王春燕，田 松

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人類疾病史已從“傳染病時代”“軀體疾病時代”步入“精神疾病時代”，除了生理因素，社會心理因素也愈發(fā)受到醫(yī)學(xué)界重視。尤其是在“生物—心理—社會”新醫(yī)學(xué)模式的推動下，身心醫(yī)學(xué)涉及的范疇不斷壯大。而對于體質(zhì)與人格的探索作為兩項主要分支，已成為疾病診斷與防治的重要研究方向。本文謹(jǐn)以中醫(yī)“形”“神”理念為學(xué)術(shù)基點(diǎn)，試述中醫(yī)體質(zhì)與人格心理的相關(guān)概念、形成機(jī)制及相互關(guān)系，與此同時，將雙方的某些共性進(jìn)行梳理，以期對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在身心疾病防治上的相關(guān)理論研究有所裨益。

1 概念內(nèi)涵相通

1.1“形”與體質(zhì)

“形，象形也”（《說文解字》），《莊子·天地》云“物成生理謂之形”，它是一切物質(zhì)實(shí)體的泛指。反映到中醫(yī)學(xué)中，“形”指形體，即人的血肉有形之軀，它既包括視之可見、觸之可及的五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨、五官九竅等組織器官，也包括循行其中的精、氣、血、津液等精微物質(zhì)，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“論理人形，列別臟腑”，又如《素問·刺志論篇》云“氣實(shí)形實(shí)，氣虛形虛”，此“形”即“身形”（王冰注）。而關(guān)于體質(zhì)的內(nèi)涵，由于研究對象特征的差異，各學(xué)科對其有不同的理解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體在先天發(fā)育和后天生長共同作用的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出來的在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能上相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷分袑w質(zhì)的初步理解與描述，“形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅脆，皮有厚薄”。王琦教授在《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》一書中將“體質(zhì)”定義為身體素質(zhì)和心理素質(zhì)的統(tǒng)一體，基于醫(yī)學(xué)研究對象的特殊性，此說法無可厚非，但從中醫(yī)心理學(xué)的學(xué)科范疇來看，模糊了體質(zhì)與人格的邊界，混淆了二者的概念內(nèi)涵，不便于接下來的分析與研討。故本文所言“體質(zhì)”更偏向于強(qiáng)調(diào)身體素質(zhì)方面，并不摻雜心理素質(zhì)的相關(guān)內(nèi)容。如此看來，體質(zhì)則在“形”的范疇之內(nèi)。

1.2“神”與人格

“神”的本義是對雷電的祭拜，“申”是“電”的變體，部首“示”多與祭祀、禮儀有關(guān)。由于雷電來去無蹤、變幻莫測，早期人類認(rèn)知能力有限，便將此視為崇拜的對象，后又泛指一切無形而又神奇的事物。如《說文解字》云“天神，引出萬物者也”，《易·系辭上》云“陰陽不測謂之神”。中醫(yī)學(xué)中“神”的涵義分為以下兩類：一類如《素問·移精變氣論》云“得神者昌，失神者亡”，是人對生命活動主宰能力的總概括，即廣義之神；一類如《靈樞·邪客》云“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，是對人心緒情感、意識思維等精神活動的總概括，即狹義之神。而人格的概念，就心理學(xué)范疇而言，它是個體與其環(huán)境交互作用的過程中所形成的一種獨(dú)特的、具有一定傾向性且比較穩(wěn)定的心理特征的總和，表現(xiàn)在個體對待客觀事物的態(tài)度和行為方式上的差異性。其結(jié)構(gòu)系統(tǒng)較為復(fù)雜，主要包括性格、氣質(zhì)、自我調(diào)控、認(rèn)知風(fēng)格等方面，具體表現(xiàn)為個體在適應(yīng)自然環(huán)境及社會環(huán)境過程中所表現(xiàn)出來的動機(jī)、需要、情緒、態(tài)度、能力、價值觀等諸多方面的差別。由此看來，人格，無論是與廣義之神，還是同狹義之神，都有著千絲萬縷的聯(lián)系。

2 物質(zhì)基礎(chǔ)相似

2.1 自然界的陰陽變化為人體形、神的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件

“天地氣合，萬物自生”（《論衡》），“有氣則生，無氣則死，生者以其氣”（《管子·樞言》）。萬物皆由氣所化，生命的產(chǎn)生乃是自然界物質(zhì)長期演化的結(jié)果。“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死?！保ā肚f子·知北游》）“人以天地之氣生，四時之法成?！保ā端貑枴毭握摗罚┩R克思主義自然辯證法觀點(diǎn)一致，作為高等生命的人類，同樣是大自然的產(chǎn)物，其形成及活動也離不開氣的變化?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·諸氣門》云“一氣之中而有陰陽，寒熱升降動靜備于其間”，《醫(yī)原·陰陽互根論》亦云“陰陽互根，本是一氣，特因升降而為二耳”。氣分陰陽，陽的部分主要發(fā)揮推動、興奮、升發(fā)的作用，陰的部分主要發(fā)揮寧靜、抑制、肅降的作用，二者相互協(xié)調(diào)，共同維持著生命活動的進(jìn)程。“夫四時陰陽者，萬物之根本也”（《素問·四氣調(diào)神大論》），“天食人以五氣，地食人以五味”（《素問·六節(jié)藏象論》），同樣，“人生有形，不離陰陽”（《素問·寶命全形論》），“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物”（《素問·天元紀(jì)大論》），“氣和而有形……氣和而生，津液相成，神乃自生”（《素問·六節(jié)藏象論》），由此可見，人之形、神，乃是天地陰陽之氣的相合與轉(zhuǎn)化。

2.2 父母陰陽之精的結(jié)合為個體體質(zhì)、人格的形成提供了基礎(chǔ)

《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩啤叭酥玻袆傆腥?，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽”，此乃個體在胚胎時期就已形成的差異?！叭酥忌阅笧榛愿笧闃J”（《靈樞·天年》），父母的體質(zhì)、人格特征在“兩精相搏”（《靈樞·本神》）、孕育為卵的過程中已經(jīng)對新生個體的體質(zhì)和人格特征產(chǎn)生了不同程度的影響，它們?yōu)樽哟鷤€體體質(zhì)、人格的形成奠定了初步的根基。縱觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，有關(guān)體質(zhì)在基因分子水平上的遺傳學(xué)研究正在逐步開展［1］。與此同時，現(xiàn)代心理學(xué)人格生理基礎(chǔ)研究、雙生子與家系研究也表明，人格特征與遺傳密切相關(guān)［2］。所以說，潛藏在父母陰陽之精中的體質(zhì)與人格特征為下一代相關(guān)特征的形成提供了參照的模板和一定程度的引導(dǎo)作用。

3 生理上互為整體，不可分割

3.1 形具而神生，形為神之宅，神為形之主

戰(zhàn)國末期思想家荀況認(rèn)為“天職既立，天功既成，形具而神生”（《荀子·天論》），開形神關(guān)系唯物論之先河，即形乃物質(zhì)世界的客觀存在，當(dāng)屬第一性，而神則是客觀存在的反映，應(yīng)為第二性。《靈樞·決氣》中亦有此表述，“五臟安定，血脈和利，精神乃居”。此后，南北朝道家代表人物范縝對形神關(guān)系作了進(jìn)一步補(bǔ)充說明，他在《神滅論》中把形比作刀刃的本體、神比作刀刃的功用，認(rèn)為“形亡而神在”屬無稽之談?！端貑枴ひ凭儦庹摗吩啤暗蒙裾卟?，失神者亡”，認(rèn)為神為形體之主宰，“神去”則病不愈，更甚者失去生命。對此，明代醫(yī)家張介賓提煉概括為“形者，神之體；神者，形之用”（《類經(jīng)·針刺類》），再次說明形與神是一個統(tǒng)一體的兩個方面。以上觀點(diǎn)均表明，就生理關(guān)系而言，形神互為整體，彼此依賴，不可分割，形具神生，形體神用。

3.2《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陰陽人格體質(zhì)學(xué)說

作為一部以醫(yī)學(xué)為主體的科學(xué)百科全書，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“壽夭剛?cè)帷薄罢撚隆薄瓣庩柖迦恕薄巴ㄌ臁钡绕猩婕绑w質(zhì)與人格心理關(guān)系的問題。如《靈樞·論勇》認(rèn)為具有勇敢品質(zhì)的“勇士者”以“目深以固……其肝大以堅，其膽滿以傍”等體質(zhì)特征為標(biāo)志，而與其相反的“怯士者”其體質(zhì)特征則多表現(xiàn)為“目大而不減……肝系緩，其膽不滿而縱，腸胃挺，脅下空”?！鹅`樞·陰陽二十五人》亦指出，具有“蒼色、小頭、長面、大肩、背直、身小、手足好”等體質(zhì)特征的人，其人格特征表現(xiàn)為“有才、勞心、少力、多憂、勞于事”；具有“赤色、銳面、小頭、好肩背、小手足、行安”等體質(zhì)特征的人，其人格特征表現(xiàn)為“輕財、少信、多慮、見事明、好顏”；具有“黃色、圓面、大頭、美肩背、大腹、美股脛、小手足、多肉、舉足浮”等體質(zhì)特征的人，其人格特征表現(xiàn)為“安心、好利人、不喜權(quán)勢、善附人”；具有“方面、白色、小頭、小肩背、小腹、小手足、骨輕”等體質(zhì)特征的人，其人格特征表現(xiàn)為“身清廉、急心靜悍、善為吏”；具有“黑色、面不平、大頭、廉頤、小肩、大腹、動手足、發(fā)行搖、身下尻長、背延延然”等體質(zhì)特征的人，其人格特征表現(xiàn)為“不敬畏、善欺紹人”。以上諸多條文表明，個體在身體素質(zhì)上的傾向性往往與其在心理素質(zhì)上的傾向性有某種聯(lián)系，即個人體質(zhì)與人格心理密切相關(guān)。目前，對于二者具體關(guān)系的探索已成為醫(yī)學(xué)界比較重視的研究方向［3］。

4 病理上相互影響，休戚相關(guān)

4.1 無神則形不可活，無形則神無以生

《素問·上古天真論》認(rèn)為，當(dāng)“形與神俱”，方可“盡終其天年，度百歲乃去”?！鹅`樞·九針論》云“形樂志苦，病生于脈……形苦志樂，病生于筋……形樂志樂，病生于肉……形苦志苦，病生于咽暍”，形與神任何一方的不足或者過盛，都將影響整個個體的生理功能及其正常活動。神若統(tǒng)攝失司，形難免不受其影響，熟知的如“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“悲傷肺”“恐傷腎”，更甚者則如《素問·靈蘭秘典論》所言“主不明則十二官?！文舜髠薄Ｒ只蛉纭端貑枴乎蝉氛摗匪?，當(dāng)疾病發(fā)展到“形弊血盡”時，神氣亦衰（“神不使”）。據(jù)此可知，形神二者在病理上關(guān)系密切，一損俱損，實(shí)如《慎齋遺書·陰陽臟腑》云“病于形者，不能無舍于神，病于神者，不能無害于形”。而與之相對應(yīng)的，在臨床中則要求醫(yī)生形神共診，即在注意患者形體病癥表現(xiàn)的同時，也要關(guān)注其精神情志的異常變化，共同為病情的診斷與治療提供參考。

4.2 心身疾病與體質(zhì)、人格

隨著科技水平的發(fā)展和生活質(zhì)量的不斷提升，人們的生活方式和工作習(xí)慣也發(fā)生了巨大的變化。移動網(wǎng)絡(luò)媒體的普及讓信息資訊的獲取變得更加容易，同時也使勞神傷身之事習(xí)以為常，如熬夜刷微博、看視頻、玩游戲等。長此以往，為心身疾病的發(fā)生埋下了隱患，如原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、消化性潰瘍、肥胖癥、月經(jīng)失調(diào)、睡眠障礙等，其逐年上升的發(fā)病率使我們不得不重視起身心健康。單一從某方面解釋以上心身疾病的發(fā)病機(jī)理并不能得到醫(yī)學(xué)界的高度認(rèn)可，而基于中醫(yī)學(xué)的整體觀念及“形神合一”理論入手，對患病人群的體質(zhì)與人格進(jìn)行系統(tǒng)分析及深度探索，或許會有新的發(fā)現(xiàn)與領(lǐng)悟。相關(guān)心身疾病的體質(zhì)人格關(guān)系研究正在廣泛進(jìn)行之中［4-5］。

5 在后天治未病、養(yǎng)生保健等方面的相互作用

5.1 形、神需要后天的培育、調(diào)攝

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾多次指出，對于形體的保養(yǎng)，除了避免“虛邪賊風(fēng)”等外來邪氣的侵?jǐn)_，人們還應(yīng)當(dāng)順從自然界四時陰陽消長的規(guī)律調(diào)節(jié)生活起居，以提高自身“正氣”，保證形之強(qiáng)健。如“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”（《素問·四氣調(diào)神大論》），“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑……節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷保ā鹅`樞·本神》）。而對于“人之神”，則更是“不可不謹(jǐn)養(yǎng)”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩啤梆B(yǎng)神者，必知形之肥瘦，榮衛(wèi)氣血之盛衰”。先天之氣來源于先天之精，較難改變，而后天之氣主要由飲食物提供，“五味入口……以養(yǎng)五氣……神乃自生”（《素問·六節(jié)藏象論》），故而在飲食物的選擇上應(yīng)當(dāng)注意。如《素問·奇病論》云“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，認(rèn)為肥甘厚味是致病之源，應(yīng)減少攝入。而大多數(shù)情況下，飲食物的功用如藥王孫思邈所言“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血?dú)狻保ā肚Ы鹚幏健な持巍罚?，具體可依據(jù)五臟所喜、所宜、所養(yǎng)確定食譜，從飲食上輔助相關(guān)疾病的預(yù)防與治療。

5.2 體質(zhì)、人格需要后天的頤養(yǎng)、完善

體質(zhì)差異初始于先天稟賦，具有一定的穩(wěn)定性，但并非一成不變，它具有動態(tài)可變性，會隨著個體的生長壯老及所處的內(nèi)外環(huán)境等諸多因素的改變而發(fā)生變化。從青壯年到中老年，隨著人體臟腑氣血的衰敗，人在形體上的變化尤為明顯，男子從“四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯”到“七八……筋不能動……形體皆極”（《素問·上古天真論》）。生命進(jìn)程固然不可逆轉(zhuǎn)，但通過一些外在因素的改變，如平時注意保養(yǎng)身體，加強(qiáng)肌肉功能的鍛煉，減少關(guān)節(jié)處的磨損等，都可以在一定程度上減緩衰老的速度。作為社會中的人，很難不受到周圍環(huán)境的影響，“性相近也，習(xí)相遠(yuǎn)也”（《論語·陽貨》），“生而同聲，長而異俗”（《勸學(xué)》），可見后天社會環(huán)境對人格特征的影響是不容小覷的。現(xiàn)代都市生活節(jié)奏加快，生存壓力變大，處在這樣一個大環(huán)境中的個體更應(yīng)該偶爾放慢腳步，關(guān)注自己的內(nèi)心，在追求物質(zhì)豐盛的同時也不要讓心靈蒙上灰塵。從醫(yī)者角度，《素問·疏五過論》言“凡未診病者，必問嘗貴后賤”，即在特定社會文化背景下，將個體的生活經(jīng)歷納入其中，綜合考慮其人格特征的影響，也是醫(yī)師診治過程中不可或缺的一部分。

6 小結(jié)

上古圣人認(rèn)為“處天地之和，從八風(fēng)之理，適嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心，行不欲離于世，被服章，舉不欲觀于俗，外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不敝，精神不散”（《素問·上古天真論》），方乃養(yǎng)生之道。如上文所述，體質(zhì)可以類歸于中醫(yī)“形”的范疇，人格亦包含于中醫(yī)“神”的理念之中。同形神關(guān)系相契合，中醫(yī)體質(zhì)與人格心理在個體生命活動中相互滲透、彼此影響，共同作為一個整體服務(wù)于生命個體。故此，若能進(jìn)一步將中醫(yī)形神關(guān)系及相關(guān)理念作更加細(xì)致具體的挖掘并融會貫通，再在此基礎(chǔ)上對體質(zhì)與人格二者的關(guān)系進(jìn)行更加深入的探索，則可以更好地指導(dǎo)臨床某些身心疾病的防治和大眾養(yǎng)生觀念的普及。