楊青春 張繼敏

(1 山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院睡眠心理科，大同，037000； 2 山西省大同市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，大同，037000)

最新數(shù)據(jù)顯示，超過1/3的成年人有失眠的癥狀。研究證實，藥物治療的不良反應和生理心理的依賴性較大。失眠的非藥物療法主要是指認知行為療法，該療法主要包括刺激控制、睡眠限制、睡眠衛(wèi)生、放松訓練和認知療法，其中認知和行為的改變貫穿治療的全過程。

1 失眠患者的認知行為觀

1.1 失眠災難化 多數(shù)失眠患者有極度悲觀的認知，相信失眠已經(jīng)或即將成為自己生活的一部分，其災難性認知極大的影響其能否恢復正常睡眠。失眠患者將與睡眠相關(guān)的認知內(nèi)容和情感狀態(tài)帶到睡眠整個過程，對睡眠有超乎尋常的高度期望，時刻保持警覺狀態(tài)，常常伴有焦慮、抑郁等精神癥狀。失眠會誘發(fā)其負性情緒，憂心忡忡導致災難化認知，從而加重失眠，長此以往，無限循環(huán)，引發(fā)慢性失眠。

1.2 睡眠高期望 對于睡眠的高期望也是加重失眠的一個錯誤認知，很多失眠患者認為睡眠必須達到一定時間(比如8 h)，才能不損害身體，精力充沛，健康生活。由于這些信念的存在，當睡眠達不到要求時，就會產(chǎn)生心理應激，機體高度覺醒，持久加重失眠。過分夸大失眠的嚴重影響，每晚試圖控制睡眠，越控制越不得眠，錯誤的睡眠信念和態(tài)度在失眠中扮演重要角色。

1.3 錯誤認知導致錯誤行為 負性情緒困擾導致更多心境紊亂，認知歪曲在失眠患者中很普遍，對失眠潛在后果的過度擔憂促使失眠患者采取不科學的行為應對，總會想盡一切辦法試圖睡覺，往往是躺在床上依然心神難定，思維奔逸，難以入睡，導致入睡前緊張，結(jié)果使夜晚更清醒，白天會使用維持的“保護性”行為，強迫上床，試圖增加睡眠，結(jié)果往往是事倍功半，更加擾亂了睡眠節(jié)律。不合理認知不科學睡眠，導致長此以往，惡性循環(huán)。

2 儒家身心觀的哲學基礎(chǔ)

儒家文化構(gòu)成了中華民族文化的核心，不同學派身心觀各有側(cè)重，但總體統(tǒng)一于“道德修心”。其中，個人的道德修養(yǎng)是修心的必要前提和基礎(chǔ)，將養(yǎng)心與倫理修身緊密聯(lián)系，儒家認為，正確的養(yǎng)身修心方法不能脫離社會現(xiàn)實與責任，主張從“道”與“義”入手，從正心誠意著眼，凈化心靈。只有符合國家法規(guī)、符合倫理規(guī)范的修養(yǎng)身心才是真正的自由，才能真正的放松自在，獲得有價值的心靈自由。而要達到暢快放松，唯有通過儒家禮數(shù)規(guī)范，也就是一個人要符合社會法規(guī)，才被社會價值體系接納，才能有浩然君子之氣存乎于心的感受，也才能覺到活的舒心充實。人只有把“治氣”與“養(yǎng)心”合二為一，節(jié)制欲望才能享受人性快樂，所謂的治氣養(yǎng)心，就是做到“惟仁是守，惟義是行”。由“仁”和“義”的統(tǒng)一可見，儒家強調(diào)心性道德，這是儒家身心觀的真諦和內(nèi)涵，儒家主張“修身、齊家、治國、平天下”，將個人生存價值與家、國、社會環(huán)境緊密聯(lián)系，由內(nèi)到外去修身養(yǎng)心，心與身在規(guī)范約束下的統(tǒng)一，也就是我們所說的認知與行為的統(tǒng)一。由此可見，儒家那種放任自我的自由并非真正的安寧和諧，失眠患者的焦慮擔憂，心神不寧，進而設(shè)法管控睡眠，盡力上床睡覺，造成了身心的不和諧，以致影響整個家庭的幸福感，從儒家“修德養(yǎng)心”的個人整體觀出發(fā)，可借鑒其真諦。

3 道家身心觀的哲學基礎(chǔ)

道家思想是我國本土的重要文化思想，曾對我國古代的文化價值和社會生活的各領(lǐng)域產(chǎn)生過巨大而深遠的作用，并深刻地影響著現(xiàn)代社會。在國人的認知思維和生活方式上，道家身心觀的作用力不容小覷。道家將修身養(yǎng)生理論與哲學問題融為一體，提出了“歸根復命”學說，因此，道家提倡自然無為是養(yǎng)生修煉的關(guān)鍵，修煉時的姿勢、呼吸、神態(tài)、意念都要自然而然，順勢而行。道家在自然養(yǎng)生的樸素思想指導下，由自然哲學深化，內(nèi)化為生命哲學，將生命與自然宇宙緊密關(guān)聯(lián)，如“天人合一”“道法自然”“致虛守靜”“不可見欲，使心不亂”“形神統(tǒng)一，性命雙修”等重要身心哲學，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展了“心齋”“坐忘”等清凈順勢的身心修煉技術(shù)，并通過這些技術(shù)獲得“自然忘我”的生命體驗，關(guān)注一呼一吸，覺察當下，不去評判，也就是說不用社會倫理規(guī)則來評判對錯是非，只任生命順乎自然，擺脫人世間的喧囂和煩惱，專注于陶冶性情，返璞歸真。道家在把握和理解自然的基礎(chǔ)上，把身心融入到世界之中，通過切身的體驗，使身心和自然溝通起來，深刻感受到有生命的身體和外在世界的密切關(guān)系，人身體上的感覺器官和自然界的萬物交相呼應。這與失眠認知行為療法里的放松訓練有某種相似之處，與正念思想不謀而合。

4 儒道互補的身心觀

通過身體接觸和本心感受理解世界，是我國古代特有的一種哲學思想，在這一點上，儒家和道家都有所論述，他們都提出了“立身于世界”的思想，但是在以什么方式立身以及如何立身的問題上，儒道兩家各有側(cè)重，形成了交融互補的身心哲學觀。儒家關(guān)注人的社會屬性，主張養(yǎng)氣正心，立人修身，由內(nèi)到外，教化養(yǎng)性，實現(xiàn)人的社會性；道家注重人的自然屬性，追求保身重生，天人合一，由外到內(nèi)，順勢隨性，突出人的自然性。從跨文化的角度比較，現(xiàn)代心理健康思想及技術(shù)可于儒道身心觀追根溯源，如認知行為療法、放松療法、生物反饋療法、意象對話、森田療法、正念治療、完形療法等。人必然存在于世界中，儒家通過道德法規(guī)，身體感官使心得到內(nèi)省，喚醒心靈世界，建立理想世界；道家重在自然人的生存，主張人與人的社會交往也應該順應而為，不必刻意，自然友好地相處，由此而體悟人心，感知世界。儒家注重社會文化的人與道家頌揚自然本真的人形成了人生存意義的和諧，由此而達到一種統(tǒng)合，即人的自然性和社會性，這是現(xiàn)代辨證唯物主義的精髓，即人作為一個獨立個體存在于世界中，要達到自然與身心的和諧才是真正的身心的統(tǒng)合，失去任何一方都將打破身心平衡，使人不能舒心順暢的生活，儒道互補的關(guān)系可以克己之短，揚己之長，使現(xiàn)代人形成一種健全的人性和人格，也為我們失眠的認知行為治療，帶來一種全新的思想來源，具有重要現(xiàn)實意義。

5 對失眠患者認知行為的啟示

5.1 人本思想體現(xiàn) 現(xiàn)代人本思想認為人有能力判斷一個事件、一個外部影響是否是積極的、符合實現(xiàn)趨向，這種判斷是來自于個體自我的感受，人的內(nèi)心有一個自我實現(xiàn)的評判標準，有助于成長、發(fā)展的便是積極的，符合實現(xiàn)趨向，反之是消極，不符合實現(xiàn)趨向。無須刻意理性、抽象觀念的分析，人心有一道自然法則。儒家孟子認為“人性本善”，要張揚人性中的“善”，雖然荀子主張抑除人性中的“惡”，卻也肯定人性是與生俱來的。與人本思想融合更大的是道家，其基本人性觀是一致的，相比儒家，道家更注重個人情緒感受。立足個人角度，順應人性發(fā)展，順應的目的是使個人更充分和諧地實現(xiàn)自我發(fā)展傾向，人與自然一樣，有其“道”，人應該順乎其道，而不是違背，由此才能順應人性，才能舒心和諧的生活。失眠患者應關(guān)注本心，相信自我的潛能力量。面對睡不好覺，不慌亂、不恐懼，發(fā)展自我的實現(xiàn)，戰(zhàn)勝失眠困擾。

5.2 正念放松融入 正念重視“關(guān)注當下”，強調(diào)一種覺知力，有目的的將注意力集中于當下，不加批判地知覺一個又一個瞬間所呈現(xiàn)的體現(xiàn)，從而涌現(xiàn)出一種覺知力，不以物喜，不以己悲，不卑不亢，找出自己的生命力。道家的“順勢自然、順勢道”也注重放松清凈的入世態(tài)度，與自認一體，去感知去體悟，是覺察生命力的集中體現(xiàn)。正念放松訓練常常應用于臨床治療，在失眠的認知行為治療中也專門有放松訓練，正念強調(diào)積極覺察當下不去評判，破除失眠患者總是憂心忡忡，患得患失的思想。而在放松訓練中，失眠患者通過肌肉放松，體會“放下”的感覺，緩解緊張焦慮。正念放松訓練常被應用于入睡困難以及睡眠維持困難的患者治療中，而近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，正念對于睡眠深度也有一定的影響。

5.3 合理行為轉(zhuǎn)化 從儒道身心觀整合的角度來看，失眠患者應摒除患得患失心理，安然關(guān)注當下，科學睡眠，遵循“日出而作，日落而息”的自然社會法則，而不是控制睡眠、補充睡眠。按時入睡，到點起床，不拖不延，這與儒道的身心觀都是相一致的。在睡眠環(huán)境上，道家一直頗有講究，道家認為“空氣與人，息息相通”，重視睡眠姿勢，睡眠時最好側(cè)臥，雙腿微屈，全身才易于放松，有利于解除疲勞，并且要求閉口睡眠，鼻子呼吸。在入睡前進行放松訓練，認知意念上的放松，身體肌肉漸進式放松，視個體為自然一分子，正念呼吸，吐故納新。這與道家的“聽息”不謀而合，在具體呼吸方法中，道家還有“內(nèi)外呼吸”之說，關(guān)注的重點在人的呼吸如何與外部氣體進行交換。

綜上所述，儒道整合的身心觀在失眠患者的認知行為改善調(diào)節(jié)有深刻的借鑒意義，正如我國宋代文人在《睡訣》中提倡“先睡心，后睡眼”，唯有對失眠的合理認知，才能科學行為，擁有好睡眠。