張海英，王麗娟，羅和平

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬海南中醫(yī)院(?？?70203)

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥、軟組織粘連，引起以肩部疼痛、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限為特征的疾病。西醫(yī)習(xí)稱(chēng)凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年屆五旬，肝腎不足、精血漸虛，筋骨失養(yǎng)，加之長(zhǎng)期勞損，經(jīng)筋受傷，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，閉阻肩部經(jīng)絡(luò)，致氣血凝滯，不通而痛，經(jīng)筋肌肉粘連，活動(dòng)受限?；蛞蚣绮考毙該p傷后治療不當(dāng)、外傷后肩部固定過(guò)久，氣滯血瘀，痹阻經(jīng)脈所致。肩周炎無(wú)生命之虞，常為醫(yī)者忽視。但其肩痛與活動(dòng)受限，影響睡眠和工作，令患者痛苦不堪。治療方法眾多，但效果常差強(qiáng)人意，實(shí)為臨床難治之病。筆者發(fā)現(xiàn)溫針灸治療肩周炎有效，也注意到近年來(lái)的相關(guān)報(bào)道。為總結(jié)療效、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，本文就近年溫針灸治療肩周炎的臨床研究進(jìn)行回顧，冀為指導(dǎo)臨床、深入探討提供依據(jù)。

臨床上，醫(yī)者單純使用溫針灸，或用之與其它針?lè)?、療法結(jié)合來(lái)治療肩周炎。

1單純使用溫針灸肖泳樂(lè)[1]以針刺為對(duì)照組、溫針灸為治療組，每組各33例，以肩關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為觀察指標(biāo)。兩組均取肩髃、肩髎、肩貞、手三里、外關(guān)、后溪、阿是穴為主穴，配合循經(jīng)取穴和同名經(jīng)取穴。對(duì)照組針刺得氣后予平補(bǔ)平瀉，留針1 h；治療組在針刺得氣后，將艾柱點(diǎn)燃，插入毫針針柄頂端，每次灸30 min。兩組均每日治療1次，療程為4周。結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)的差值、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值均較大，差異顯著(P< 0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，溫針灸能顯著改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙。周亞鋒等[2]治療174例，對(duì)照組與觀察組各87例。對(duì)照組予肩三針針刺，觀察組予肩三針溫針灸。觀察組取穴為，肩Ⅰ針：肩峰下凹陷中；肩Ⅱ針：肩 I針 前2寸；肩Ⅲ針：肩Ⅰ針后 2寸。患者坐位，穴位消毒，取 1.5寸華佗牌毫針刺入穴位，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，將2 cm艾條套于針柄，艾條尾端距皮膚2 ～3 cm，點(diǎn)燃施灸，半小時(shí)出針。1次/d，5次1療程，治療2 療程。對(duì)照組取穴、行針手法、留針時(shí)間、療程同觀察組，但不艾灸。觀察兩組患者疼痛、肩關(guān)節(jié)功能及臨床療效?？傆行视^察組為 90.8%，對(duì)照組為 74.7%，表明肩三針溫針灸可有效減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能。關(guān)翔鑫[3]治療患者80 例，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組采用溫針灸，對(duì)照組采用普通針刺。取患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴、陽(yáng)陵泉等，10 d1療程，兩組取穴、療程均一致。治療后總有效率觀察組為95%，對(duì)照組為90%。蒲尚喜[4]使用隨機(jī)平行對(duì)照方法，將70例患者分為對(duì)照組與治療組各35例。對(duì)照組使用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物痛點(diǎn)封閉，治療組采用溫針灸，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療4周為1療程。1療程后判定療效，總有效率治療組為94.29%，對(duì)照組為74.29%，表明溫針灸療效較好。王曉彤[5]將90例患者分為對(duì)照組和觀察組各45例，觀察組采用“肩三針”穴，行溫針灸，每次30 min，1d1次，10次1療程。對(duì)照組采用相同穴位針刺，但不艾灸。2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陶志平[6]把62例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組選用溫針灸治療，選用肩貞、肩髃、手三里、肩髎、外關(guān)、后溪、阿是穴等穴。讓患者取坐位，針刺得氣后，給予溫針灸，每次灸2壯，時(shí)間約為30 min，每周治療3次，連續(xù)4 周后觀察療效。對(duì)照組則用電針治療，取穴同觀察組。針刺得氣后，連接G6805電針儀，頻率為50～100 HZ，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，通電30 min，每周治療3次，4周后觀察療效。結(jié)果顯示，總有效率觀察組為100%，對(duì)照組為83.9%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示溫針灸療效優(yōu)于電針。王妍妍等[7]將82例患者隨機(jī)分為2組，觀察組與對(duì)照組各41例。觀察組采用循經(jīng)取穴針刺，并在肩髃、肩前、肩貞等穴進(jìn)行溫針灸，每段艾柱長(zhǎng)2 cm，每次每針2壯，每次30 min，1次/d，10次1個(gè)療程，共2個(gè)療程。對(duì)照組針刺肩髃、肩前、肩貞等穴，每次30 min，療程同前。結(jié)果顯示，和局部針刺相比，循經(jīng)取穴針刺后溫針灸疼痛評(píng)分及總有效率均顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明循經(jīng)取穴針刺后溫針灸較局部針刺優(yōu)勢(shì)明顯。

2溫針灸結(jié)合其它針?lè)?/p>

2.1 溫針灸配合針刺運(yùn)動(dòng)療法 陳櫟[8]將 76 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組應(yīng)用溫針灸、針刺運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組應(yīng)用電腦中頻、超短波治療。觀察組溫針灸，讓患者取坐位，選用患側(cè)肩前、肩髃、肩貞、臂臑等四個(gè)穴位，常規(guī)消毒后，用60 mm毫針直刺。得氣后，取2 cm 長(zhǎng)艾炷套在針柄上，艾柱下端離皮膚約2 cm，針根部距離穴位1 cm。每次用2個(gè)艾炷，40 min左右。拔針后，繼續(xù)取坐位，采用針刺運(yùn)動(dòng)療法，選取健側(cè)肩痛穴，用規(guī)格為45 mm的毫針直刺，捻轉(zhuǎn)行針到有強(qiáng)烈的酸脹感，囑咐患者做臂上舉、外旋、后伸、內(nèi)旋動(dòng)作，活動(dòng)患側(cè)肩部，時(shí)間為10 min。對(duì)照組采用BA2008-Ⅲ型電腦中頻治療儀，患者取仰臥位，用一對(duì)中號(hào)電極相對(duì)放置在患肩前后方，綁帶固定，選用4號(hào)肩周炎處方，時(shí)間為20 min；爾后用超短波電療機(jī)DL-C-B，患者取仰臥體位，取一對(duì)大號(hào)電極板，中間各間隔1 cm 厚的毛巾，相對(duì)放置在患側(cè)肩部前后方，上面用沙袋壓緊壓實(shí)，選用2檔治療量，治療時(shí)間為20 min。最后囑咐患者做上述患側(cè)肩部活動(dòng)，時(shí)間為10 min。兩組總治療時(shí)間都為 50 min。1次/d，10 次1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效?？傆行视^察組為94．7%，對(duì)照組為84.2%，顯示溫針灸配合針剌運(yùn)動(dòng)療法效果明顯優(yōu)于中頻結(jié)合超短波治療。

2.2 溫針灸配合齊刺 王黎等[9]將60例患者隨機(jī)分為2組各30例,齊刺溫針組以齊刺溫針灸療法,電針組以電針療法治療。齊刺溫針組主穴：阿是穴(壓痛點(diǎn)明顯且局限時(shí),直接取阿是穴；疼痛范圍較廣,視范圍大小決定阿是穴穴位數(shù))。配穴：太陰經(jīng)證加尺澤、陰陵泉；陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)證加手三里、外關(guān)；太陽(yáng)經(jīng)證加后溪、昆侖；痛在陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)加條口透承山。操作：常規(guī)消毒各穴位后,首先在阿是穴正中直刺1針,再在其前后約0.5寸處分別向穴位中心斜刺1 針,采用提插和捻轉(zhuǎn)結(jié)合手法,瀉法為主,相同的方法針刺其它阿是穴。然后分別套上點(diǎn)燃的艾條。其它穴位均以毫針直刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。留針30 min。電針組主穴：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽(yáng)陵泉、中平。配穴同齊刺溫針組。操作：常規(guī)消毒各穴位后行針刺,針刺深度以穴位所在部位以及患者形體大小決定,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。接G6805-1型電針治療儀,早期用連續(xù)波、后期用斷續(xù)波,輸出電流以患者能忍耐為度,通電30 min。兩組治療均隔天1次,治療8次后評(píng)價(jià)療效。愈顯率齊刺溫針組為83.33%，電針組為50%；總有效率齊刺溫針組為96.67%，電針組為93.33%。表明溫針灸配合齊刺具有較好效果。

2.3 溫針灸配合圍刺 任玲[10]隨機(jī)把60例寒濕型肩周炎患者分為觀察組30例和對(duì)照組30例，對(duì)照組使用溫針灸，觀察組使用溫針灸配合圍刺。兩組取穴均以阿是穴為主穴，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。對(duì)照組常規(guī)針刺得氣后，給予灸法；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合圍刺法，即在主穴(壓痛最甚處)刺1針，再在其周?chē)舷伦笥?.5 cm處各刺入一針，并以15°～45°角刺向主穴，并給予灸法。結(jié)果：觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組76.7%。說(shuō)明溫針灸配合圍刺治療寒濕型肩周炎療效較好。 李春[11]隨機(jī)把74例肩周炎寒濕證型患者分成觀察組和對(duì)照組各37例。對(duì)照組采取單純溫針灸治療，觀察組采取溫針灸聯(lián)合圍刺治療。觀察組選取肩前、肩髃、肩貞、阿是等為主穴，循經(jīng)選取陽(yáng)陵泉，辨證選取陰陵泉、足三里，選用經(jīng)驗(yàn)效穴中平。讓患者取坐位，常規(guī)消毒穴位后，選用28號(hào)華佗牌毫針進(jìn)行針刺，在主穴正中直刺一針。再在主穴上下左右約0.5 cm 處分別刺入一針，深度為0.3～1.5寸，針尖在刺向主穴時(shí)保持15°～45°傾斜；肩髃刺入0.5～0.8寸，肩前與肩貞刺入約1～1.5寸，阿是穴刺入深度依患者病情而定。針刺得氣后，給予溫針灸，每次灸3～4 壯，約30 min。主穴以外的穴位，每次行針10 min，1 d1次，共25 d。對(duì)照組不用圍刺針?lè)?，余同觀察組。結(jié)果顯示，兩組患者治療后壓痛程度、日?；顒?dòng)程度、怕冷程度評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明溫針灸聯(lián)合圍刺，療效更好。

2.4 溫針灸配合合谷刺 劉尚策等[12]將66例患者隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組31例，兩組選穴均以肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴為主穴，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。對(duì)照組采用常規(guī)針刺，治療組采用溫針灸配合“合谷刺法”，在除阿是穴以外的主穴上予溫針灸，同時(shí)配合阿是穴“合谷刺法”，在局部直刺一定深度得氣后，向左、右、后外方斜刺，直接針在肌肉部分，疏通局部經(jīng)脈，使局部感到酸麻脹。兩組患者治療兩個(gè)療程(10 d)后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果顯示，有效率治療組為97.14%，對(duì)照組為90.32%；顯效率治療組為65.71%，對(duì)照組為38.71%，表明溫針灸結(jié)合合谷刺對(duì)肩周炎有更好療效。

2.5 溫針灸配合強(qiáng)刺激針刺手法 石海艷[13]把80例肩周炎患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組用常規(guī)針刺，讓患者取坐位，患側(cè)上肢取平肩屈肘體位。局部針刺肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴；上臂疼痛則加刺臂臑、曲池，肩胛疼痛則加刺曲垣、天宗；肌肉萎縮則加用局部排刺法。遠(yuǎn)端選取條口透承山、陽(yáng)陵泉。除排刺外，其余都用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30 min，1次/d，10次為1療程。觀察組采用溫針灸配合強(qiáng)刺激針?lè)?，令患者取坐位，患?cè)肩關(guān)節(jié)外展或內(nèi)收或上舉或后伸，取疼痛難以忍受的極限位置，另一個(gè)醫(yī)生配合固定肩部，施術(shù)者在壓痛點(diǎn)針刺，采用燒山火或提插捻轉(zhuǎn)瀉法強(qiáng)刺激手法，直到疼痛有所緩解，再變換至上肢其它功能位，取疼痛難以忍受的極限位置，用上述針刺手法，再在痛點(diǎn)溫針灸，留針30 min，1 d1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明溫針灸配合強(qiáng)刺激針刺手法治療肩周炎療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法。

3溫針灸結(jié)合其它療法

3.1 溫針灸結(jié)合土家醫(yī)松解療法 陳凌帆等[14]設(shè)觀察組60 例，對(duì)照組 56 例，觀察組采用溫針灸配合土家醫(yī)松解療法，對(duì)照組采用溫針灸，比較兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分及臨床療效。對(duì)照組取患側(cè)肩髃、肩貞、肩前、阿是穴、天宗、中平，針刺得氣后予溫針灸；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合土家醫(yī)松解療法,1次/d，10次為1療程。1療程后評(píng)價(jià)療效，兩組總體療效比較，觀察組(98%)優(yōu)于對(duì)照組(91%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05);觀察組治療后疼痛評(píng)分變化較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明溫針灸配合土家醫(yī)松解療法能明顯減輕疼痛，療效優(yōu)于溫針灸療法。

3.2 溫針灸配合推拿 劉靜等[15]將132例患者隨機(jī)分為溫針組、推拿組及聯(lián)合組。溫針組取肩髃、肩貞、肩前、肩髎、阿是穴、陽(yáng)陵泉、條口；配穴：太陽(yáng)經(jīng)癥加后溪，少陽(yáng)經(jīng)癥加外關(guān)，陽(yáng)明經(jīng)癥加合谷。每次溫針灸0.5 h。推拿組：采用壓痛點(diǎn)揉捏法、展筋旋轉(zhuǎn)法、抖動(dòng)法。綜合組：結(jié)合溫針灸和推拿。三組治療均為1次/d，10次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)分析療效。結(jié)果：治療后疼痛指數(shù)及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，聯(lián)合組均顯著優(yōu)于溫針組和推拿組；聯(lián)合組在關(guān)節(jié)疼痛、怕冷、腫脹、沉重及功能障礙改善上顯著優(yōu)于溫針組和推拿組；總有效率也高于溫針組和推拿組。說(shuō)明溫針灸結(jié)合推拿療效較好。

3.3 溫針灸結(jié)合動(dòng)態(tài)手法 黃素貞[16]把106 例患者分為對(duì)照組46例和治療組60例。治療組用溫針灸結(jié)合動(dòng)態(tài)手法治療，每天行一次溫針灸，令患者取側(cè)臥位，使病側(cè)肩部在上，用 0. 35 mm×60 mm 毫針快速刺入患側(cè)肩髃、肩貞、肩井、臂臑等，刺入后緩慢推進(jìn)，留針，在每只針的針柄上插入一小段艾條，每穴兩壯；溫針灸后休息20 min，再對(duì)患者行動(dòng)態(tài)手法推拿治療。讓患者患側(cè)緩慢做上舉、前屈、后伸、擴(kuò)胸等動(dòng)作，出現(xiàn)疼痛時(shí)醫(yī)師對(duì)疼痛部位進(jìn)行輕揉按摩松解，持續(xù)3～5 min，對(duì)所有痛點(diǎn)按摩3次后，再對(duì)整個(gè)發(fā)病肩關(guān)節(jié)局部輕揉。對(duì)照組僅用溫針灸，方法同治療組。兩組患者均治療3周。結(jié)果顯示，治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組痊愈率及有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組活動(dòng)功能評(píng)分及滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明溫針灸結(jié)合動(dòng)態(tài)手法療效較好。

3.4 溫針灸配合中藥熏洗 王戰(zhàn)波[17]將100例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組采用溫針灸聯(lián)合中藥熏洗，對(duì)照組單純溫針灸。兩組以肩貞、肩前、風(fēng)池、肩髃、阿是穴為主穴，配合循經(jīng)及辨證選穴，主穴予溫針灸，配穴予常規(guī)針刺；觀察組在溫針灸基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗患處，15 min/次，2次/d，1劑藥連續(xù)使用 2 d，半個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率觀察組為92%，對(duì)照組為64%。說(shuō)明溫針灸結(jié)合中藥熏洗較單純溫針灸療效更好。

3.5 溫針灸聯(lián)合穴位貼敷療法 鐘堅(jiān)娥等[18]把60例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 30 例單用穴位貼敷治療，治療組 30 例則用穴位貼敷聯(lián)合溫針灸治療。取患側(cè)肩髃、肩井、肩髎，針刺得氣后，予溫針灸，每穴2壯，1次/d。將寒痹散粉末用開(kāi)水加適量蜂蜜調(diào)制成膏，再制成蠶豆大小的藥丸，放于 3×3 cm 的舒適妥上，貼于肩貞、肩前、阿是穴，2～3 h后取下，1 次/d,7 d為1 個(gè)療程。對(duì)照組單用穴位貼敷，方法同治療組,7 d為1個(gè)療程。3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果顯示，治療組治愈率 60.0%、總有效率 93.3%，對(duì)照組治愈率 36.6%、總有效率 83.3%，兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明溫針灸聯(lián)合穴位貼敷療效更佳。

3.6 溫針灸結(jié)合牽拉 陳星等[19]將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組予常規(guī)溫針灸，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加牽拉治療。兩組選穴以局部穴、阿是穴為主，結(jié)合辨證及循經(jīng)取穴，均采用溫針灸，治療組配合牽拉治療。結(jié)果：總有效率治療組為97.5%，對(duì)照組為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.7 溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 林炳華等[20]將50例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，治療組行溫針灸配關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，取肩髃、肩貞、臂臑、曲池、合谷等穴，1 d1次，10次1療程，療程間休息3 d，2療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組總有效率為96.0%，對(duì)照組為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示溫針灸配關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療效較好。王曉莉[21]把90例患者隨機(jī)分為溫針灸合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組和單純關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)照組各45例。對(duì)患側(cè)肩貞、曲池、天宗、及“肩三針”穴行溫針灸治療，1次/d，連治6周；同時(shí)配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引擠壓，內(nèi)外擺動(dòng)和前后滑動(dòng)手法松解，每次20 min，1次/d，連續(xù)6周。結(jié)果：有效率治療組為95.56%，對(duì)照組為60%。劉甲祥[22]把76 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組38 例、觀察組38 例。對(duì)照組用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，每次20 min，1 次/d，連續(xù)治療 20 d。觀察組用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合溫針灸治療，選取曲池、肩髎、肩貞、合谷、肩髃等穴，針刺得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)手法，后予溫針灸。1d1次，連續(xù)治療 20 d。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明溫針灸合用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療效較優(yōu)。劉素云[23]將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，取肩髃、肩貞、臂臑、天宗、合谷、曲池等穴，予以溫針灸，1 d1次，10次1療程，療程間休息2d，2療程后觀察兩組療效及疼痛評(píng)分。結(jié)果：治療后疼痛評(píng)分觀察組顯著低于對(duì)照組，總有效率觀察組為95.35%，對(duì)照組為81.40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。趙軍[24]將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各40例，對(duì)照組予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，觀察組予溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，選取肩貞、天宗、曲池、合谷等穴，予以溫針灸，1 d1次，10次1療程，療程間休息2 d，2療程后比較療效。結(jié)果：肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)度觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。提示溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能。

3.8 溫針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法 戢彬等[25]將 124 例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用西藥和運(yùn)動(dòng)療法治療，觀察組采用溫針灸和運(yùn)動(dòng)療法治療，取肩髃、肩前、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、阿是穴，行毫針針刺，在肩髃、肩前、肩貞、臂臑行溫針灸，1 d1次，10 d為1個(gè)療程，療程間休息4 d，治療 3 個(gè)療程，觀察鎮(zhèn)痛效果和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分?？傆行视^察組為 96.77%，對(duì)照組為 72.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

3.9 溫針灸、邵氏無(wú)痛手法配合蠲痹湯內(nèi)服 李長(zhǎng)河[26]將 66 例風(fēng)寒濕型肩周炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各33例。對(duì)照組采用溫針灸，取穴：阿是穴(痛處)、肩前、肩髃、臂臑、肩髎、肩貞、曲池、陽(yáng)陵泉；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用邵氏無(wú)痛手法和蠲痹湯內(nèi)服。兩組均1次/d，10 次為1個(gè)療程，治療 3個(gè)療程后判定療效。治愈率治療組為84.85%，對(duì)照組為 33.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3.10 溫針灸、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 孔德聰?shù)萚27]將82例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組予溫針灸、運(yùn)動(dòng)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。溫針灸取肩髃、肩貞、肩前、曲池、外關(guān)、合谷為主穴，阿是穴、曲垣、天宗、列缺為配穴，1 d1次，15次為1療程，療程間休息2 d，2療程后統(tǒng)計(jì)療效，兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組更顯著(P<0.05)；總有效率觀察組為95.12%，高于對(duì)照組的82.93%(P<0.05)，說(shuō)明溫針灸、運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)效果更好。

3.11 溫針灸、運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合刺絡(luò)拔罐 黃紅芳[28]將80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用溫針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)針?lè)?，治療組采用溫針灸、運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合刺絡(luò)拔罐，2 組均治療2個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組取肩髃、肩前、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、阿是穴等，并予溫針灸；運(yùn)動(dòng)療針?lè)ㄈ〗?cè)中平穴，針刺得氣后予提插手法，并在行針時(shí)囑患者行肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、上舉及后伸等主動(dòng)活動(dòng)，以患者能耐受為度，1 d1次，治療10次為1療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加刺絡(luò)拔罐治療，隔天1次，治療10次為 1 療程?？傆行手委熃M為95.0%，對(duì)照組為72.5%，差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4溫針灸結(jié)合中藥內(nèi)服

4.1 溫針灸配合桂枝舒筋通絡(luò)湯內(nèi)服 馬振合[29]以隨機(jī)數(shù)字表法把200例肩周炎患者分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組予溫針灸治療，選用肩髃、肩貞、肩髎、天宗、肩井、臂臑、阿是穴、肩前等穴，行溫針灸，1 d1次，每周5 d，連續(xù)6周。觀察組在溫針灸基礎(chǔ)上加口服桂枝舒筋通絡(luò)湯治療。溫針灸同對(duì)照組，中藥每天1劑，水煎取汁300 ml，分早晚兩次溫服，6周后評(píng)定療效。結(jié)果顯示，溫針灸聯(lián)合桂枝舒筋通絡(luò)湯治療，可顯著降低患者的VAS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分，療效明顯優(yōu)于單用溫針灸，提示溫針灸聯(lián)合桂枝舒筋通絡(luò)湯治療肩周炎可以取得更為理想的效果。

4.2 溫針灸結(jié)合補(bǔ)腎活血中藥口服 黃勁柏等[30]將90例肩周炎患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M、針灸組和中藥組，每組各30例。針?biāo)幗M用溫針灸結(jié)合補(bǔ)腎活血中藥治療，針灸組單用溫針灸，藥物組單用補(bǔ)腎活血中藥。三組療程都為30 d 。針?biāo)幗M選用骨疏康顆粒和活血止痛膠囊，按說(shuō)明書(shū)服用，連續(xù)服藥30 d。針灸選取患側(cè)肩前、肩髃、肩髎，常規(guī)消毒，分別直刺約 1寸，捻轉(zhuǎn)行針得氣后，給予溫針灸，每穴灸 3 壯，以患者能耐受為度。溫針灸隔日1次，5次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。針灸組單只溫針灸，方法同針?biāo)幗M。藥物組單用中藥，藥物同針?biāo)幗M。3組療程都為30 d。結(jié)果顯示，針?biāo)幗M總有效率為93.33%，明顯高于針灸組的73.33%、藥物組的66.67%(P<0.05 )，說(shuō)明溫針灸結(jié)合補(bǔ)腎活血中藥口服治療肩周炎效果更好。

5溫針灸結(jié)合體外沖擊波理療莫賢曉等[31]把38例患者隨機(jī)分為對(duì)照組20例，治療組18例。對(duì)照組用溫針灸治療，觀察組用溫針灸配合體外沖擊波治療，兩組均行肩關(guān)節(jié)功能鍛練。對(duì)照組行溫針灸，取肩前、肩髎、肩髃、外關(guān)、臑俞、合谷。如病癥偏向風(fēng)寒，加風(fēng)池、風(fēng)門(mén)；病癥偏濕重，加陰陵泉、曲池；如偏氣血瘀滯，加陽(yáng)陵泉、肩貞、條口。針刺得氣后，予溫針灸，留針 30 min，1次/d，共10次。觀察組予溫針灸合體外沖擊波，溫針灸治療同對(duì)照組。沖擊波治療儀為瑞士STORZ MP100沖擊波治療系統(tǒng)。讓患者取坐位，向下垂直肩關(guān)節(jié)，治療師選擇并調(diào)整探頭，確保疼痛在耐受范圍內(nèi)。沖擊波治療儀壓強(qiáng)為 1.5～2.8 bar，頻率為10～15 hz，每個(gè)區(qū)域內(nèi)的脈沖數(shù)在500次左右，每次總沖擊次數(shù)2500～3500。每隔5 d治療1次，共治療5次。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為65%，觀察組總有效率為93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示溫針灸結(jié)合體外沖擊波理療效果較好。

6討 論溫針灸是把毫針刺入穴位后，將一段艾條套在針柄上點(diǎn)燃來(lái)治病的療法。是針刺和艾灸的結(jié)合，灸熱可直接作用皮部，還可通過(guò)針身引入體內(nèi)。這與一般艾灸有很大差異，需要特別關(guān)注。溫針灸可散寒除濕祛風(fēng)，驅(qū)除外邪，又可溫補(bǔ)陽(yáng)氣，溫通經(jīng)絡(luò)，切中肩周炎的主要病機(jī)風(fēng)寒濕阻，故在臨床上溫針灸越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于肩周炎的治療?；騿为?dú)用之，或與其它針?lè)?、療法、中藥結(jié)合。由于肩周炎為難治性疾病，治療難度大，往往需要多種方法結(jié)合。溫針灸取肩部腧穴為主，針對(duì)性強(qiáng)，突出局部治療；遠(yuǎn)部取穴為輔，助以整體調(diào)節(jié)。

考察文獻(xiàn)，可見(jiàn)溫針灸治療肩周炎的研究存在不少問(wèn)題，高質(zhì)量規(guī)范的研究不多。有些研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，隨機(jī)設(shè)計(jì)沒(méi)有真正做到隨機(jī)，對(duì)照設(shè)計(jì)不夠合理。由于肩周炎目前仍然是排除性臨床診斷，需要排除一切可以導(dǎo)致肩痛、活動(dòng)受限的其它疾病，故存在診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，把引起肩周痛的其它疾病納入研究中的情況，嚴(yán)重影響研究的可信度。處理因素如毫針和艾條規(guī)格、生產(chǎn)者，灸時(shí)艾條和皮膚的距離，都交代不清。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要為疼痛減輕(SF-MPQ評(píng)分)和肩關(guān)節(jié)功能改善(Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分)兩個(gè)方面，但這些指標(biāo)均較為主觀，故臨床研究的真實(shí)性和客觀性不易保證。這些都需要在以后的研究中改進(jìn)。

溫針灸治療肩周炎需要進(jìn)行分期研究。肩周炎病程遷延，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月乃至數(shù)年。國(guó)內(nèi)有學(xué)者把它分為急性疼痛期、粘連僵硬期、緩解恢復(fù)期。國(guó)外有文獻(xiàn)把它分為4期[32]。1期：病程0～3月；2期：結(jié)冰期，病程3～9月；3期：凍結(jié)期，病程9～15月；4期：消融期，病程15～24月。在不同階段，病理、臨床表現(xiàn)不同，病情改善標(biāo)志有異。如急性期疼痛明顯，療效體現(xiàn)在肩痛減輕；急性期過(guò)后，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，療效體現(xiàn)在活動(dòng)受限減輕。因此，分期研究為宜，或者在病例隨機(jī)分組時(shí)，按病期分層均衡納入。