河南省鞏義恒星骨科醫(yī)院（451200）趙振宇

本文主要對我院2016年5月～2017年5月接治的85例肩胛骨頸部及體部骨折患者的臨床手術(shù)情況進行回顧性研究，剖析重建接骨板的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院骨外科2016年5月～2017年5月收治的85例肩胛骨頸部及體部骨折手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，均通過癥狀、X線或CT、MRI等檢查確診，符合《臨床骨科學(xué)》相關(guān)診斷標準，為單側(cè)閉合性骨折[1]。其中，男患者47例，女患者38例；25～66歲，平均（46.2±3.8）歲；合并鎖骨骨折5例，合并肋骨骨折22例；受傷到手術(shù)時間2～7d，平均（3.8±1.3）d；骨折情況：肩胛體骨折76處，肩胛脛骨折43處，肩峰骨折10處，肩胛岡骨折16處，喙突骨折7處。

1.2 方法 本組患者均采取重建鋼板接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，根術(shù)前均行X線檢查，明確骨折情況，對合并傷進行積極處理，據(jù)患者骨折情況選擇相應(yīng)手術(shù)入路進行操作，均在全麻狀態(tài)下進行：①以肩胛骨外側(cè)緣作為手術(shù)入路，行側(cè)臥位，患側(cè)朝上，對患側(cè)常規(guī)消毒、鋪巾；自肩峰后緣沿著肩胛骨外側(cè)緣作8～12.5cm長的切口，逐層切開皮膚直至肌肉層，然后切斷附著在肩胛岡切口下的部分三角肌，妥善分離小圓肌、岡下肌間隙，使肩胛骨頸、體部充分暴露出來，在此過程中要保護好腋神經(jīng)、旋肱后動脈；然后在直視下進行骨折復(fù)位，滿意后用克氏針臨時固定，將預(yù)備好的重建接骨板進行塑形，然后妥善放置在骨折斷端，在兩端用3枚以上螺釘進行固定，完成后檢查牢固度，充分沖洗術(shù)腔，留置引流管，關(guān)閉切口。②以Judet手術(shù)入路，行俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾；自肩峰起沿著肩胛岡下緣作切口，直至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣轉(zhuǎn)往肩胛骨下端，切口呈“L”，然后逐層切開皮膚到肌肉層，將三角肌后側(cè)纖維妥善切斷，分離小圓肌、岡下肌間隙，使肩胛岡下端骨部暴露，直至肩胛骨外側(cè)緣及頸、體部、肩峰基底部以及盂緣后端骨折處，將預(yù)備好的重建接骨板進行塑形，然后妥善放置在骨折斷端，在兩端用3枚以上螺釘妥善固定，沖洗術(shù)腔，留置引流管，關(guān)閉切口。所有患者術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防治療2～3d；術(shù)后2周需用懸吊帶固定，在術(shù)后3周可指導(dǎo)患者進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標 在手術(shù)前、術(shù)后12個月，評測患者的Constant肩關(guān)節(jié)功能評分，包括疼痛、日?；顒?、主動活動范圍等方面，總分100分，分值越高表示功能越佳；并同時，掌握術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者骨愈合時間。效果評價：根據(jù)Constant肩關(guān)節(jié)功能評分進行效果評價

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，均呈正態(tài)分布，以t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

本組85例患者手術(shù)均成功完成，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、骨折不愈合、接骨板松動等并發(fā)癥；骨愈合時間為7～13周，平均（8.11±0.38）周。術(shù)后隨訪12個月，患者的Constant肩關(guān)節(jié)功能評分顯著改善，術(shù)后評分為（90.12±5.07），優(yōu)于術(shù)前的（18.76±4.55）（P＜0.05），肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達到96.55%。

3 討論

選取肩胛骨外側(cè)緣入路切口，從肩峰后緣肩胛骨外側(cè)緣走行做切口，可充分暴露肩胛頸、肩胛體等，術(shù)野較廣，創(chuàng)傷小，可減少對周圍血管神經(jīng)的損傷，但是此入路相對偏外，會影響內(nèi)側(cè)骨折塊的暴露，在一定程度上增加手術(shù)難度。選擇傳統(tǒng)Judet手術(shù)入路，即后方入路，就是從肩峰沿肩胛岡下緣到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣再轉(zhuǎn)向肩胛下角作切口，通過該切口能夠充分暴露盂緣后部、盂窩、肩胛頸部、肩胛骨外緣及肩胛體等骨折部位，但其偏往內(nèi)側(cè)，創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多[2]。且大多數(shù)病例存在手術(shù)適應(yīng)證，不需廣泛暴露，即便是嚴重肩胛體骨折，經(jīng)肩胛骨外側(cè)緣復(fù)位固定，也有確切效果。本組85例患者均行重建接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)實際情況選擇上述入路，術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后隨訪肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達到96.55%。與上述研究報道基本一致。

綜上而言，對肩胛骨頸部及體部骨折患者采用重建接骨板治療，效果確切，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，預(yù)后理想，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。