40 mm,提插捻轉(zhuǎn),針刺強(qiáng)度以患者可耐受為度。接華佗牌SDZ-II型電針儀,風(fēng)池、風(fēng)府為一組,通里、太沖為一組,采用疏密波,強(qiáng)度以患者耐受為度,頻率100 次/min,留針25 min。每日1次,連續(xù)治療10 d為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①洼田飲水試驗分級[4]:共分為5級,級別越高吞咽功能越差,吞咽障礙越嚴(yán)重。患者端坐,飲下30 mL的溫開水,如可一次飲下,且無嗆水為1級;分兩次飲下,且無嗆水為2級;可一次飲下,但有一次嗆水為3級;分兩次飲下,發(fā)生兩次嗆水為4 級;飲水困難,持續(xù)嗆水,無法正常飲水為5級。②藤島一郎吞咽評分:該評分滿分為9 分,得分越高,表示吞咽功能越好。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:洼田飲水試驗為1 級;好轉(zhuǎn):洼田飲水試驗為2～3 級;無效:洼田飲水試驗為5級。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%）]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）洼田飲水試驗分級比較 治療前,兩組患者洼田飲水試驗分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;治療后,觀察組洼田飲水試驗分級優(yōu)于對照組(P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者治療前后洼田飲水試驗分級比較[例(%）]

(2）藤島一郎吞咽功能評分比較 治療前,兩組患者藤島一郎吞咽功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;治療后,兩組患者藤島一郎吞咽功能評分均明顯增加(P＜0.05）,且觀察組高于對照組(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者治療前后藤島一郎吞咽功能評分比較(分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(3）療效比較 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者療效比較[例(%）]

4 討論

吞咽困難在腦卒中患者中較為常見,早期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)可以明顯緩解并改善吞咽功能障礙,使患者恢復(fù)吞咽功能,如果患者不能及時進(jìn)行干預(yù),吞咽障礙會更加嚴(yán)重,患者只能依靠鼻飼,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前臨床治療腦卒中后吞咽困難患者常采用針灸、康復(fù)訓(xùn)練、電刺激等方法,本研究主要探討針灸治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效。中醫(yī)稱腦卒中為“中風(fēng)”,將其分為痰熱腑實型、氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動型,分別采用不同的治療,而西醫(yī)采用溶栓、抗血小板聚集及其他的藥物進(jìn)行治療,臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中。

本研究中對照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練主要是根據(jù)患者的實際情況,對其口腔、進(jìn)食進(jìn)行特異性、針對性的訓(xùn)練,患者通過重復(fù)多次的練習(xí)使吞咽功能恢復(fù)到正常水平。中醫(yī)認(rèn)為,吞咽困難是由經(jīng)氣不暢、陰陽失調(diào)引起,針刺相應(yīng)穴位可產(chǎn)生持續(xù)且有效的刺激,使其持續(xù)產(chǎn)生興奮,改善機(jī)體癥狀,再塑神經(jīng)元,恢復(fù)神經(jīng)功能[6]。風(fēng)池可以醒神,疏通脈絡(luò);風(fēng)府平肝火,息風(fēng);刺激通里可潤滑舌部;刺激太沖可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)全身氣血。諸穴合用,可刺激吞咽功能反射弧,改善吞咽功能。徐飛[7]等研究表明,項針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦卒中患者改善吞咽功能。

本研究結(jié)果顯示,觀察組洼田飲水試驗分級、藤島一郎吞咽功能評分和臨床療效均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05）,表明采用電針治療腦卒中后吞咽功能障礙可以顯著提高治療療效,提高患者吞咽功能。