天津瑞京醫(yī)院（300074）魯傳梅

人口老齡化現(xiàn)象日益凸顯，白內(nèi)障的患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)的研究顯示，我國(guó)盲人中由于白內(nèi)障致盲的占據(jù)總數(shù)一半以上；白內(nèi)障屬于高發(fā)生率病癥，手術(shù)治療硬核性白內(nèi)障患者是主要的臨床應(yīng)用方式。傳統(tǒng)摘除術(shù)具有應(yīng)用局限性，如：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，散光及角膜切口大，因此，該種治療方式十分不利于患者術(shù)后的視力水平恢復(fù)，為了進(jìn)一步改善患者的病情和提高患者的臨床治療效果，必須給予患者合理的手術(shù)治療方式。本文治療白內(nèi)障患者應(yīng)用小切口白內(nèi)障手法碎核摘除術(shù)，以此分析小切口白內(nèi)障手法碎核摘除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者的療效及對(duì)視覺質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇硬核性白內(nèi)障100例患者，2016年1月～2017年12月為收治期間，分超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、小切口白內(nèi)障手法碎核摘除術(shù)，標(biāo)記組別：對(duì)照組、研究組。對(duì)照組：50例患者有男性30例、女性20例；年齡53～73歲，平均（63.33±5.11）歲；病程3～10年，平均（6.11±2.11）年；單眼發(fā)病患者31例、雙眼發(fā)病患者19例。研究組：50例患者有男性31例、女性19例；年齡52～75歲，平均（63.26±5.07）歲；病程2～11年，平均（6.23±2.09）年；單眼發(fā)病患者32例、雙眼發(fā)病患者18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀與《眼科診療常規(guī)》中相關(guān)的白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者的視力水平在0.6之下，且對(duì)患者的日常生活能力會(huì)造成影響。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝腎功能不全；患者存在嚴(yán)重的精神疾病和血液病癥。組間基線資料數(shù)據(jù)對(duì)比，無差異性，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組：患者手術(shù)之前予以滴美多麗散瞳，依據(jù)患者的實(shí)際患病狀況選擇適宜的麻醉方式，結(jié)膜瓣下和角膜緣后2mm處行鞏膜隧道平行切口，切口長(zhǎng)度3.0mm，連續(xù)環(huán)形撕囊，于透明角膜緣2點(diǎn)位處做輔助切口，水分離和水分層，超聲乳化碎核并吸除，設(shè)置參數(shù)數(shù)值為：60%的能量、28 ml/min的流量、400mmHg的負(fù)壓、4%～12%的實(shí)際平均能量、25ms的爆破寬度，虹膜平面乳化晶狀體核的乳化時(shí)間控制在0.1～0.8min之間，I/A吸除晶體皮質(zhì)[1]。人工晶體植入。

研究組：患者手術(shù)之前對(duì)其瞳孔進(jìn)行充分?jǐn)U張，應(yīng)用球后麻醉或者球周麻醉，角膜緣后1 mm處于11點(diǎn)半方位上做鞏膜隧道術(shù)口的反眉弓形（長(zhǎng)度為3mm），經(jīng)鞏膜隧道穿刺，使得隧道內(nèi)口向兩側(cè)進(jìn)行擴(kuò)張；方位的3點(diǎn)位方向予以角膜緣輔助切口，在前房?jī)?nèi)部注入黏彈劑，之后，借助撕囊針予以環(huán)形撕囊（長(zhǎng)度6mm），水分核之后旋轉(zhuǎn)晶狀體核至前房；三等分晶狀核，將隧道取出并應(yīng)用林格液灌注，抽吸晶狀體核皮質(zhì)，在前房注入黏彈劑，予以人工晶狀體植入并吸出黏彈劑，對(duì)眼部進(jìn)行包扎處理[2][3]。

1.3 觀察項(xiàng)目 經(jīng)系統(tǒng)分析組間的臨床治療總有效率、術(shù)后3個(gè)月矯正視力達(dá)標(biāo)率、手術(shù)操作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療總有效率=臨床治療顯效率+臨床治療有效率。顯效：患者的白內(nèi)障癥狀徹底消失且患者視力水平恢復(fù)正常范圍。有效：患者的白內(nèi)障癥狀有所減輕且患者視力水平有明顯改善。無效：患者的白內(nèi)障癥狀未改善。并發(fā)癥的涉及項(xiàng)目：虹膜損傷、角膜水腫。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS21.0軟件分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，分別用均數(shù)、率表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則有差異性。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率、術(shù)后3個(gè)月矯正視力達(dá)標(biāo)率結(jié)果數(shù)據(jù)指標(biāo) 研究組的臨床治療總有效率（96.00%）、術(shù)后3個(gè)月矯正視力達(dá)標(biāo)率（98.00%）均高于對(duì)照組（臨床治療總有效率、術(shù)后3個(gè)月矯正視力達(dá)標(biāo)率分別為：80.00%、82.00%），P＜0.05，差異性顯著。

2.2 手術(shù)操作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果數(shù)據(jù)指標(biāo) 研究組的手術(shù)操作時(shí)間（55.66±6.66）min、并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）均低于對(duì)照組[手術(shù)操作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為：（79.99±5.66）min、20.00%]，P＜0.05，差異性顯著。

3 討論

白內(nèi)障屬于臨床高發(fā)病癥，不及時(shí)治療會(huì)致盲和導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力殘疾；多種因素均會(huì)引發(fā)出現(xiàn)白內(nèi)障，如：免疫因素、退變、遺傳因素等，上述因素也是造成晶狀體代謝紊亂的主要原因。年齡在40歲之上的群體是發(fā)生白內(nèi)障的主要年齡階段群體，且年齡越大發(fā)病率越高，呈現(xiàn)出正相關(guān)的發(fā)病關(guān)系，患者在患有白內(nèi)障之后會(huì)降低其視力水平，并降低其生活質(zhì)量[4][5]。

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障患者具有的優(yōu)勢(shì)性在于：并發(fā)癥少且組織創(chuàng)傷較小、治療時(shí)間短，但是，治療硬核性白內(nèi)障患者往往需要術(shù)中產(chǎn)生大量的超聲乳化碎核能量，極易對(duì)眼球內(nèi)組織造成損傷，并且會(huì)隨著能量的增多而并發(fā)癥發(fā)生率逐漸上升，因此，該種手術(shù)治療方式并不能獲得相對(duì)理想的治療效果，會(huì)對(duì)患者的視力恢復(fù)造成不良影響。小切口白內(nèi)障手法碎核摘除術(shù)屬于相對(duì)新型的治療方式，主要采用碎核鑷擠壓碎晶狀體核之后應(yīng)用機(jī)械刀進(jìn)行對(duì)切的方式進(jìn)行治療，能夠?qū)⒕铙w的轉(zhuǎn)動(dòng)幅度有效減少[6][7]；手術(shù)實(shí)施的過程中需要充分水分離，并將一定量的黏彈劑進(jìn)行注入，并且，該種手術(shù)治療方式對(duì)主刀醫(yī)生的要求較低，且不涉及特殊的手術(shù)設(shè)備，操作步驟具有簡(jiǎn)單性，創(chuàng)傷性和并發(fā)癥也相對(duì)較少，將手術(shù)切口也大大縮小了，能夠有效彌補(bǔ)超聲乳化摘除術(shù)的手術(shù)禁忌證，在最大程度上恢復(fù)了患者的視力水平[8]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組的臨床治療總有效率（96.00%）、術(shù)后3個(gè)月矯正視力達(dá)標(biāo)率（98.00%）均高于對(duì)照組，且研究組的手術(shù)操作時(shí)間（55.66±6.66）min、并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異性顯著；由此可見，小切口白內(nèi)障手法碎核摘除術(shù)治療白內(nèi)障的療效顯著，可以有效恢復(fù)患者的視力水平，且該種治療方式創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少。