鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）董勇 崔宗義 邢程

1 臨床資料

選擇我院2015年5月～2017年5月進(jìn)行的射頻消融聯(lián)合左心耳封堵一站式治療的患者100例進(jìn)行回顧性分析。所有患者中男65例，女35例，年齡55～68歲，平均（63.45±2.81）歲，病程1～6年，平均（3.56±0.49）年?；颊咦栽盖彝鈱⒉v資料用作本研究，簽署知情同意書。

2 手術(shù)方法

射頻消融術(shù)：患者經(jīng)全身麻醉后，行氣管插管術(shù)支持呼吸。在患者左骨間靜脈穿刺，將方向可調(diào)的靜脈竇狀電極植入冠狀竇，保持其與電生理儀相連，顯示患者的竇狀心電圖。然后穿刺患者的右側(cè)股靜脈，將引導(dǎo)絲置入其中，并把其遠(yuǎn)端伸進(jìn)上腔靜脈，取出穿刺針后，沿導(dǎo)絲置入SL鞘管，延伸到左上肺靜脈。最后在三維指導(dǎo)下，灌注冷的生理鹽水，并釋放微電流刺激，在電生理儀顯示無電流傳導(dǎo)即完成此術(shù)。

左心耳封堵術(shù)：經(jīng)多角度食道多普勒超聲，判斷左心耳的最大直徑和深度，拔除射頻消融術(shù)建立鞘，經(jīng)導(dǎo)絲將封堵器置入左心耳中，在重復(fù)多次造影和超聲確認(rèn)后，釋放封堵傘即完成手術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一周對患者及家屬進(jìn)行此疾病的宣講和健康教育，消除患者和家屬的擔(dān)憂。電生理檢查和射頻消融術(shù)前3～5d停用所有抗心律失常藥物，配合醫(yī)生完成準(zhǔn)備工作，包括血、尿及大便常規(guī)、肝、腎功能、出凝血時間和心肌酶普等實驗室指標(biāo)，以及心臟多普勒超聲、經(jīng)食道多普勒超聲心動圖、胸片X線照射，及完成全天24h心電圖監(jiān)測，并詳細(xì)記錄患者的藥物過敏史。囑咐患者術(shù)前6～8h內(nèi)禁止進(jìn)食進(jìn)飲。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①患者術(shù)后經(jīng)平推出手術(shù)室，保持去枕平臥位，并囑咐患者臥床靜養(yǎng)。使用沙袋壓迫靜脈穿刺處6h，壓迫動脈穿刺處8～12h，限制患者運動，并觀察其是否有出血癥狀。②患者術(shù)后氣管插管拔除，不能確保其自主呼吸情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下，給予患者無創(chuàng)式呼吸機(jī)維持，保持吸氧濃度為100%，呼吸頻率維持在16次/min，使用吸痰器早晚各一次對患者進(jìn)行吸痰，以確保其呼吸通暢。③嚴(yán)密監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)和各項生命體征等，當(dāng)出現(xiàn)異常時，及時連續(xù)主治醫(yī)生解決。④當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)后給予易消化飲食。

3.3 出院指導(dǎo) 待患者病情穩(wěn)定后，給患者及家屬進(jìn)行日常保健指導(dǎo)，叮囑患者出院后注意合理飲食和適量運動，但切記避免勞累，遇事保持心態(tài)平和?；颊咴谏漕l消融術(shù)后1～3個月內(nèi)，還需根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范服用抗凝藥，不可隨意停藥和減藥，家屬應(yīng)予以監(jiān)督和提醒，并嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通。定期打電話提醒患者入院復(fù)查。

3.4 隨訪 囑咐患者在出院后3個月、6個月及12個月到醫(yī)院?？崎T診進(jìn)行隨訪，通過觀察其房顫復(fù)發(fā)的情況、封堵傘有無移位、脫落、滲漏及有無血栓形成等。

4 結(jié)果

術(shù)前患者及家屬均對此疾病和手術(shù)有了基本了解，積極配合完成了術(shù)前的準(zhǔn)備工作；所有患者手術(shù)順利，且均在3個月內(nèi)出院，患者及家屬對一站式治療期間護(hù)理方式及護(hù)理質(zhì)量較為滿意；術(shù)后隨訪中，絕大部分患者能對自身飲食和運動進(jìn)行有效管理。

5 討論

何艷等[1]研究表明，術(shù)前心理疏導(dǎo)和健康教育有利于增加患者對疾病的理解，緩解其恐懼心理。孟煥等[2]研究表明，射頻消融術(shù)后24h內(nèi)血栓出現(xiàn)的幾率增加，此段時間內(nèi)嚴(yán)密檢測患者的身體狀況有利于疾病的盡早發(fā)現(xiàn)和治療。本文結(jié)果也說明，患者及家屬均能積極配合醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備，所有患者的手術(shù)均順利完成，且在3個月內(nèi)出院；家屬及患者對射頻消融術(shù)聯(lián)合左心耳封閉術(shù)中綜合護(hù)理較為滿意。隨訪結(jié)果說明，患者結(jié)果日常護(hù)理操作培訓(xùn)后，能對自身飲食和身體進(jìn)行有效的管理。

綜上所述，護(hù)理人員充分了解射頻消融術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)的原理，才能采取有針對性的措施，減少患者的痛苦，提升護(hù)理質(zhì)量。