何海艷，吳學(xué)華，段艮芳，謝玉先，王金玉

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽(yáng) 621000）

專業(yè)認(rèn)同是指喜歡所學(xué)專業(yè)，依據(jù)專業(yè)選擇職業(yè)，認(rèn)同專業(yè)及職業(yè)的價(jià)值，在專業(yè)工作中能體現(xiàn)自身價(jià)值［1］。職業(yè)自我效能是人們對(duì)自身某種職業(yè)行為能力的判斷與評(píng)估，所形成的對(duì)自身能力的信心或信念［2］。護(hù)生是否喜歡護(hù)理專業(yè)、認(rèn)同護(hù)理專業(yè)、能在護(hù)理專業(yè)中找到自信，將影響護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。目前我國(guó)臨床護(hù)士的離職、離崗傾向較高，尤其是大專以上學(xué)歷的護(hù)理人員［3］。堅(jiān)定的專業(yè)認(rèn)同及良好的職業(yè)自我效能感對(duì)護(hù)生畢業(yè)后的職業(yè)選擇及工作穩(wěn)定性具有重要的意義［4］。本研究探討基于院校合作的中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式對(duì)大專護(hù)生專業(yè)認(rèn)同和職業(yè)自我效能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2014年9月—2017年3月，從四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2014級(jí)普通大專護(hù)理專業(yè)15個(gè)班中隨機(jī)抽取2個(gè)班共100名護(hù)生作為研究對(duì)象，根據(jù)學(xué)號(hào)單雙號(hào)再分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)高考錄取的三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；知情同意，并自愿參加本研究。排除實(shí)施過(guò)程中退學(xué)、休學(xué)者。觀察組護(hù)生中男3名、女47名，生源地為四川省48名、外省2名，獨(dú)生子女38名、非獨(dú)生子女12名，選擇護(hù)理專業(yè)出于自己意愿25名、家長(zhǎng)要求20名、其他5名，擔(dān)任班干部28名、非班干部22名；對(duì)照組護(hù)生中男2名、女48名，生源地為四川省49名、外省1名，獨(dú)生子女36名、非獨(dú)生子女14名，選擇護(hù)理專業(yè)出于自己意愿24名、家長(zhǎng)要求23名、其他3名，擔(dān)任班干部24名、非班干部26名。兩組護(hù)生在年齡、性別、生源地、是否獨(dú)生子女、就讀護(hù)理專業(yè)原因、是否擔(dān)任班干部方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 兩組學(xué)生均由同一組教師就相同的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行授課。對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的“三段式”大專醫(yī)學(xué)教育模式，即第一學(xué)年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程+第二學(xué)年臨床專業(yè)課程+第三學(xué)年臨床實(shí)習(xí)。

1.2.2 觀察組 觀察組護(hù)生采用中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式，主要包括以下6個(gè)方面。①確定人才培養(yǎng)目標(biāo)：符合我國(guó)高職大專護(hù)理人才總體培養(yǎng)目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上具備中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論及技能的高素質(zhì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才。②簽署合作協(xié)議：選擇四川省綿陽(yáng)市1家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院作為合作醫(yī)院，簽訂校院合作協(xié)議，實(shí)施雙基地育人；合作時(shí)段為3年，在校2年期間，合作單位參與崗位課程中部分理論授課和見(jiàn)習(xí)帶教；前4個(gè)學(xué)期的寒暑假進(jìn)行集中見(jiàn)習(xí)，由醫(yī)院導(dǎo)師負(fù)責(zé)臨床帶教，見(jiàn)習(xí)時(shí)間為2周；學(xué)生在第5、6個(gè)學(xué)期時(shí)進(jìn)入合作單位進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。③成立管理指導(dǎo)委員會(huì)：醫(yī)院與學(xué)校共同指派專人成立 “崗位人才培養(yǎng)教學(xué)與管理指導(dǎo)委員會(huì)”，負(fù)責(zé)合作的指導(dǎo)、管理與協(xié)調(diào)等工作。④制訂人才培養(yǎng)方案：雙方共同制訂人才培養(yǎng)方案，包括課程設(shè)置、課時(shí)安排、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)等。⑤組建師資隊(duì)伍：雙方各選拔5名人員擔(dān)任崗位培養(yǎng)導(dǎo)師，2名導(dǎo)師組成1組，每組導(dǎo)師負(fù)責(zé)10名學(xué)生，實(shí)現(xiàn)雙導(dǎo)師育人；校內(nèi)導(dǎo)師要求必須具有碩士學(xué)位、中級(jí)以上職稱、從事教學(xué)工作5年以上；校外導(dǎo)師需是具有中級(jí)以上職稱的護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，從事帶教工作3年以上；由校內(nèi)、校外導(dǎo)師共同承擔(dān)授課，校內(nèi)導(dǎo)師承擔(dān)學(xué)生在校內(nèi)學(xué)習(xí)的理論及實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，校外導(dǎo)師承擔(dān)學(xué)生崗位見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)及臨床典型案例的分析討論［5］。⑥教學(xué)實(shí)施：教學(xué)實(shí)施主要采用翻轉(zhuǎn)課堂、案例分析、小組合作、任務(wù)驅(qū)動(dòng)等教學(xué)方法，借助信息化教學(xué)平臺(tái)、微課、慕課等多種教學(xué)手段來(lái)完成。教師于課前通過(guò)信息化平臺(tái)上傳學(xué)習(xí)資料，課前一周布置小組預(yù)習(xí)任務(wù)。課中理論課部分，小組展示課前任務(wù)完成情況，學(xué)校導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，并強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，通過(guò)運(yùn)用信息化教學(xué)手段，如搶答、投票、小組討論、隨機(jī)抽號(hào)等課中互動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；實(shí)訓(xùn)課部分，學(xué)生先根據(jù)視頻自行練習(xí)，學(xué)校導(dǎo)師巡回指導(dǎo)，最后集中講解、糾錯(cuò)并規(guī)范示教，再讓學(xué)生鞏固練習(xí)；醫(yī)院見(jiàn)習(xí)部分，醫(yī)院導(dǎo)師見(jiàn)習(xí)前通過(guò)信息化教學(xué)平臺(tái)發(fā)布任務(wù)書，見(jiàn)習(xí)中由醫(yī)院導(dǎo)師分組帶教，對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、能力及思想等方面的教育，見(jiàn)習(xí)后學(xué)生完成見(jiàn)習(xí)反思日記，小組輪流匯報(bào)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的收獲與困惑。課后教師通過(guò)信息化平臺(tái)上傳課后檢測(cè)，檢測(cè)形式多樣，針對(duì)性強(qiáng)，緊扣重難點(diǎn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 一般情況調(diào)查表 主要包括學(xué)生年齡、性別、生源地、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任班干部5個(gè)方面。

1.2.3.2 專業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷 采用胡忠華［6］編制而成的專業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷，由專業(yè)認(rèn)同、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)技能、專業(yè)期望、專業(yè)價(jià)值觀 6個(gè)維度、30個(gè)條目組成。其中有序變量條目共 25個(gè)，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，對(duì)條目賦予5～1分。分值越高說(shuō)明專業(yè)認(rèn)同的總體水平越高，反之亦然。總分 25～50分為不認(rèn)同，50～100 分為一般認(rèn)同水平，100～125 分為高度認(rèn)同［7］。 該問(wèn)卷的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.838。

1.2.3.3 職業(yè)自我效能問(wèn)卷 使用郝玉芳［8］編制的護(hù)生職業(yè)自我效能問(wèn)卷，包括職業(yè)態(tài)度及信念、解決問(wèn)題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)選擇6個(gè)維度，共27個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級(jí)正向計(jì)分，各維度得分等于該維度各條目得分的均值，得分越高說(shuō)明護(hù)生的職業(yè)自我效能感越強(qiáng)。

1.2.3.4 調(diào)查方法 第1次調(diào)查時(shí)間為人才培養(yǎng)模式實(shí)施前，第2次調(diào)查時(shí)間為學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，兩次調(diào)查均采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方式。正式調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，組織學(xué)生進(jìn)行集中講解，強(qiáng)調(diào)問(wèn)卷填寫的重要性及嚴(yán)謹(jǐn)性。本研究發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率為100.0%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 從問(wèn)卷星導(dǎo)出數(shù)據(jù)，使用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。采用χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式實(shí)施前后專業(yè)認(rèn)同各維度及總得分的比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式實(shí)施前后職業(yè)自我效能各維度及總得分的比較 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 基于院校合作的中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式有利于提高大專護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感 表1顯示，培養(yǎng)模式實(shí)施后，觀察組的專業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分高于對(duì)照組（P均＜0.05），提示中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式對(duì)提高護(hù)生專業(yè)認(rèn)同是有效的，并優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。崗位人才培養(yǎng)模式重視學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的培養(yǎng)，每學(xué)期定時(shí)進(jìn)行學(xué)生的專業(yè)思想教育，使學(xué)生深入認(rèn)識(shí)本專業(yè)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、面對(duì)面等多種溝通方式及時(shí)了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，積極給予正面引導(dǎo)，提高其專業(yè)認(rèn)同感；崗位課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)中聘請(qǐng)了一部分臨床護(hù)理專家作為兼職教師，在教學(xué)中通過(guò)經(jīng)驗(yàn)及實(shí)例給學(xué)生傳遞正能量，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)情感、樹立正確的專業(yè)價(jià)值觀；醫(yī)院導(dǎo)師在臨床見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中，展現(xiàn)出扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及精湛的專業(yè)技能、良好的護(hù)患溝通能力，使學(xué)生體會(huì)到護(hù)理專業(yè)的成就感及社會(huì)認(rèn)可度，樹立較高的專業(yè)期望；每次臨床見(jiàn)習(xí)后組織學(xué)生開(kāi)展情感交流會(huì)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生給予肯定，通過(guò)促使護(hù)生不斷進(jìn)行自我思索、自我剖析，在克服自身缺點(diǎn)的同時(shí)，將外界反饋的信息和自身經(jīng)歷進(jìn)行揉合，理性地看待護(hù)理職業(yè)。近年來(lái)，專業(yè)認(rèn)同感不高是護(hù)生中普遍存在的現(xiàn)象［9］。因?yàn)榇蟛糠肿o(hù)生不是自己喜歡而選擇護(hù)理專業(yè)，更多是考慮護(hù)理專業(yè)就業(yè)或父母意見(jiàn)，并未考慮護(hù)理工作性質(zhì)是否與自身的性格、能力相符。因此，通過(guò)提高護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感能調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使其獲得良好的學(xué)業(yè)成就。

3.2 基于院校合作的中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式有利于增強(qiáng)大專護(hù)生的職業(yè)自我效能感 表2顯示，培養(yǎng)模式實(shí)施后，觀察組的職業(yè)自我效能總分及各維度得分高于實(shí)施前及對(duì)照組（P均＜0.05），提示崗位人才培養(yǎng)模式能提高護(hù)生職業(yè)自我效能感，并優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。崗位人才培養(yǎng)模式提倡“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”，在崗位課程中安排了大量的臨床見(jiàn)習(xí)。學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中，臨床導(dǎo)師給予思想、學(xué)習(xí)上的正確引導(dǎo)，同時(shí)承擔(dān)起職業(yè)生涯輔導(dǎo)的角色，呈現(xiàn)積極的從業(yè)心態(tài)和高尚的職業(yè)道德，潛移默化地影響學(xué)生，當(dāng)護(hù)生對(duì)所學(xué)專業(yè)前景出現(xiàn)困惑、迷茫時(shí)，導(dǎo)師及時(shí)給予解惑，幫助其樹立正確的職業(yè)態(tài)度及信念，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的職業(yè)價(jià)值［10］。通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式及信息化的教學(xué)手段，使專業(yè)課程生動(dòng)而有趣，豐富了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知，這有助于護(hù)生追求更高層次的成就感和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。臨床導(dǎo)師還根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)引導(dǎo)其作出合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。研究表明，學(xué)生從業(yè)前即作出職業(yè)生涯規(guī)劃，能使其進(jìn)入臨床護(hù)理工作后有較明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并做出正確的職業(yè)選擇［11］。護(hù)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作后會(huì)遇到各種困難和挫折，良好的職業(yè)自我效能感會(huì)促使其積極地調(diào)動(dòng)自身的主觀能動(dòng)性，使其更輕松地面對(duì)壓力、逆境，即使面臨最不利的社會(huì)環(huán)境，也能應(yīng)付自如，有助于提高其臨床實(shí)踐及適應(yīng)能力［12］。

表1 兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式實(shí)施前后專業(yè)認(rèn)同各維度及總得分的比較 （分，±s）

表1 兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式實(shí)施前后專業(yè)認(rèn)同各維度及總得分的比較 （分，±s）

注：①表示同組內(nèi)與實(shí)施培養(yǎng)模式前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

項(xiàng)目 培養(yǎng)模式實(shí)施前培養(yǎng)模式實(shí)施后觀察組 對(duì)照組 t值 觀察組 對(duì)照組 t值 P值專業(yè)認(rèn)同 2.36±0.42 2.46±0.46 0.998 0.321 3.10±0.31① 2.91±0.65 2.493 0.013專業(yè)情感 2.80±0.57 2.76±0.51 -0.273 0.785 2.94±0.67① 2.72±0.89 -2.238 0.016專業(yè)意志 2.65±0.36 2.66±0.41 0.131 0.896 3.51±0.82① 3.48±0.69 0.515 0.607專業(yè)價(jià)值觀 2.18±0.56 2.37±0.61 1.603 0.113 3.59±0.79① 3.34±0.71 2.344 0.020專業(yè)技能 1.71±0.48 1.74±0.68 0.266 0.791 2.77±0.34① 2.52±0.31 -2.934 0.004專業(yè)期望 2.78±0.36 2.83±0.53 0.563 0.575 3.16±0.78① 3.01±0.40 -2.200 0.029總分 56.48±7.25 57.48±6.43 0.947 0.346 85.86±9.27① 81.87±12.40 2.181 0.031 P值

表2 兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式實(shí)施前后職業(yè)自我效能各維度及總得分的比較 （分，±s）

表2 兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式實(shí)施前后職業(yè)自我效能各維度及總得分的比較 （分，±s）

注：①表示同組內(nèi)與實(shí)施培養(yǎng)模式前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

項(xiàng)目 培養(yǎng)模式實(shí)施前 培養(yǎng)模式實(shí)施后觀察組 對(duì)照組 t值 觀察組 對(duì)照組 t值 P值職業(yè)態(tài)度及信念 3.32±0.46 3.36±0.42 0.410 0.683 3.65±0.53① 3.31±0.54 2.833 0.005解決問(wèn)題的能力 3.34±0.43 3.25±0.49 -0.892 0.375 3.41±0.52① 3.25±0.52 2.173 0.031收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力 3.03±0.55 3.09±0.48 0.532 0.596 3.60±0.55① 3.26±0.63 2.755 0.007職業(yè)認(rèn)知 3.43±0.55 3.25±0.61 -1.455 0.149 3.42±0.72① 3.16±0.61 2.738 0.008職業(yè)價(jià)值 3.23±0.62 3.36±0.52 1.058 0.293 3.39±0.63① 3.06±0.65 2.586 0.010職業(yè)選擇 3.04±0.90 3.17±0.91 0.688 0.493 3.45±0.84① 3.21±0.50 2.217 0.027總均分 3.25±0.37 3.26±0.39 0.177 0.860 3.40±0.48① 3.21±0.50 2.760 0.006 P值

4 小結(jié)

本研究開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)模式，將人才培養(yǎng)與醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐、就業(yè)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)雙主體、雙基地、雙導(dǎo)師育人，可提高學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同及職業(yè)自我效能感，為培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理人才提供參考依據(jù)。今后可進(jìn)一步探討該培養(yǎng)模式對(duì)護(hù)生理論、操作成績(jī)的影響，以期使該培養(yǎng)模式更具推廣性。