胡厚君，朱中書

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿一科，山東 臨沂 276002）

流行性感冒是常見的呼吸道疾病，屬中醫(yī)“外感病”范疇。筆者自2015年10月至2017年12月用針刺治療流行性感冒28例效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

28例均為臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿門診患者。男12例，女16例；年齡18～65歲，平均52.5歲；病程3～49天，平均28.5天；曾服用藥物、輸液治療，效果不佳13例。

臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身酸痛乏力不適、脈浮等癥狀。所有病例均排除肺部腫瘤、結(jié)核等不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及出血性疾病。

2 治療方法

穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒，選用0.30mm×40mm華佗牌針灸針進(jìn)行針刺。①針刺大椎穴：取坐位或俯臥位，正入1針，刺入10～15mm，再以一定角度（約45°）向斜下方刺入2針，刺入15～20mm，3針皆得氣后同時(shí)捏起，行輕插重提瀉法，以患者感覺針感范圍擴(kuò)大，周身舒暢為佳；②針刺天突穴：取仰臥位，直刺10～15mm，勿刺中氣管，行小幅度捻轉(zhuǎn)法得氣，淺層留針，間斷行針2～3次，以局部針感強(qiáng)烈且沿任脈放散為佳，留針期間囑患者咽唾數(shù)次。

治療期間囑注意休息，少量頻飲溫開水，每日1次，5次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕或部分消失。未愈：臨床癥狀、體征無明顯改善。

4 治療結(jié)果

痊愈19例，好轉(zhuǎn)9例，未愈0例，總有效率100.0%；經(jīng)2次治療痊愈12例，好轉(zhuǎn)8例。

5 體 會(huì)

流行性感冒病位屬肺系，《素問·風(fēng)論篇第四十二》曰：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”，本病為風(fēng)邪侵襲衛(wèi)表、肺衛(wèi)功能失調(diào)所致。近些年，人們工作環(huán)境改變、生活節(jié)奏加快，以及藥物的濫用導(dǎo)致體質(zhì)下降，抗病力弱；加之空氣質(zhì)量較差，霧霾天不斷，淫邪干正，衛(wèi)表不實(shí)而為邪所侵。

大椎穴（DU 14），出自《素問·氣府論》：“大椎以下至尻尾及傍十五穴”， 又稱百勞、上杼，為督脈要穴，且為六陽經(jīng)之會(huì)；督脈為諸陽之會(huì)，總督諸陽，行于體后正中，兩側(cè)為膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)為背部經(jīng)脈的重要部分，督脈在循行上與膀胱經(jīng)有多有聯(lián)絡(luò)，旁納太陽經(jīng)氣；同時(shí)內(nèi)在臟腑也通過背俞穴受督脈經(jīng)氣的影響。大椎內(nèi)通督脈、外聯(lián)陽經(jīng)，針刺大椎穴可通調(diào)周身氣血?！端貑枴び駲C(jī)真臟論篇第十九》曰“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱”，《針灸甲乙經(jīng)》曰“傷寒熱感煩嘔，大椎主之”，《玉龍歌》曰“滿身發(fā)熱痛為虛，盜汗淋淋漸損軀，須得百勞椎骨穴，金針一朝疾俱除”，《類經(jīng)圖翼》曰“大椎，主治五勞七傷，乏力，風(fēng)勞食氣，咳癥久不愈”，《針灸大成》曰“大椎主肺脹脅滿，嘔吐上氣，五勞七傷，乏力……氣注背膊拘急，頸項(xiàng)強(qiáng)不得回顧，風(fēng)勞食氣”。故針刺大椎穴有祛風(fēng)解表、清熱解毒、通陽調(diào)陰、扶正祛邪、醒腦安神等作用。研究認(rèn)為，針刺大椎有提高機(jī)體免疫、調(diào)節(jié)體溫中樞從而降溫的功能。本文大椎穴刺法取法于“揚(yáng)刺”、“豹文刺”、“合谷刺”，向兩側(cè)斜刺以旁通太陽經(jīng)氣，行重提手法，從陰引陽，振奮衛(wèi)陽、祛邪外出。

天突穴（RN 22），出自《靈樞·本輸》：“缺盆之中，任脈也，名曰天突”，又名玉戶、天瞿，為陰維、任脈之會(huì)，內(nèi)應(yīng)肺系，外通氣竅，以“通氣”為用，為氣息出入之要塞。針刺天突穴，可使針感沿任脈循行放散，上達(dá)鼻竅，下至胸膈，可宣肺止咳，清音利咽，用于氣管、咽喉等局部病癥尤佳。針刺天突穴操作為直刺0.2～0.3寸，然后將針尖向下，緊靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸。此操作針刺角度、深度較難控制，且患者咳嗽可致針尖移動(dòng)，易傷及局部動(dòng)靜脈、胸腔及肺組織，低年資醫(yī)師畏于針刺，甚列為“禁區(qū)”。直刺天突穴，損傷上述組織的可能性小，較易刺中氣管；然而，不慎深刺或未淺層留針，患者多為咽部異物感，稍后即可緩解?！澳I在液為唾”，囑緩緩咽唾，可滋陰潤咽。針刺天突穴可緩解呼吸道卡他癥狀，減低氣管黏膜對(duì)刺激的興奮性，緩解痙攣；改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退有關(guān)。

大椎穴位于第1胸椎之上、項(xiàng)背交界處，通督通陽；天突穴位于胸骨上窩凹陷中、為胸廓之上口，調(diào)任調(diào)陰。針刺大椎穴可升陽益氣、補(bǔ)虛退熱，通調(diào)全身陰陽；針刺天突穴可宣暢肺氣，利咽止咳，改善局部氣血；兩穴合祛流行性感冒諸多癥狀。本法對(duì)流行性感冒的實(shí)證較為合適，雖然文獻(xiàn)記載大椎穴可補(bǔ)虛，但本文所用刺法為重瀉法，對(duì)虛體流行性感冒、流行性感冒虛證應(yīng)慎用。

大椎、天突配合，前后相應(yīng)、陰陽相合，配對(duì)應(yīng)用可陰陽既通、氣血以流，能使周身氣血順暢，肺系邪去正安；二穴本功偉，刺法助其功，腧穴與刺法共奏實(shí)衛(wèi)解表、清肺祛邪之功。大椎合天突治療流行性感冒效果滿意。