張異凡，李思銳，徐銘欣，沈曉雁

（北京和睦家醫(yī)院，北京 100016）

護(hù)士人文關(guān)懷能力在維持良好護(hù)患關(guān)系中起到非常重要的作用。要提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，必須注重對(duì)患者的人文關(guān)懷［1］。人文關(guān)懷是護(hù)理的核心能力。人文關(guān)懷教育在培養(yǎng)合格的護(hù)理人員方面起著舉足輕重的作用［2］。然而，由于臨床護(hù)士倒班工作的特殊性，很難做到集中培訓(xùn)，在學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)地點(diǎn)上受到很大的限制。混合式教學(xué)就是將傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)和在線教學(xué)相結(jié)合，其基本概念和方式已經(jīng)被認(rèn)可[3]，既發(fā)揮了教師在課堂中引導(dǎo)、啟發(fā)和監(jiān)控教學(xué)過(guò)程的作用，又提高了學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,充分彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足［4］。本研究將混合式教學(xué)運(yùn)用于新入職護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)中，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2017年1—5月北京和睦家醫(yī)院新入職的護(hù)士19名。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)；從事臨床護(hù)理工作，具備一定的護(hù)理知識(shí)和技能；新入職護(hù)士。入選的19名護(hù)士均為女性；年齡在25～36歲，平均年齡28.9歲；大專學(xué)歷10名，本科學(xué)歷8名，研究生以上學(xué)歷1名；平均護(hù)齡（7.00±4.52）年；有國(guó)外工作經(jīng)歷9名，無(wú)國(guó)外工作經(jīng)歷10名。將2002年Watson［7］的調(diào)查結(jié)果作為常模數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 混合式教學(xué) 混合式教學(xué)為期6個(gè)月，包括3個(gè)模塊的內(nèi)容：線上網(wǎng)絡(luò)課程、線下課堂教學(xué)、評(píng)估考核。詳見(jiàn)圖1。

1.2.1.1 線上網(wǎng)絡(luò)課程 線上網(wǎng)絡(luò)課程共58學(xué)時(shí)，由新入職護(hù)士在課余時(shí)間完成，包括線上PPT課程、線上微課視頻、線上自測(cè)考核3個(gè)部分。課程內(nèi)容由護(hù)理教學(xué)總部、各分部護(hù)理教學(xué)專家以及各?？谱o(hù)理專家小組共同編寫(xiě)完成，并經(jīng)過(guò)2年的審查修改最終確定。①線上PPT課程：線上PPT課程主要包括護(hù)士職業(yè)規(guī)范、工作流程及護(hù)理操作等58個(gè)主題。課程的設(shè)計(jì)過(guò)程是按照美國(guó)佛羅里達(dá)州立大學(xué)的教育技術(shù)研究中心開(kāi)發(fā)的ADDIE教學(xué)模型［5］完成的,教學(xué)過(guò)程分為5 個(gè)階段：分析臨床需求（analysis）、設(shè)計(jì)模塊（design）、開(kāi)發(fā)模塊（develop）、實(shí)施（implementation）和評(píng)價(jià)（evaluation）。該教學(xué)模型針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題再進(jìn)行反復(fù)的ADDIE循環(huán)，以保證課程的質(zhì)量［6］。課程的設(shè)計(jì)是以基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、臨床技術(shù)操作為載體，將護(hù)理人文關(guān)懷體現(xiàn)在主體內(nèi)容中。②線上微課視頻：微課視頻是使用多媒體技術(shù)在5～10 min內(nèi)就58個(gè)主題內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的講解和演示的一段視頻。視頻按照實(shí)際工作情景設(shè)計(jì)，將護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)容貫穿整個(gè)視頻中，約占2～3 min，主要包括問(wèn)候、評(píng)估、溝通、健康教育技巧等。③線上自測(cè)考核：每個(gè)主題附帶自測(cè)考試題目，采用單選題形式，每個(gè)主題的題庫(kù)包括50道單選題，每次自測(cè)任意抽取8道題。各主題的重點(diǎn)內(nèi)容作為測(cè)試重點(diǎn)，其中人文關(guān)懷內(nèi)容占總考題的60%，主要為情景描述和提問(wèn)?？己艘园俜种朴?jì)算，80分為及格線。線上自測(cè)考核可多次重復(fù)進(jìn)行，以鞏固學(xué)習(xí)者的自學(xué)效果。

圖1 混合式教學(xué)實(shí)施流程圖

1.2.1.2 線下課堂教學(xué) 線下課堂教學(xué)共97學(xué)時(shí)，包括面授課程72學(xué)時(shí)、情景模擬16學(xué)時(shí)、臨床1對(duì)1輔導(dǎo)9學(xué)時(shí)。①面授課程：面授課程第一部分是新護(hù)士入職培訓(xùn)，為時(shí)3 d，共計(jì)24學(xué)時(shí)，主要內(nèi)容是圍繞護(hù)理理念、醫(yī)院的核心價(jià)值觀，讓新護(hù)士了解醫(yī)院的企業(yè)文化，將人文關(guān)懷的內(nèi)涵滲透在護(hù)理實(shí)踐中；第二部分是每月2次的面授課（4學(xué)時(shí)/次），共計(jì)48學(xué)時(shí)，采用課堂教學(xué)及討論形式，課程主題提前公開(kāi)，要求新入職護(hù)士自學(xué)相關(guān)的線上護(hù)理網(wǎng)絡(luò)課程，從而在課上進(jìn)行有針對(duì)性的討論。②情景模擬教學(xué)：從第3個(gè)月開(kāi)始情景模擬教學(xué)，每次4學(xué)時(shí)，一共4次；由培訓(xùn)師給出臨床情景，新護(hù)士分別扮演患者和護(hù)士，開(kāi)展臨床情景模擬；課前新護(hù)士先對(duì)已學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行回顧，然后根據(jù)給出的情景案例，結(jié)合學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)練習(xí)；模擬實(shí)踐結(jié)束后，培訓(xùn)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)分析護(hù)士人文關(guān)懷能力在模擬案例中的體現(xiàn)，并在點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)引導(dǎo)新護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己在模擬練習(xí)中的不足，通過(guò)患者的角色扮演體會(huì)人文關(guān)懷的內(nèi)涵。③臨床1對(duì)1輔導(dǎo)：1對(duì)1輔導(dǎo)是由科室的培訓(xùn)師和帶教老師共同完成的，每月1次，每次1.5學(xué)時(shí)，教學(xué)人員結(jié)合?？铺攸c(diǎn)觀察新護(hù)士在工作中的行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中的護(hù)理人文關(guān)懷表現(xiàn)或缺失，并予以針對(duì)性的輔導(dǎo)。

1.2.1.3 陸續(xù)入職新護(hù)士的課程安排 19名新入職護(hù)士中2名護(hù)士分別于課程開(kāi)始之后第1、2個(gè)月入職，該2名護(hù)士要求其盡快開(kāi)始網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，并在第一季度進(jìn)行集中補(bǔ)課1次，保證其跟上進(jìn)度并完成所有課程。

1.2.2 評(píng)估考核

1.2.2.1 筆試和情景模擬案例考核 新護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束前參加筆試和情景模擬案例考核。筆試主要結(jié)合理論授課的內(nèi)容，考核新護(hù)士的人文關(guān)懷相關(guān)概念、理論、方法和原理，共25題，每題4分，滿分為100分，70分為及格線；情景模擬案例考核內(nèi)容由護(hù)理培訓(xùn)部專人結(jié)合臨床常見(jiàn)的情景進(jìn)行設(shè)計(jì)，主要涉及患者的社會(huì)、心理和健康知識(shí)及技能的需求，要求新護(hù)士在模擬案例過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)尊重和互信的人文關(guān)懷特征，滿分為100分，及格線為70分。

1.2.2.2 人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià) 采用劉義蘭等［2］翻譯的關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表 （Caring Ability Inventory,CAI），在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查。該量表包括3個(gè)維度：認(rèn)知（14個(gè)條目）、勇氣（13 個(gè)條目）、耐心（10 個(gè)條目），共 37 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，從非常同意到完全反對(duì)依次賦值7～1分。認(rèn)知維度＞84分為評(píng)分高、＜76.4分為評(píng)分低；勇氣維度＞74分為評(píng)分高、＜62.5分為評(píng)分低；耐心維度＞65.2分為評(píng)分高、＜61分為評(píng)分低［7］。同時(shí)計(jì)算各維度平均分和標(biāo)準(zhǔn)差，與常模進(jìn)行比較。調(diào)查由專人負(fù)責(zé)，在問(wèn)卷發(fā)放前向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，征得調(diào)查對(duì)象的同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并收回。本研究發(fā)放問(wèn)卷19份，收回有效問(wèn)卷19份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表的各維度得分進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，并將結(jié)果與常模進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)（數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

新護(hù)士的理論考核成績(jī)均在70分以上，情景模擬考核成績(jī)也均達(dá)到70分，達(dá)到課程規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，全部合格。新入職護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表3個(gè)維度得分均達(dá)到中等水平，且與常模數(shù)據(jù)相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表1。

表1 新入職護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表3個(gè)維度得分與常模數(shù)據(jù)比較 （分，±s）

表1 新入職護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表3個(gè)維度得分與常模數(shù)據(jù)比較 （分，±s）

維度 觀察組 常模 t值 P值認(rèn)知 80.05±9.32 80.22±7.56 -0.078 0.938勇氣 67.05±8.60 68.25±11.57 -0.607 0.551耐心 61.79±4.25 63.11±4.19 -1.354 0.192

3 討論

3.1 混合式教學(xué)能提升新入職護(hù)士的人文關(guān)懷能力本研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求新入職護(hù)士具備一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)同國(guó)際化護(hù)理模式，對(duì)于人文關(guān)懷充滿向往；新護(hù)士既往的工作經(jīng)歷和環(huán)境可能會(huì)造成人文關(guān)懷的缺失或認(rèn)識(shí)偏差；或其在國(guó)外的人文關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)不適宜國(guó)內(nèi)的境況，上述情況均提示需要進(jìn)一步統(tǒng)一與強(qiáng)化新入職護(hù)士的人文關(guān)懷能力。因此，需要實(shí)施有效的方式迅速提升新入職護(hù)士的人文關(guān)懷能力，不僅對(duì)臨床護(hù)士具有重要的意義，對(duì)于提升整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的人文關(guān)懷能力也有借鑒意義，由表1可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)混合式教學(xué)培訓(xùn)的新入職護(hù)士達(dá)到了歐美國(guó)家護(hù)士人文關(guān)懷能力的平均水平。2008年，許娟等［7］使用中文版CAI工具調(diào)查了某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷能力，并與Nkonghon［8］的常模數(shù)據(jù)進(jìn)行比，結(jié)果顯示，該三甲醫(yī)院護(hù)士CAI量表的三個(gè)維度（認(rèn)知、勇氣、耐心）得分均低于常模。這說(shuō)明我國(guó)護(hù)士人文關(guān)懷能力較差，這可能與不同的文化背景、宗教信仰和國(guó)內(nèi)相對(duì)缺乏的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)有關(guān)。本研究經(jīng)過(guò)混合式教學(xué)培訓(xùn)的新入職護(hù)士達(dá)到了歐美國(guó)家護(hù)士人文關(guān)懷能力的平均水平，這說(shuō)明混合式教學(xué)對(duì)于國(guó)內(nèi)護(hù)士人文關(guān)懷能力的提高有積極作用。

3.2 線上網(wǎng)絡(luò)課程促進(jìn)人文關(guān)懷能力的培養(yǎng) 有研究發(fā)現(xiàn)，由于中西方文化背景和教育體制的不同，接收宗教信仰、關(guān)愛(ài)意識(shí)及理念方面的教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，其人文關(guān)懷能力普遍較差［7］。線上網(wǎng)絡(luò)課程通過(guò)加強(qiáng)新護(hù)士人文關(guān)懷意識(shí)和理念的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)人文關(guān)懷的原理和方法等，補(bǔ)充理論授課形式的不足。教學(xué)實(shí)踐證明，線上網(wǎng)絡(luò)課程側(cè)重理論，具備靈活、便捷的特點(diǎn)，對(duì)提升新入職護(hù)士人文關(guān)懷能力有促進(jìn)作用。新入職護(hù)士通過(guò)網(wǎng)上PPT授課，強(qiáng)化了人文關(guān)懷的相關(guān)理念；通過(guò)將人文關(guān)懷與日常護(hù)理技術(shù)相結(jié)合的線上課程微視頻，進(jìn)一步加強(qiáng)了新護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的理解和認(rèn)知；同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)課程可以反復(fù)學(xué)習(xí)、應(yīng)用方便，可以在電腦、手機(jī)、移動(dòng)電腦上隨時(shí)學(xué)習(xí)，新入職護(hù)士可以利用工作之余反復(fù)學(xué)習(xí)直至掌握，并可以進(jìn)行提前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，從而達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。

3.3 線下課堂教學(xué)促進(jìn)人文關(guān)懷能力的臨床轉(zhuǎn)化 與線上課程相比，線下課堂教學(xué)則通過(guò)討論和互動(dòng)、分享和表達(dá)，讓新護(hù)士進(jìn)一步思考如何運(yùn)用人文關(guān)懷能力去開(kāi)展臨床實(shí)踐。線下課程主要針對(duì)網(wǎng)絡(luò)課程的重點(diǎn)，結(jié)合課程中提到的問(wèn)題和疑惑進(jìn)行討論，并結(jié)合日常工作中的1對(duì)1輔導(dǎo)，對(duì)人文關(guān)懷能力進(jìn)行觀察、監(jiān)督和評(píng)估。其中，情景模擬教學(xué)充分體現(xiàn)了線下教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。在情景模擬教學(xué)中，培訓(xùn)師特別關(guān)注人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)中的認(rèn)知、勇氣和耐心3個(gè)維度的培養(yǎng)，這些能力是需要在臨床護(hù)理工作中不斷積累的，并運(yùn)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言行為與患者進(jìn)行交流，以表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷，而這種溝通能力的培養(yǎng)是提高人文關(guān)懷能力的基礎(chǔ)。同時(shí)，線下人文關(guān)懷能力的教學(xué)，需要避免新護(hù)士年齡、臨床工作年限、實(shí)踐場(chǎng)所等諸多因素的影響，通過(guò)培訓(xùn)師采取有效的方式，提升并滿足臨床護(hù)理工作的迫切需求。

4 小結(jié)

混合式教學(xué)課程應(yīng)用于新入職護(hù)士的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中，通過(guò)線上、線下課程的有機(jī)結(jié)合，加上系統(tǒng)的教學(xué)管理，以護(hù)理網(wǎng)絡(luò)課程為主要內(nèi)容，以護(hù)理知識(shí)和臨床技能為載體，同時(shí)配有微課視頻、情景模擬等教學(xué)形式，將護(hù)理人文關(guān)懷的重點(diǎn)內(nèi)容貫穿于多種形式的培訓(xùn)中，激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，對(duì)于培養(yǎng)新入職護(hù)士的人文關(guān)懷能力具有重要的意義。需要強(qiáng)調(diào)的是，混合式教學(xué)更符合人對(duì)事物的從感性到理性、再?gòu)睦硇缘礁行缘恼J(rèn)識(shí)規(guī)律［9］。本研究樣本量較小，且與國(guó)外常模進(jìn)行對(duì)照，今后還有待于進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)照研究，深入證實(shí)其效果并探討其相關(guān)影響因素。