廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬一五七醫(yī)院（510000）林鈿

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選取患有輸尿管結(jié)石的患者200例分為URSL組和ESWL組，每組各100例。URSL組女43例，男57例，年齡22～63歲，平均(40.8±3.9)歲，結(jié)石的平均直徑(14.6±2.6)mm。ESWL組女46例，男54例，年齡25～66歲，平均 (41.6±4.2)歲，結(jié)石的平均直徑為(13.2±2.2)mm。所有患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀均符合輸尿管結(jié)石的癥狀，并且最終也都已經(jīng)得到了確診。

1.2 治療方法 URSL組：先將患者進(jìn)行麻醉（硬膜外），然后取截石位，再將輸尿管鏡（F8-9.8）經(jīng)尿道導(dǎo)入輸尿管，當(dāng)?shù)竭_(dá)結(jié)石位置時(shí)，導(dǎo)入氣壓彈道擊打結(jié)石，直到結(jié)石的直徑減少到小于2mm，最后，在輸尿管內(nèi)置入雙J管，留置導(dǎo)尿，手術(shù)則完成，如若術(shù)后出現(xiàn)問題，則根據(jù)所出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解決。

ESWL組：X光定位下確定結(jié)石位置后，用體外碎石機(jī)（電極式）對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎，設(shè)置沖擊次數(shù)在1500～2500次、電壓在4～8.0kV、震級(jí)為4～8[1]，并且在此過程中，要密切觀察結(jié)石的位置及形態(tài)，看其是否已經(jīng)被擊碎，亦或者結(jié)石移動(dòng)了位置，如若術(shù)后出現(xiàn)問題，則根據(jù)所出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解決。

1.3 評(píng)判指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 患者在進(jìn)行URSL或者ESWL之后，患者的疼痛感會(huì)得到明顯的減輕；做完手術(shù)之后患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的一些并發(fā)癥；在進(jìn)行KUB或B超檢查時(shí)，如若患者體內(nèi)結(jié)石排凈，或者只剩下小結(jié)石（直徑小于2mm）則手術(shù)成功；術(shù)后IVU顯示患側(cè)腎造影劑排泄功能好轉(zhuǎn)，患側(cè)輸尿管顯影。

2 結(jié)果

2.1 兩組之間的療效比較 URSL組和ESWL組兩組在治療不同段位的結(jié)石時(shí)所呈現(xiàn)出的效果不同，對(duì)輸尿管上段結(jié)石（URSL組治療率為77.56%，而ESWL組治療率為84.02%）；而對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石：URSL組的治療率為91.44%，而ESWL組則為83.22%；以上所得數(shù)據(jù)中P均小于0.05。顯然，URSL組對(duì)于中下段結(jié)石的治療效果要明顯的比ESWL要好，而ESWL組則在對(duì)于治療上段結(jié)石的效果比URSL要好。

2.2 兩組之間并發(fā)癥的比較 URSL組和ESWL組兩組所出現(xiàn)的并發(fā)癥也有所不同，其中，30%的URSL組患者會(huì)出現(xiàn)腰脹，惡心嘔吐等不良癥狀，而25%的ESWL組患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，但是，兩組的患者中，有些均出現(xiàn)了血尿等情況，并且還有個(gè)別患者出現(xiàn)別的并發(fā)癥[2]。

3 結(jié)論

輸尿管結(jié)石是泌尿科在臨床上比較常見的一種疾病，對(duì)于其治療的方法主要是輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)，而這兩種治療方法則是各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，其中，URSL對(duì)上段結(jié)石的治療率較低，究其原因可能有：①URSL對(duì)上段結(jié)石進(jìn)行粉碎時(shí)，粉碎的時(shí)間過長(zhǎng)，管腔較狹窄，可能引發(fā)各方面的并發(fā)癥；②在上段結(jié)石中，當(dāng)輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管碎石時(shí)，容易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響；③當(dāng)結(jié)石被碎石桿沖擊了以后，很有可能再次返回腎臟內(nèi)，從而造成手術(shù)的失??；④URSL術(shù)后留置雙J管為異物，易引起并發(fā)癥及不適。而ESWL對(duì)中下段結(jié)石的治療率較低，究其原因可能有：①中下段輸尿管周邊組織和臟器較多，當(dāng)對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎時(shí)，聚向結(jié)石的能量損耗大，無法將其全部擊碎；②位于中下段結(jié)石的結(jié)石，所處的身體環(huán)境比較復(fù)雜，難以對(duì)其準(zhǔn)確地定位，從而對(duì)于擊碎結(jié)石產(chǎn)生很大的難度；③ESWL對(duì)下段結(jié)石粉碎受膀胱充盈狀態(tài)影響。

4 結(jié)語

對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療，URSL和ESWL都是很好的治療手段，都可以保證一定的治愈率，只是其所治療的結(jié)石所處位置等不相同，其中，URSL更適合用來治療中下段結(jié)石，而ESWL更適合用來治療上段結(jié)石，所以，在進(jìn)行臨床實(shí)踐治療的過程中，應(yīng)該根據(jù)患者不同的情況而對(duì)其進(jìn)行不同方法的治療，從而提高患者的治療率，使患者得到更好的治療。