河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）馬亞楠

在臨床當(dāng)中采取俯臥位通氣（PPV）被廣泛運(yùn)用，其屬于一種輔助治療手段。對(duì)于存在急性呼吸窘迫綜合征的患者采用俯臥位通氣治療可對(duì)其低氧血癥有效予以糾正[1]。有關(guān)報(bào)道指出采用俯臥位通氣的患者發(fā)生壓力性損傷的幾率比起采用仰臥位通氣的患者發(fā)生幾率更高。此次對(duì)到我院ICU科室的急性呼吸窘迫綜合征患者26例進(jìn)行俯臥位通氣治療。對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)26例患者發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素予以分析，并擬定出相應(yīng)的處理干預(yù)措施，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年7月～2018年8月到我院ICU科室進(jìn)行治療的行俯臥位通氣的26例患者作為研究對(duì)象，患者年齡40～85歲，平均年齡(45.26±6.19)歲?；颊連raden評(píng)估得分7～12分，APACHEII評(píng)估得分為22～36分，所有患者在行俯臥位通氣后出現(xiàn)壓力性損傷，且都屬于多發(fā)性壓瘡。

1.2 方法 研究并參考相關(guān)文獻(xiàn)，查閱大量資料，對(duì)到我院進(jìn)行治療的ICU俯臥位通氣患者26例進(jìn)行研究分析，對(duì)其發(fā)生壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)原因進(jìn)行分析處理，并根據(jù)有關(guān)原因制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素 發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素主要為護(hù)理原因、患者自身原因、潮濕環(huán)境、俯臥位的時(shí)間要求、發(fā)生壓力性損傷。

3 討論

3.1 發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素進(jìn)行分析①護(hù)理因素：因采取俯臥位通氣的ICU患者疾病情況較為嚴(yán)重，且患者生命體征不平穩(wěn)，因采取俯臥位通氣治療方式的使用頻率不高，護(hù)理人員操作不夠?qū)I(yè)導(dǎo)致俯臥位通氣患者發(fā)生壓力性損傷[2]。②患者因素：年齡較大的患者通常情況下，機(jī)體抵抗力下降，再加上疾病嚴(yán)重，更易誘發(fā)壓力性損傷。③潮濕刺激：存在急性呼吸衰竭綜合征的患者疾病進(jìn)展快，導(dǎo)致其疾病情況嚴(yán)重的主要原因是感染。感染易使患者體溫偏高，導(dǎo)致患者由于體溫的上升而更易發(fā)汗，汗液讓患者皮膚處于更為潮濕的環(huán)境當(dāng)中，同時(shí)也給患者皮膚造成了一定的刺激影響。在潮濕的環(huán)境下有利于細(xì)菌繁殖，加上疾病原因，使得患者皮膚抵抗能力低下。再加上因俯臥位通氣治療時(shí)，保持這一姿勢(shì)對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域來講屬于較為復(fù)雜的一種體位，該體位加重了護(hù)理人員工作難度。當(dāng)皮膚在潮濕刺激中，則極易出現(xiàn)皮膚受損。④長(zhǎng)期處于俯臥位：為有效保障俯臥位通氣治療療法的治療時(shí)間和臨床有效性有利于提高患者預(yù)后效果，應(yīng)把俯臥位通氣治療的時(shí)間控制在一個(gè)合理的時(shí)間范圍之內(nèi)。當(dāng)使用俯臥位通氣治療時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)性則越高。⑤與損傷部位有關(guān)：實(shí)行俯臥位通氣進(jìn)行治療過程中，皮膚發(fā)生壓力性損傷的主要部位大多在患者的前額部位、眼部、鼻子以及下頜位置、兩側(cè)肩峰的前側(cè)面、兩側(cè)的肋骨、胸部位置、雙肘關(guān)節(jié)部位、膝關(guān)節(jié)髕骨面等位置。尤其是處于俯臥位后，因面部長(zhǎng)時(shí)間處在低垂位置從而導(dǎo)致患者發(fā)生水腫，在受到擠壓之后則更易發(fā)生破損。

3.2 采取的護(hù)理對(duì)策 ①科室內(nèi)對(duì)俯臥位通氣的有關(guān)操作規(guī)范以及護(hù)理流程進(jìn)行分析，與有經(jīng)驗(yàn)的骨干力量共同對(duì)其進(jìn)行修訂。在修訂過程當(dāng)中查詢相關(guān)文獻(xiàn)并與實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，最后以會(huì)議形式認(rèn)真討論后再出臺(tái)執(zhí)行。并要求科室內(nèi)全體護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核通過，要求對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容知曉率達(dá)100%。②對(duì)需要采取俯臥位通氣治療的患者進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)各類機(jī)體指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估完成后視具體疾病情況準(zhǔn)備急救藥物與相關(guān)物品[3]。如軟枕、馬蹄軟墊，自粘性泡沫敷料以及電極片等。在對(duì)患者實(shí)施俯臥位通氣治療時(shí)，工作人員注重保護(hù)患者隱私。③避免潮濕刺激。在患者的前額位置放上馬蹄形OKL墊，面部和下頜位置空出，減少分泌物對(duì)皮膚造成刺激?？诒乔幌路胖妹迚|以及吸水紙，定期更換。及時(shí)清除口鼻腔的分泌物。定期對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，并定期幫助患者更換體位，更換體位時(shí)擦拭身體，保持干燥，每間隔一日更換衣物。