楊景森，穆俊霞

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論的奠基之作，自成書以來，一直被歷代醫(yī)家所重視，成為中醫(yī)教育的重要教科書?！秲?nèi)經(jīng)》最重要的價值在于其醫(yī)療實用價值，其理論體系完善，治則治法行之有效，醫(yī)學(xué)模式先進超前［1］。然而《內(nèi)經(jīng)》文字古奧，理論艱澀，令學(xué)生望而生畏，給《內(nèi)經(jīng)》的授課帶來了不小的困難。教師難以講好，學(xué)生興趣不高，教學(xué)效果不佳的現(xiàn)象普遍存在。本文從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)主導(dǎo)、教學(xué)主體、課程設(shè)置等4個方面，提出自己的思考和建議。

1 重視學(xué)生對原著的學(xué)習(xí)

中醫(yī)的優(yōu)勢在思維，《內(nèi)經(jīng)》就是一部囊括中醫(yī)思維的法書。然而其中蘊含的天人相應(yīng)、觀象明理、整體觀念、變易思維等思維認(rèn)知方式，與現(xiàn)代人從小接觸的社會形態(tài)、語言文字、科學(xué)理念等認(rèn)知方式相差巨大［2］。學(xué)生如果按照現(xiàn)代的思維模式去學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的義理，必然會導(dǎo)致對《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)知困難以及思維方式的錯位。所以繼承中醫(yī)臨床辨證的思維，學(xué)習(xí)古人的辨證思路，唯有研讀《內(nèi)經(jīng)》原著，別無他途。

然而在當(dāng)下安排的教學(xué)內(nèi)容上，課堂脫離《內(nèi)經(jīng)》原著的現(xiàn)象卻比較嚴(yán)重。在課堂上，學(xué)生只學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的節(jié)選部分，這樣做固然著力使中醫(yī)理論體系規(guī)范化、通俗化，但是卻遠非中醫(yī)理論的全貌。導(dǎo)致學(xué)生對《內(nèi)經(jīng)》的理解片面，淺入淺出，對整體結(jié)構(gòu)的把控以及玄妙幽微部分卻無從體悟和發(fā)掘，因此無法形成中醫(yī)獨特的思維方式。

更可怕的是，人皆有“先入者為主”的思維慣性，但凡一開始接觸這些已系統(tǒng)化、規(guī)范化、通俗化的理論成品，學(xué)生會理所應(yīng)當(dāng)?shù)貙⑵渥鳛楣恚催^來衡量《內(nèi)經(jīng)》理論，可謂是本末倒置。許多中醫(yī)院校的畢業(yè)生，學(xué)的是今人的理論，用的是古人的驗方，不會主動運用中醫(yī)思維去解決臨床問題。甚至在當(dāng)今臨床中，一些中醫(yī)專家用后世演繹的理論去構(gòu)建自己的中醫(yī)理論體系，自然矛盾重重，臨床療效不佳。

提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵就是要讓學(xué)生意識到學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》原著的重要性，鼓勵學(xué)生們在《內(nèi)經(jīng)》原著上下功夫。讓學(xué)生利用一些工具書通讀理解原文，對整部《內(nèi)經(jīng)》有宏觀的感性認(rèn)識，學(xué)生在特定的語境下才能想古人之所想，才能繼承中醫(yī)學(xué)一脈相承的、原汁原味的理論思想。

2 教師對《內(nèi)經(jīng)》要有敬畏之心，明確導(dǎo)讀的職責(zé)

《內(nèi)經(jīng)》有“其文簡，其意博，其理奧，其趣深”的特點，歷代注釋、解說《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)者，受其自身知識結(jié)構(gòu)及思維的限制，在認(rèn)識、體悟上都很難達到或超越《內(nèi)經(jīng)》的境界。我們教師就更應(yīng)該對《內(nèi)經(jīng)》懷有敬畏之心，不能盲目地對學(xué)生灌輸《內(nèi)經(jīng)》的理論和認(rèn)識，應(yīng)放低姿態(tài)，以一名導(dǎo)讀者的身份，與學(xué)生共同學(xué)習(xí)經(jīng)典，從而達到教學(xué)相長的目的。

2.1 介紹正確學(xué)習(xí)方法，增強學(xué)生學(xué)習(xí)信心

要使授課真正體現(xiàn)出導(dǎo)讀的性質(zhì)，就要在課堂上給學(xué)生介紹正確的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)學(xué)生利用工具書通讀理解原文，在此基礎(chǔ)上加強記憶背誦經(jīng)典的段落；然后以《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)典注家作為參考，臨床醫(yī)案為佐證，讓學(xué)生多方面、多層次、多向性地分析和掌握醫(yī)理，最終達到教學(xué)目的。另外，教師要客觀地預(yù)估到學(xué)生學(xué)習(xí)過程中所遇到的困難，鼓勵學(xué)生正確面對。對那些暫時不能理解的問題，隨著我們對中醫(yī)知識的積累以及臨床閱歷的加深會逐漸解決，使學(xué)生樹立學(xué)好《內(nèi)經(jīng)》的信心。

2.2 給學(xué)生普及《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)的歷史文化背景

《內(nèi)經(jīng)》包含了眾多中華傳統(tǒng)文化的內(nèi)容，是多學(xué)科研究醫(yī)學(xué)的典范。老師可利用課堂或業(yè)余時間，舉辦與《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)的專題講座，講解《內(nèi)經(jīng)》的成書年代及歷史文化背景，講解《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》《太素》等多部經(jīng)典的聯(lián)系以及歷代醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》注釋的學(xué)術(shù)思想等。通過介紹這些與《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)的歷史文化背景知識，可以使學(xué)生在研讀原著的同時，既深入《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)境界，又不完全拘泥于經(jīng)典本身，真正提高對《內(nèi)經(jīng)》的領(lǐng)悟，開拓思維。

3 讓學(xué)生“主動學(xué)，主動講”，發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用

在當(dāng)今的中醫(yī)教育模式下，學(xué)生作為整個教學(xué)的主體部分總是在不停地被動接受現(xiàn)成的理論，這樣學(xué)生興趣自然不高，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題的能力。所以《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)必須要激發(fā)學(xué)生的主動性，建議讓學(xué)生“主動學(xué)，主動講”。

3.1 主動學(xué)

建議課堂上采用“PBL（Problem-based learning）教學(xué)法”。該教學(xué)方法以問題為核心，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過程，提高學(xué)生全面思考問題和處理問題的能力［3］。特點是將學(xué)習(xí)設(shè)置在圍繞某一專題或者具體病例的臨床問題情境中，通過學(xué)生自主探究、討論、協(xié)作來解決問題［4］。在自主的學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生能自發(fā)、自主地探究知識，體驗獨立獲取知識的樂趣。在學(xué)生整個自主學(xué)習(xí)的過程中，教師要重視每一個學(xué)生的觀點和問題，及時給予指導(dǎo)和鼓勵。學(xué)生因此可以得到充分重視，體驗到成功的樂趣，自信心和興趣會大大增強。學(xué)生自然會以更大的熱情投身到整個學(xué)習(xí)過程中，形成不斷求知的良性循環(huán)，會收到事半功倍的教學(xué)效果。

3.2 主動講

講過課的人都有體會，每講一遍，我們對所講知識的掌握就會更加扎實。建議給學(xué)生布置講課任務(wù)，可以讓學(xué)生在課前開動思路，查找資料以拓寬視野；同時對學(xué)生形成“壓迫”，克服年輕人自律性差的問題。這樣“引導(dǎo)加壓迫”的方式，不但可以讓學(xué)生用開拓的思維去學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，而且可以提高對《內(nèi)經(jīng)》的理解和理論扎實程度，從而達到教學(xué)目的。

在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)當(dāng)中，建議采用學(xué)生自學(xué)講授、互動討論、老師指導(dǎo)三步法進行。通過學(xué)生分組來分配講課任務(wù)，讓每一組學(xué)生各自承擔(dān)部分章節(jié)任務(wù)，不限制思路，讓學(xué)生課前準(zhǔn)備，上課時前15 min派代表上臺講解，之后學(xué)生之間互動討論，最后15～20 min由老師做點評指導(dǎo)，以此激發(fā)學(xué)生主動思考和學(xué)習(xí)的能力。老師將學(xué)生的課堂參與表現(xiàn)，與結(jié)課考核直接掛鉤。以此讓學(xué)生養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣，這是醫(yī)學(xué)生最應(yīng)該具備的一種素質(zhì)。

4 延長《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)課程時數(shù)，讓《內(nèi)經(jīng)》考核貫穿中醫(yī)高校教學(xué)始終

《內(nèi)經(jīng)》是唯一能貫通中醫(yī)各科的學(xué)科，對《內(nèi)經(jīng)》的理解和掌握，是衡量學(xué)生中醫(yī)理論水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生如果能全面深入研讀《內(nèi)經(jīng)》，達到熟而能解，融會貫通的地步，便可對中醫(yī)理論尋流討源、察標(biāo)求本，進而融會各門學(xué)科，使所學(xué)的中醫(yī)理論得到升華、提高。目前《內(nèi)經(jīng)》72學(xué)時的教學(xué)實踐顯然是不夠的，教學(xué)期間學(xué)生需要有足夠的時間去閱讀、領(lǐng)悟、消化、吸收《內(nèi)經(jīng)》原著。

我提倡“誦讀-研習(xí)-實踐”三步曲的連貫性教學(xué)法［5］。大學(xué)一年級，開設(shè)《內(nèi)經(jīng)》誦讀課，要求學(xué)生讀準(zhǔn)經(jīng)典音韻，感受經(jīng)典的古韻，提升中醫(yī)人的行為素養(yǎng)，如此以來，學(xué)生從篇名排序到基本內(nèi)容會在頭腦中形成框架。二年級，開設(shè)《內(nèi)經(jīng)》文義理解課程，學(xué)生會有一種似曾相識的感覺，會讓學(xué)生更加容易接受和產(chǎn)生興趣，并且隨著研習(xí)深入，逐漸能體會出經(jīng)典的語意。在經(jīng)歷了《內(nèi)經(jīng)》原文的理論培養(yǎng)之后，在三四年級，開設(shè)中醫(yī)臨床課，學(xué)生要跟隨老師臨證實踐，深入細化對經(jīng)典的體悟?，F(xiàn)代中醫(yī)教育一直在探索院校教育與師承教育相結(jié)合的教學(xué)模式［6］，一些院校已經(jīng)開展了本科生導(dǎo)師制的教學(xué)模式，每一位學(xué)生都有自己的導(dǎo)師，都有機會跟隨導(dǎo)師門診實踐。

另外，《內(nèi)經(jīng)》考核應(yīng)成為中醫(yī)院校最重要的考核標(biāo)準(zhǔn)之一，并且貫穿整個中醫(yī)高校教學(xué)的始終。建議在每學(xué)期末安排中醫(yī)經(jīng)典考核，并且增加以《內(nèi)經(jīng)》為代表的經(jīng)典課程在期末考核中的分?jǐn)?shù)比重，督促學(xué)生在學(xué)習(xí)和實踐中回看經(jīng)典，不斷扎實中醫(yī)理論功底。只有學(xué)生的中醫(yī)基本功足夠扎實，才能更好地把握住中醫(yī)科學(xué)研究或者臨床實踐的方向，而不至于劍走偏鋒，從而達到中醫(yī)成才的目的。