劉虹艷,張 捷

(四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院,四川 成都 641400）

頸性眩暈(cervical vertigo,CV）是由于頸椎骨質(zhì)增生、錯(cuò)位,頸肌的異常等內(nèi)外因素直接或間接壓迫椎動(dòng)脈,或刺激其周圍的交感神經(jīng),產(chǎn)生眩暈癥狀,其典型癥狀為眩暈反復(fù)發(fā)作,且與頭頸部活動(dòng)密切相關(guān),常伴有頸部酸軟疼痛不適。本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇,針灸治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),筆者以李旸四針治療本病療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年10月簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科收治的60例頸性眩暈患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組男12例,女18例;年齡36～70歲,平均(52.45±3.42）歲;病程最短5 d,最長(zhǎng)2年,平均(11.48±0.79）個(gè)月。治療組男13例,女17例;年齡35～69歲,平均(52.36±3.24）歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)2年,平均(11.36±0.75）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn):眩暈,伴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀;頸肩部疼痛;視物旋轉(zhuǎn);意識(shí)障礙;其他交感神經(jīng)刺激癥狀。查體:頸部觸診可發(fā)現(xiàn)棘突、橫突、椎旁肌、枕外粗隆下方、肩胛上區(qū)及鎖骨上窩壓痛,頸部肌肉板結(jié)或兩側(cè)緊張度不對(duì)稱;上位頸椎棘突和枕大神經(jīng)(風(fēng)池）壓痛,部分可觸及頸部棘突偏歪(尤以頸2棘突偏歪多見(jiàn)）及頸椎生理弧度變直或反曲,頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性,椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性,部分患者旋頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎4位片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn),鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,椎間隙狹窄,頸椎曲度改變,MRI顯示椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡35～70歲;可接受針灸治療及相關(guān)內(nèi)科治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 眼源性、腦源性、耳源性、心源性、外傷性、藥物性眩暈者;嚴(yán)重心、肺疾病者;結(jié)核、腫瘤者。

2 治療方法

兩組患者均給予內(nèi)科治療。將天麻注射液(西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064392）0.1 g 加入0.9%氯化鈉溶液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020483）100 mL中靜脈滴注,每日1次;鹽酸地芬尼多片(湖南千金湘江藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020325）口服,每次0.025 g,每日3 次。10 d 為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)針刺治療?；颊叱首?取穴:四神聰、風(fēng)池、頸夾脊、頭維、外關(guān)、合谷。穴位處皮膚常規(guī)消毒后,選用0.3 mm×40 mm 云龍牌一次性針灸針刺入相應(yīng)穴位,得氣后留針30 min,每日1次,10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 給予李旸四針治療?；颊叱恃雠P位;取穴:李旸四針,人中、雙側(cè)后溪、雙側(cè)束骨、雙側(cè)復(fù)溜;配穴選百會(huì)、風(fēng)池、足三里、太溪。穴位處皮膚常規(guī)消毒后,選用0.3 mm×40 mm 云龍牌一次性針灸針刺入相應(yīng)穴位,得氣后留針30 min,每日1次,10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV）評(píng)分。ESCV 量表包括眩暈程度、頻率、持續(xù)時(shí)間、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)7個(gè)內(nèi)容,總分為30分,得分越高表明癥狀越輕[2]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評(píng)定。治愈:眩暈完全消失,伴隨癥狀及體征解除;顯效:眩暈基本消失,可以正常生活和工作;有效:眩暈緩解,伴隨癥狀及體征減輕,雖能堅(jiān)持工作,但生活和工作受影響;無(wú)效:眩暈無(wú)變化,伴隨癥狀及體征仍存在?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）ESCV 評(píng)分比較 治療后,兩組患者ESCV 評(píng)分均明顯高于治療前(P＜0.05）,且治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸性眩暈患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較(分,±s）

表1 兩組頸性眩暈患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較(分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(2）臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.00%,明顯高于對(duì)照組的83.34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸性眩暈患者臨床療效比較(例）

4 討論

頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇,病因多虛實(shí)夾雜,可由外邪所中,邪害空竅,內(nèi)犯于腦;腦為髓海,髓為精之所化,精虛不能生髓則髓海空虛,精髓不利,精髓不能上承于腦;腦失所養(yǎng),則發(fā)眩暈,故治療以活血化瘀、祛痰通絡(luò)、補(bǔ)腎生髓、滋水涵木。目前本病發(fā)病機(jī)制尚不明確,西醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈主要有6種學(xué)說(shuō)[3],從不同角度解釋了其發(fā)病機(jī)制,分別為本體感受器紊亂學(xué)說(shuō),包括鞭索綜合征相關(guān)的頸性眩暈,伴有頸部疼痛特別是上頸椎疼痛的頸性眩暈;交感神經(jīng)受到刺激和壓迫引起的頸性眩暈;椎基底動(dòng)脈供血不足學(xué)說(shuō);與偏頭痛及頸源性頭痛相關(guān)的頸性眩暈;與頸椎失穩(wěn)相關(guān)的頸性眩暈學(xué)說(shuō)、體液因子學(xué)說(shuō),其中頸椎不穩(wěn)及頸部軟組織病變?cè)陬i性眩暈中起著重要的影響作用。

李旸四針是天津胡光醫(yī)師提出并廣泛運(yùn)用的一種針?lè)?用于治療各類疼痛疾病,具有通督脈、止痛的作用。《難經(jīng)·二十八難》言:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦。”林一峰教授指出,督脈陽(yáng)虛為頸性眩暈基本病機(jī),溫養(yǎng)督脈為基本治療原則,督脈循行縱貫整個(gè)脊柱,督脈通則百脈通[4]。人中位于人體鼻唇溝中點(diǎn),又名水溝,屬于督脈,督脈入絡(luò)腦,交通任督二脈,具有醒神開(kāi)竅、調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、解痙通脈等作用,歷來(lái)被作為急救首選之要穴應(yīng)用于臨床。后溪位于手掌尺側(cè)、小指本節(jié)(第5指掌關(guān)節(jié)）后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際,手太陽(yáng)經(jīng)所注為輸穴,屬木性暢達(dá),故有息風(fēng)止眩的作用,其又為八脈交會(huì)穴之一,通督脈;手太陽(yáng)之經(jīng)循行至頸肩部,小腸經(jīng)氣血由此上行督脈,為治療頸椎病的要穴。束骨位于足外側(cè),足小趾本節(jié)(第5跖趾關(guān)節(jié)）后方,赤白肉際處,布有第4跖底總神經(jīng)及足背外側(cè)皮神經(jīng),第4趾底總動(dòng)、靜脈,為膀胱經(jīng)輸穴,輸主體重節(jié)痛,具有通經(jīng)活絡(luò)、清頭明目的作用。復(fù)溜為腎經(jīng)經(jīng)穴,屬金,為腎經(jīng)母穴,故取本穴多行補(bǔ)法,具有滋陰補(bǔ)腎精之效。眩暈患者多為本虛標(biāo)實(shí)之證,故取束骨、復(fù)溜以調(diào)腎經(jīng)元?dú)?人中交通任督二脈。頸性眩暈患者多為正氣不足、元?dú)馐軗p的虛證狀態(tài),本組配穴可補(bǔ)虛祛邪通絡(luò),故可獲得良好療效。本病受體位所限,使針刺的方法受限,患者能接受且療效較好的手段不多。李旸四針選穴少,用針精研,效果顯著,但由于本次選取的樣本量少,還需臨床進(jìn)一步研究。