湯 靜，董鳳偉

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病［1］。合理的飲食是冠心病的保護因素，也是最易干預(yù)的可調(diào)控因素［2］。然而，冠心病健康飲食知識普及率并不高［3］。本研究于2016年7—12月通過品管圈活動，對冠心病患者健康飲食知曉率不高的情況進行根本原因分析，制訂相應(yīng)策略并實施，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立小組 成立名為“愛心圈”的品管圈小組，由醫(yī)院心臟內(nèi)科1名護士長擔(dān)任圈長，負責(zé)整個小組活動的組織協(xié)調(diào)；7名責(zé)任護士擔(dān)任圈員，輪流承擔(dān)每次會議的主持和記錄工作。

1.2 主題選定 采用頭腦風(fēng)暴法尋找臨床主要問題，在單位方針、問題重要性與迫切性、全能力4個維度進行賦值，9分為最高、5分為普通、1分為最低。最終選出排名第1的“提高冠心病患者健康飲食的知曉率”為主題。

1.3 計劃擬定 運用“5W1H”分析法擬定活動計劃，明確分工、責(zé)任到人。

1.4 現(xiàn)況把握

1.4.1 擬定調(diào)查工具 基于文獻分析，小組成員采用頭腦風(fēng)暴法擬定了 《健康飲食知識掌握情況調(diào)查表》《冠心病患者飲食宣教不知曉率原因查檢表》?！督】碉嬍持R掌握情況調(diào)查表》包括飲食規(guī)劃、體重調(diào)整、煙酒控制3個維度，共16個條目，以13個條目答對界定為整體知曉率合格?！豆谛牟』颊唢嬍承滩恢獣月试虿闄z表》主要從患者疾病知識掌握情況、健康教育材料多樣性、患者年齡、患者文化程度、責(zé)任護士知識掌握情況5個方面調(diào)查患者健康飲食知識不知曉的原因。

1.4.2 資料收集 于2016年8月—12日，對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的80例冠心病患者進行調(diào)查，調(diào)查主要以患者自行作答為主，對于年齡較大或疾病情況不允許的患者則由小組成員提問、患者回答的形式進行。經(jīng)調(diào)查，患者健康飲食知識整體知曉率為10.00%；不知曉率原因主要為患者疾病知識缺乏 （46.25%）、健康教育材料單一（31.25%）、患者年齡 ≥ 75歲（11.25%）、患者文化程度低（7.50%）、責(zé)任護士知識缺乏（3.75%）。

1.5 目標(biāo)設(shè)定 小組成員根據(jù)前期調(diào)查結(jié)果，經(jīng)柏拉圖分析確認改善重點為77.50%，計算得出目標(biāo)值為知曉率達55.54%。

1.6 要因分析

1.6.1 根因分析 小組成員通過魚骨圖分析法對導(dǎo)致冠心病患者健康飲食的知曉率低的原因進行分析，從人員、方法、支持體系方面進行全面剖析，查找可能原因。人員方面，主要原因為護士自身知識缺乏、宣教內(nèi)容缺乏針對性、宣教時機不恰當(dāng)及未以患者為中心進行健康宣教；宣教方法方面，主要為書面宣教的內(nèi)容過于簡單，且沒有進行專業(yè)知識的充分解釋以促進患者掌握等；宣教材料方面，主要為宣教手冊的內(nèi)容缺乏針對性；宣教環(huán)境方面，主要是護士進行健康宣教的場所過于嘈雜，不利于患者或家屬學(xué)習(xí)與記憶。

1.6.2 真因驗證 采用問卷調(diào)查、小組會議、患者訪談、現(xiàn)場觀察、宣教資料回顧等方法，對查找出來的原因進行分析和驗證。最終確定責(zé)任護士知識缺乏、健康教育內(nèi)容單一、患者疾病知識缺乏、健康教育時機不恰當(dāng)為4大真因。

1.7 對策擬定 針對查找分析的真因，依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、實效性進行對策擬定,最終確定4個對策群。①責(zé)任護士知識缺乏：加強護士宣教意識，定期抽查；增設(shè)相關(guān)小講課，加強?？浦R培訓(xùn)；根據(jù)患者需求有針對性地進行宣教。②健康教育內(nèi)容單一：根據(jù)患者需求，豐富宣教內(nèi)容；結(jié)合常見疾病，進行飲食宣教；通過口頭、書面、多媒體、座談會等形式進行宣教。③患者疾病知識缺乏：在飲食宣教基礎(chǔ)上加強疾病宣教。④健康教育時機不恰當(dāng)：避免在患者休息、用餐、家屬探視時進行宣教。

1.8 對策實施與評價 ①加強護士培訓(xùn)：圈長組織護士進行有關(guān)患者疾病飲食知識的培訓(xùn)；圈員帶頭每天進行疾病健康宣教，強化宣教意識，護士長定期抽查詢問患者。②優(yōu)化宣教模式：由醫(yī)師對患者進行小講課；通過掌上電腦傳閱、PPT滾動播放等方式進行宣教。③完善宣教資料：改進健康宣教材料，增加宣教內(nèi)容，在宣教材料中加入疾病知識，強調(diào)疾病飲食的重要性；由科室內(nèi)醫(yī)師給予患者疾病相關(guān)知識的講課。④調(diào)整宣教時機：根據(jù)患者情況調(diào)整宣教時間，對生活能自理、溝通無障礙的患者避開休息、用餐時間進行宣教；對生活能力較差的患者，同時對患者及家屬進行宣教；對溝通有障礙的患者，主要對其家屬進行宣教。

1.9 效果評價 于2016年12月1—9日，對科室內(nèi)84例冠心病患者運用 《健康飲食知識掌握情況調(diào)查表》進行調(diào)查。

1.10 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比進行統(tǒng)計描述，品管圈活動前后患者飲食知識知曉率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動前后患者知識知曉率從10.00%提高至85.71%，前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=87.86，P＜0.001）。通過雷達圖分析顯示，圈組成員的無形成果包括：提高了護理工作者的責(zé)任心、積極性、榮譽感、團隊精神，增強了其對品管圈實施方法的認識、質(zhì)量改進方法的運用以及溝通協(xié)調(diào)能力。

3 討論

3.1 運用品管圈可有效提高冠心病患者健康飲食知識知曉率 冠心病患者的健康飲食是改善或控制基礎(chǔ)疾病、提高患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)?；颊咄ㄟ^知識掌握，促進行為的改變，從而對疾病控制起到促進作用。針對患者飲食知識缺乏的現(xiàn)狀，本研究運用品管圈方法，通過現(xiàn)況把握、根因分析、系統(tǒng)制訂對策，通過加強護士培訓(xùn)、優(yōu)化宣教模式、完善宣教資料、調(diào)整宣教時機，最終提高患者健康飲食知識的掌握情況。結(jié)果顯示，患者知識知曉率從10.00%上升至85.71%（P＜0.05），說明品管圈活動能夠提高患者健康飲食知識的知曉率。

3.2 運用品管圈活動有助于規(guī)范護理行為 在本活動中，作為護理實踐主體的責(zé)任護士知識缺乏，在源頭上導(dǎo)致患者相關(guān)知識缺乏；在宣教方面，護士以宣傳手冊的發(fā)放為主要宣教手段，忽略了多形式宣教的重要性，尤其忽視了老年、低文化程度患者對于知識掌握的特殊性。品管圈活動中，對不同能級護士進行有針對性的培訓(xùn)和示教，統(tǒng)一護士的認知理念，豐富宣教內(nèi)容，針對宣教方式，進行了因地、因人、因時制宜的理念宣傳，使護理實踐更具人性化和有效性。

3.3 運用品管圈有助于提高護士的臨床實踐綜合素質(zhì) 品管圈活動強調(diào)以人為中心的管理理念，護士的工作應(yīng)由被動轉(zhuǎn)向主動［4］。此次品管圈活動中，充分調(diào)動了圈員的團隊協(xié)作意識，通過圈員輪流擔(dān)任會議主持和記錄，為護士的綜合能力鍛煉提供了實踐平臺，并且提高了其責(zé)任心、積極性、榮譽感和價值感。在活動中也增強了護士主動發(fā)現(xiàn)問題、分析對策、解決問題的能力，讓臨床護士參與到護理管理中，提升其自我實現(xiàn)的價值。

4 小結(jié)

品管圈活動應(yīng)用于冠心病患者的健康飲食教育中，提高了冠心病患者疾病相關(guān)飲食知識的知曉率，規(guī)范了護士健康教育的行為，豐富了健康教育的形式與內(nèi)涵，有助于冠心病患者的疾病管理。但本研究干預(yù)時間較短，今后可進一步探討長期隨訪效果。