肖彩紅,崔 瑾

(貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽 550002）

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF）指女性在40歲前卵巢功能提前衰退,主要表現(xiàn)為高促性腺激素導(dǎo)致的原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)[1]。本病屬于中醫(yī)“血枯”“不孕”“閉經(jīng)”等范圍,主要表現(xiàn)為初期月經(jīng)量過少,日久閉經(jīng),甚則不孕,可伴有絕經(jīng)前后癥狀,如兩顴眩暈、潮紅、多汗、心悸等,會增加誘發(fā)骨質(zhì)疏松及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前西醫(yī)治療POF多采用性激素替代療法,療效較好,但停用后復(fù)發(fā)率高,同時(shí)合并子宮肌瘤、乳腺增生、糖尿病及血栓等疾病者不宜手術(shù)治療[2]。研究證實(shí),針灸治療POF療效明確。本文進(jìn)一步探索腧穴分布規(guī)律,為臨床治療卵巢早衰提供選穴理論依據(jù)。

1 文獻(xiàn)檢索概況

1.1 檢索方式 在CNKI、VIP、WF數(shù)據(jù)庫中以“卵巢早衰”“卵巢功能早衰”“針灸”“針刺”“體針”“毫針”“灸法”“電針”“埋線”“腹針”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索;檢索日期為1998年1月1日至2018年10月1日。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):POF 診斷明確;試驗(yàn)組有針灸治療;進(jìn)行組內(nèi)、組間對比;最小樣本量≥20;相似文獻(xiàn)納入1篇。②排除標(biāo)準(zhǔn):未確診為POF;試驗(yàn)組無針灸治療;綜述、驗(yàn)案、個(gè)案文獻(xiàn)。

1.3 檢索結(jié)果 共納入文獻(xiàn)38篇,其中針灸治療文獻(xiàn)22篇,埋線治療14篇,電針治療1篇,溫針治療1篇。針灸處方79個(gè),腧穴60個(gè),總頻次565次。

2 針灸治療POF的臨床研究

2.1 針灸治療 POF 腧穴選用分析結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。結(jié)果顯示,使用頻次前6位分別為關(guān)元(58 次）、三陰交(51 次）、腎俞(44 次）、子宮(34次）、中極(33次）、足三里(33次）,使用頻率分別為10.3%、9.0%、7.8%、6.0%、5.8%、5.8%。見表1。

表1 針灸治療卵巢早衰腧穴使用頻率統(tǒng)計(jì)表(次）

2.2 腧穴歸經(jīng) 針灸治療POF 取用腧穴來自11 條經(jīng)脈,包括9條正經(jīng)及任脈、督脈。任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)腧穴的使用頻次位居前3 位,總頻次為317 次,占56.1%,共計(jì)22 個(gè)腧穴,占針灸治療POF總腧穴個(gè)數(shù)的36.7%。腧穴使用頻次中陰經(jīng)為298次,陽經(jīng)為220 次,經(jīng)外奇穴為46 次,生殖區(qū)為1次,其頻率占比分別為52.7%、38.9%、8.1%、0.2%。其中,陰經(jīng)諸穴的使用率相對較高,陰經(jīng)以任脈、足三陰經(jīng)為主,任脈、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)使用頻次分別為121次、81次、41次、30次;陽經(jīng)以督脈、足三陽經(jīng)為主,足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、督脈、足少陽膽經(jīng)使用頻次為115次、65次、35次、10次。見表2。

表2 針灸治療卵巢早衰腧穴歸經(jīng)分析

3 針灸治療POF從陰經(jīng)循行概述

3.1 任脈與前陰聯(lián)系 房繄恭等[3]采取針刺治療24例POF患者,處方1以關(guān)元、百會、神庭、本神、子宮、足三里、三陰交、太溪、太沖為主穴,處方2 為腎俞、次髎,結(jié)果顯示,卵泡刺激素值及圍絕經(jīng)期癥狀評分明顯降低,妊娠率達(dá)31.8%。交替選穴體現(xiàn)了調(diào)沖補(bǔ)腎、疏肝安神的治則。關(guān)元屬任脈,可為妊養(yǎng)胎兒提供基礎(chǔ)物質(zhì),任脈亦主胞胎,關(guān)元深部即胞宮。關(guān)元主月經(jīng)不調(diào),無子,胞宮閉塞?！峨y經(jīng)》述任脈起于胞宮,出于會陰,后上行陰毛部,入腹內(nèi),經(jīng)關(guān)元。任督起于胞中,出于會陰,為生命所系,一身元?dú)馑赱4]。任脈行于前,統(tǒng)攝陰脈,主陰主精,下運(yùn)陰血,以充養(yǎng)胞宮。任脈出于會陰,上至陰毛,故治療卵巢早衰可選任脈。

3.2 足太陰經(jīng)與前陰聯(lián)系 伍笑敏等[5]在西藥治療的基礎(chǔ)上針刺血海、三陰交、中極、關(guān)元、氣海、歸來等穴治療POF患者,結(jié)果顯示,療效明顯優(yōu)于西藥治療。脾經(jīng)之三陰交為交會穴,亦為婦科要穴。脾經(jīng)循行“上膝股內(nèi)前廉,入腹屬脾”,與任脈會于關(guān)元、中極,而足三陰經(jīng)交會于脾經(jīng)之三陰交,故調(diào)脾經(jīng)亦可調(diào)三陰[6]。任脈與足三陰經(jīng)一起行腹內(nèi)?！鹅`樞·經(jīng)筋》云:“足太陰之筋……上循陰股,結(jié)于髀,聚于陰器?！逼⒅罹塾陉幤?故脾經(jīng)可提高卵巢功能。

3.3 足少陰經(jīng)與前陰聯(lián)系 趙研[7]治療70例卵巢早衰患者,對照組先肌內(nèi)注射黃體酮后服用西藥,治療組同時(shí)于排卵前針刺太溪、大赫、中脘、天樞等穴,排卵后針刺脾俞、十七椎、膈俞、次髎、腎俞、肝俞。結(jié)果顯示,治療組恢復(fù)率為94.8%,對照組為82.8%。研究表明,腎經(jīng)腧穴有助于調(diào)理卵巢功能,如太溪、大赫、四滿等穴[8-9]?！鹅`樞·筋經(jīng)》述腎之筋,行股內(nèi),結(jié)于陰器,通過針刺腎經(jīng)能活躍卵巢功能。

3.4 足厥陰經(jīng)與前陰聯(lián)系 劉紅姣等[10]取章門、期門、京門等穴埋線治療卵巢早衰,治療有效率為97.0%;張藝等[11]采用針刺太沖、命門、足三里、三陰交等穴治療卵巢早衰,治療有效率為91.7%。治療卵巢早衰應(yīng)明確3 個(gè)病因:腎精虧虛、沖任失調(diào)、情志失常[12]。肝藏血、主疏泄,不僅能濡養(yǎng)肝臟,也可下注胞宮,使經(jīng)血正常排泄而為月經(jīng),且能妊養(yǎng)胞胎[13]。肝經(jīng)循股陰,入陰毛,環(huán)陰部。肝絡(luò)分支過脛骨,上睪丸,結(jié)莖。肝之經(jīng)別上至毛際。《靈樞·經(jīng)筋》述肝之筋循大腿內(nèi)側(cè),結(jié)陰器,絡(luò)諸筋。故針刺肝經(jīng)可防止卵巢早衰。

4 針灸治療POF從陽經(jīng)循行概述

4.1 足太陽經(jīng)與前陰聯(lián)系 楊璧澤[14]腎虛肝郁型卵巢早衰,對照組給予克齡蒙治療,治療組采用針刺腹部及背部腧穴(腎俞、次髎、肝俞穴）治療,結(jié)果顯示,治療組治療有效率為80.0%,對照組為66.7%。腎為生命之根,可為人體的生長、發(fā)育、生殖提供基礎(chǔ)物質(zhì),腎氣旺盛,腎中真陰充實(shí)促成胞宮經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的生理功能[15]?！端貑枴て娌≌摗酚涊d“胞絡(luò)者,系于腎”,腎經(jīng)與膀胱經(jīng)互為表里,針刺足太陽膀胱經(jīng)之腎俞能調(diào)暢經(jīng)氣、培元固本。“陰病治陽”的觀點(diǎn)源于《素問·陰陽應(yīng)象大論》,現(xiàn)代針灸仍應(yīng)用背俞穴治療相應(yīng)臟腑的疾病[16]。故足太陽膀胱經(jīng)腧穴的使用頻次位于足三陽經(jīng)之首。

4.2 督脈與前陰聯(lián)系 羅慧慧[17]采用針刺治療脾腎虧虛型卵巢早衰,處方1為命門、腰陽關(guān)、脾俞、腎俞、次髎、三陰交,處方2為中極、關(guān)元、氣海、歸來、血海、氣穴、四滿,兩組穴位交替應(yīng)用,治療效果優(yōu)于口服克齡蒙。兩組腧穴交替使用可調(diào)和陰陽,體現(xiàn)了治陰顧陽之法。任脈主陰血攝精,督脈主陽固氣?！毒霸廊珪分杏小吧蒲a(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升,而源泉不竭”的觀點(diǎn)?！端貑枴す强照摗吩?“督脈者,起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔,其孔溺孔之端也。其絡(luò)循陰器,合篡間,繞篡后,別繞臀,至少陰與巨陽中絡(luò)者合,少陰上股內(nèi)后廉貫脊屬腎。與太陽起于目內(nèi)眥,上額交巔,上入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩髆內(nèi)。俠脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡。”[18]督脈系“廷孔”,絡(luò)脈合于會陰。督脈所聯(lián)系臟腑器官的病證歸于督脈,間接提示督脈與諸多臟腑、器官在病理上密切相關(guān)[19]。督脈循經(jīng)陰器,故治療卵巢早衰可針刺督脈。

4.3 足陽明經(jīng)與前陰聯(lián)系 邊心會等[20]采用針刺歸來、關(guān)元、中極、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞治療卵巢早衰,治療有效率為86.7%。臨床研究中常選胃經(jīng)腧穴,如足三里、歸來、天樞、豐隆治療卵巢早衰?！鹅`樞·經(jīng)筋》謂:“足陽明之筋……上循伏兔,上結(jié)于髀,聚于陰器,上腹而布,至缺盆結(jié)?！标柮鳛樗戎?充養(yǎng)臟腑,濡養(yǎng)宗筋。足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)均循前陰,其經(jīng)筋均結(jié)于陰器[21]。足陽明之經(jīng)筋匯聚于陰器,經(jīng)脈所過,主治所及,故胃經(jīng)腧穴可治療卵巢早衰。

4.4 足少陽經(jīng)與前陰聯(lián)系 汪渝等[22]采用激素干預(yù)聯(lián)合針刺本神、百會、神庭、關(guān)元、大赫、天樞等治療卵巢早衰,治療總有效率為91.7%。臨床常用膽經(jīng)之本神、京門、帶脈、日月治療卵巢早衰?！鹅`樞·經(jīng)脈》謂膽經(jīng)繞陰毛,入髀樞;此外,膽經(jīng)帶脈穴為婦科要穴。故針刺膽經(jīng)可調(diào)節(jié)卵巢功能。

5 討論

卵巢功能的盛衰與沖脈、任脈、督脈、帶脈、足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行有直接聯(lián)系,故針灸治療POF取任督二脈、足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)脈上腧穴最為常見。任脈出會陰,循陰毛。督脈分絡(luò)陰部,合會陰。任督二脈起于胞宮,出于會陰,任主陰,督主陽,調(diào)控陰陽平衡,若任督通暢則百脈通。故選用任督二脈之腧穴可有效改善卵巢功能早衰的狀態(tài)。POF 當(dāng)屬陰病,故針灸治療應(yīng)當(dāng)以調(diào)和陰陽為原則,符合陰病治陽的觀點(diǎn)。

卵巢功能早衰首當(dāng)責(zé)于人體“三陰失調(diào)”,其中少陰不足是導(dǎo)致POF發(fā)病的病理根源,厥陰、太陰失調(diào)是其主要病因[16]。足三陰經(jīng)絡(luò)循行與陰器有密切聯(lián)系,因而可以通過針刺足三陰經(jīng)腧穴調(diào)理卵巢功能。腎之筋結(jié)于陰器;肝經(jīng)環(huán)陰器,其經(jīng)別亦至陰毛,肝之筋結(jié)聚于陰器,絡(luò)諸筋;足厥陰絡(luò)脈結(jié)于莖;脾之筋,結(jié)于股陰,會陰器;足三陰經(jīng)筋聚于陰器,經(jīng)脈所過主治所及,故足三陰經(jīng)可治療前陰病。

POF雖為陰病,治療時(shí)雖常取足陰經(jīng)之腧穴,也取足三陽經(jīng)之腧穴,體現(xiàn)從陽治陰治則。膀胱經(jīng)循行雖與陰器無直接聯(lián)系,但與足少陰腎經(jīng)互為表里,針刺足太陽膀胱經(jīng)之腎俞能調(diào)暢經(jīng)氣、培元固本。胃之經(jīng)筋聚于陰部。膽經(jīng)繞陰毛,與陰器相連。

綜上,目前針灸治療POF 的腧穴選擇以任督二脈及足經(jīng)為主,但不同經(jīng)脈治療不同證型的POF 療效未明確。本文以期為今后治療卵巢功能早衰的選穴及不同經(jīng)脈治療卵巢功能早衰的研究機(jī)制提供新的方向與思路。