河南省開封市人民醫(yī)院（475000）楊玉梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2018年2月重型腦外傷術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者72例，按治療方案不同分兩組，各36例。對照組女13例，男23例，年齡24～67歲，平均年齡（45.18±9.36）歲，術(shù)后感染發(fā)生時間3～6d，平均（5.20±1.14）d。觀察組女14例，男22例，年齡22～68歲，平均年齡（46.07±10.12）歲，術(shù)后感染發(fā)生時間3～7d，平均（5.43±1.08）d。兩組年齡、性別、術(shù)后感染發(fā)生時間無明顯差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均證實(shí)為術(shù)后顱內(nèi)感染；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膿毒癥、泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)感染者；近期接受腎、肝、耳毒性藥物治療者；存在相關(guān)藥物禁忌者。

1.2 方法 兩組術(shù)后均采取抗生素預(yù)防感染。對照組給予靜脈滴注萬古霉素+注射用美羅培南，萬古霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065148），2.0g/次，3次/d，靜脈滴注，注射用美羅培南（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093466），1.0g/次，2次/d，靜脈滴注，采取間隔性腰椎穿刺檢查腦脊液。觀察組給予鞘內(nèi)注射萬古霉素+注射用美羅培南，首先采取腰大池穿刺置管引流術(shù)，待腦脊液流出后，給予萬古霉素2.0g/次，2次/d，緩慢推注；之后采用2ml氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，再給予注射用美羅培南2.0g/次，2次/d，緩慢推注。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌病原菌檢查、腦脊液檢查均復(fù)常，嘔吐、感覺障礙、高熱等臨床癥狀、體征基本消失為治愈；細(xì)菌病原菌檢查、腦脊液檢查、臨床癥狀、體征僅1項未復(fù)常為顯效；臨床癥狀有所改善，病情有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)為有效；治療72h后病情無明顯改善或加重為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果；治愈時間；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率91.67%較對照組72.22%高（P＜0.05）。

2.2 治愈時間 觀察組治愈時間為（10.03±4.81）d，對照組為（24.07±7.15）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.776，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%較對照組27.78%低（P＜0.05）。

3 討論

萬古霉素是現(xiàn)階段臨床治療顱內(nèi)感染的常用抗菌藥物，對表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌具有較高敏感性[1]。注射用美羅培南則屬于廣譜抗菌藥物，可有效覆蓋常見厭氧菌、需氧菌，不易與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥，且對革蘭氏陰性菌敏感性較高，應(yīng)用于顱內(nèi)感染治療中，具有安全性、有效性[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治愈時間短于對照組（P＜0.05），證實(shí)萬古霉素聯(lián)合注射用美羅培南應(yīng)用于重型腦外傷術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者中，經(jīng)鞘內(nèi)注射可取得顯著療效，縮短治愈時間。靜脈滴注無法透過血腦屏障，在腦脊液中難以形成有效殺菌濃度，導(dǎo)致療效受到一定程度影響。而鞘內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合注射用美羅培南則無需透過血腦屏障，僅通過蛛網(wǎng)膜下腔便可直接到達(dá)感染病灶，可有效提高抗菌藥物在腦脊液中濃度，達(dá)到有效殺菌的目的，進(jìn)而控制顱內(nèi)感染，加快恢復(fù)，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見萬古霉素聯(lián)合注射用美羅培南應(yīng)用于重型腦外傷術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者中，經(jīng)鞘內(nèi)注射降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上可知，萬古霉素聯(lián)合注射用美羅培南應(yīng)用于重型腦外傷術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者中，經(jīng)鞘內(nèi)注射可取得顯著療效，縮短治愈時間，且不良反應(yīng)較少。