(鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 鄭州 450000)

重型顱腦損傷是一種嚴(yán)重性神經(jīng)外科疾病，起病急、病情危重、死亡率高?；颊咴谂R床需長(zhǎng)時(shí)間輸液，且每次輸液量較大，因此選取合適的液體管理對(duì)減輕患者的損傷意義重大[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)與經(jīng)鎖骨下置入中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是臨床常用的兩種輸液方式，但兩種方式各有優(yōu)劣。本研究將其應(yīng)用于重型顱腦損傷患者，分析其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年3月至2019年6月因重型顱腦損傷住院治療的83例患者作為研究對(duì)象，所有患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分<8分，其家屬簽署知情同意書(shū)，排除妊娠期婦女及凝血障礙者。將納入患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組：41例，男28例，女13例；年齡33～58歲，平均(45.23±4.11)歲。觀察組：42例，男29例，女13例；年齡34～59歲，平均(45.36±5.02)歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者入院后均行置管操作，由同一組醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)照組采用CVC置管，使用一次性中心靜脈置管穿刺包(武漢金瑞達(dá)醫(yī)療用品有限公司)，在右鎖骨下靜脈穿刺置管，患者呈仰臥位，確定穿刺點(diǎn)位置(鎖骨中點(diǎn)下緣處)，局部麻醉后進(jìn)針，針尖與穿刺點(diǎn)呈30°，進(jìn)針后針柄應(yīng)用皮膚相貼，注意進(jìn)針過(guò)程中患者平穩(wěn)呼吸，避免咳嗽；進(jìn)針成功后通過(guò)穿刺針將導(dǎo)絲置入，拔除穿刺針，以導(dǎo)絲將靜脈留置管置入，深度約13 cm；抽回導(dǎo)絲固定靜脈導(dǎo)管。觀察組采用PICC置管，使用PICC穿刺包(淄博創(chuàng)奇醫(yī)療用品有限公司)在貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，患者選取合適體位后，局部麻醉，尋找靜脈穿刺針穿刺，經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，測(cè)量所需導(dǎo)管的長(zhǎng)度，將導(dǎo)管置入，拔出導(dǎo)絲后導(dǎo)管與肝素帽連接，貼膜固定導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 導(dǎo)管一次穿刺成功率，穿刺導(dǎo)管所花費(fèi)的時(shí)間，置入中心靜脈導(dǎo)管后出現(xiàn)的并發(fā)癥(導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管脫落及導(dǎo)管相關(guān)感染等)。

2 結(jié)果

2.1兩組穿刺成功率對(duì)比 對(duì)照組一次穿刺成功30例，成功率為73.17%(30/41)；觀察組一次穿刺成功39例，成功率為92.86%(39/42)。兩組比較差異顯著(χ2=4.42，P=0.036)。

2.2兩組穿刺時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組穿刺導(dǎo)管花費(fèi)時(shí)間平均為(25.66±4.51)min，觀察組為(14.07±2.31)min，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.79，P<0.01)。

2.3兩組并發(fā)癥對(duì)比 對(duì)照組：41例患者中，發(fā)生導(dǎo)管脫落及導(dǎo)管相關(guān)感染各4例，導(dǎo)管堵塞3例，靜脈炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.71%(13/41)；觀察組：42例患者中，出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染及靜脈炎各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%(4/42)。兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.98，P=0.026)。

3 討論

重型顱腦損傷患者因病情危重，藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，需長(zhǎng)期通過(guò)靜脈大量輸液，若發(fā)生藥物外泄出血管壁，則會(huì)造成局部皮膚損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染等現(xiàn)象；此類(lèi)患者因長(zhǎng)期處于高代謝狀態(tài)，當(dāng)輸入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)液、高滲液時(shí)會(huì)使靜脈血管的通透性加大，使外周靜脈管長(zhǎng)期處于刺激狀態(tài)，進(jìn)而造成一定損傷[2]。因此，重型顱腦損傷患者選擇安全、有效的靜脈導(dǎo)管留置方法至關(guān)重要。

PICC是臨床近年來(lái)針對(duì)重癥昏迷患者液體管理的一種新型置管方法，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、固定堅(jiān)固、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。CVC是臨床常用的中心靜脈導(dǎo)管留置方式，臨床應(yīng)用廣泛[3]。本研究分別對(duì)兩組患者實(shí)施PICC與CVC置管，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，穿刺花費(fèi)時(shí)間低于對(duì)照組，提示PICC可減少對(duì)重型顱腦損傷患者的二次穿刺及穿刺時(shí)間，進(jìn)而減少對(duì)患者的損傷。分析原因認(rèn)為，PICC置管是選取肘正中靜脈或貴要靜脈等，靜脈較為表淺，有利于穿刺，且周?chē)M織結(jié)構(gòu)安全，對(duì)患者造成的損傷小，因此利于穿刺；而CVC置管是在鎖骨下靜脈穿刺，靜脈較深，不利于定位穿刺，因此降低成功穿刺率[4]。對(duì)比兩組置管后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，兩組均有導(dǎo)管堵塞、脫落、感染及靜脈炎的發(fā)生，但觀察組發(fā)生率較低。觀察組所采用的是PICC置管，留置時(shí)間較長(zhǎng)，避免因頻繁穿刺肢體造成靜脈炎的發(fā)生，且PICC導(dǎo)管留置位置遠(yuǎn)離呼吸道，避免氣道內(nèi)的分泌物對(duì)管道的感染，從而可以更好地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PICC應(yīng)用于重型顱腦損傷患者操作簡(jiǎn)便，穿刺成功率較高，對(duì)患者損傷輕，患者置管后并發(fā)癥少，臨床優(yōu)勢(shì)較大。