馬素香，熊尚全

（1.福建中醫(yī)藥大學，福建福州350122； 2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

隨著社會的發(fā)展及人民生活水平的日益提高，高血壓（Hypertension，HBP）伴糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）的發(fā)病率愈來愈高，二者在臨床并存率較高。不少研究表明HBP與DM之間存在密切的相關性，二者之間相互影響。而微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）是高血壓伴糖尿病疾病過程中篩查早期腎臟損害、全身內(nèi)皮細胞損害、心血管事件敏感指標之一。MAU的出現(xiàn)是高血壓與糖尿病疾病進展過程的主要原因，其發(fā)生MAU的風險與病程的延長及血壓、血糖水平的增高密切相關。糖尿病患者如果沒有及時制定合理的治療方案，并發(fā)合并癥的概率較高，其中合并高血壓較為普遍。也有先出現(xiàn)高血壓，而后出現(xiàn)糖尿病的情況。兩種疾病合并后對心血管系統(tǒng)有著極大的危害［1］。目前對高血壓伴糖尿病患者MAU治療主要采用西藥，但降壓藥毒副作用較大，且服用藥物的種類和數(shù)量過多，使患者的依從性降低。而中藥治療的副作用相對較少，且可針對患者的具體情況進行調(diào)整，有廣闊的發(fā)展前景。目前關于本病與中醫(yī)證型關系的報道較少，我們通過研究高血壓伴糖尿病患者中醫(yī)證型與MAU的關系，為預防心血管終點事件中醫(yī)辨證施治提供一定的參考依據(jù)。

1 中醫(yī)對高血壓伴糖尿病的認識

高血壓伴糖尿病根據(jù)其臨床表現(xiàn)可見于“頭痛”“頭暈”“肝陽”“肝風”和“消渴”等范疇［2］。 該病與肝、脾、腎三臟有密切關系，病勢有虛實兩端，虛者以陰虛為主，兼氣虛、陽虛，實者為肝陽上亢、痰瘀內(nèi)阻，故辨證論治從肝、脾、腎三臟同時進行。首先，肝主疏泄、調(diào)暢氣機，其氣機升降出入運動推動全身氣血津液運行，氣血津液運行通暢則見氣行、血行、水行，是保證脾胃正常運化輸布及情志舒暢的基礎。脾主運化，主要體現(xiàn)在運化水谷精微及調(diào)節(jié)水液代謝兩方面。肝主疏泄的功能太過與不及可因肝郁乘脾或脾虛肝乘而致脾氣虛或脾陰虛，脾虛則氣血運行不暢從而形成氣虛血瘀、血阻氣滯，水谷精微不得化生而變生痰飲。久病損及腎之元陰元陽，導致陰陽俱虛，百病俱出。痰濁、氣滯、血瘀等最終導致陰陽氣血逆亂，形成高血壓與糖尿病的病理基礎。

2 MAU在高血壓伴糖尿病中的價值

MAU的檢測易行性及結(jié)果敏感性，使其成為評估心血管高?；颊唢L險的一項重要指標，有助于早期腎損傷及心血管高危的篩查［3-4］。我國高血壓并糖尿病患者MAU的檢出率為18.6%［5］，而2型糖尿病患者MAU的檢出率為39%［6］。

3 MAU與高血壓伴糖尿病的關系

MAU是高血壓伴糖尿病檢測的一個敏感指標，其有助于發(fā)現(xiàn)早期或輕微腎臟損害。除腎臟本身病變外，還可預測心血管事件。很多心血管高?；颊咴诔霈F(xiàn)顯著靶器官損傷之前尿白蛋白排泄量已輕度增多。因此，檢測MAU不僅可以預防靶器官損害及評估心血管高?；颊呶ｋU分層，還可進一步為制定個體化干預措施提供理論依據(jù)。高血壓伴糖尿病患者出現(xiàn)MAU提示腎臟損傷及血管內(nèi)皮細胞損害，血管內(nèi)皮功能損害預示著心血管疾病的病理生理過程已經(jīng)啟動，其核心機制之一是動脈粥樣硬化的出現(xiàn)［7］。大量臨床研究證實，高血壓和或糖尿病患者發(fā)生外周血管疾病、頸動脈內(nèi)膜增厚、左心室肥厚以及缺血性心臟事件的風險明顯增加［8］。Agrawal B 等［9］研究發(fā)現(xiàn) ，與無MAU相比，伴MAU的高血壓患者中左心室肥厚（24.0%比 13.8%）、心肌梗死（7.0%比 4.0%）、冠心?。?1.0%比22.1%）的發(fā)生率均明顯增高。這也進一步證實MAU與高血壓和糖尿病關系密切，是預防心血管事件的重要危險因素。

4 MAU與高血壓伴糖尿病中醫(yī)證型的關系

近年來尿MAU仍然是心血管危險性增多和腎病發(fā)生的早期預測指標［10］，MAU出現(xiàn)是全身性血管內(nèi)皮受損的標志，在高血壓伴糖尿病人群中有相當數(shù)量的人可能存在MAU升高。若腎失封藏，則出現(xiàn)MAU異常，MAU水平與高血壓伴糖尿病中醫(yī)證型可能存在內(nèi)在聯(lián)系。糖尿病伴高血壓，在中醫(yī)學屬“消渴”合并“眩暈”“頭痛”范疇。勞累過度，情志不暢，心神失養(yǎng)，耗傷腎陰，腎陰虧虛，虛火上蒸于肺胃，肺胃受損，津液耗傷，可發(fā)為消渴。消渴病雖有在肺、在胃、在腎的不同，但常常相互影響。如初傷肺胃津液，繼則耗傷肝腎精血。肝腎陰虛，風陽易動，上擾頭目，變生“眩暈”“頭痛”等。病程日久，肝風易動，肝火易擾，風助火勢，相互影響，精血津液耗傷，使消渴愈甚。

肝屬木，脾屬土，肝木侮其所勝，脾虛則運化失司，水濕內(nèi)停，積聚成痰。痰郁日久則化火，痰火熾盛，風從火出，風、痰、火共同為病而擾動肝風，風陽翔動，磅礴清靈，則血壓居高不下。痰火內(nèi)蒸陰津，津液虧虛，精血耗傷，不能載血運行，阻滯脈絡而成血瘀，痰瘀互結(jié)，則消渴病變證峰起。病程日久，致使病勢纏綿，其治為難。

糖尿病與高血壓二者?；ハ嘤绊?，互為因果，有相同的病因?qū)W。其發(fā)病與肝、腎、脾三臟密切相關，痰瘀是其病理產(chǎn)物。邱勇玉［11］研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并2型糖尿病中醫(yī)證型以陰虛陽亢證多見，其次為痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽兩虛。嚴萍［12］研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓組早期腎損害主要證型為氣虛痰濁、氣虛血瘀、氣陰兩虛、陰虛火熱、陽虛痰濁、陰虛血瘀、痰瘀互結(jié)。腎、脾是本病的中心臟腑，脾腎氣虛而致氣虛血瘀、氣虛痰濁、痰瘀互結(jié)。關于高血壓伴糖尿病中醫(yī)證型與MAU關系的研究存在著一定的缺陷，即大多無MAU作對比，未排除假陽性結(jié)果的影響，而且大多數(shù)研究未涉及與中醫(yī)辨證的關系。

5 結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學對高血壓伴糖尿病與MAU關系已有了系統(tǒng)全面的認識，中醫(yī)對該病也有獨特認識及防治效果。但近年來高血壓伴糖尿病中醫(yī)證候的研究尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，辨證論治是中醫(yī)認識疾病和處理疾病的原則，將中醫(yī)證型與MAU等現(xiàn)代檢測手段結(jié)合，有利于中西醫(yī)互通，可以為中西醫(yī)結(jié)合防治提供依據(jù)，為中西醫(yī)結(jié)合提供更廣闊的發(fā)展前景。