劉要武

（河南省汝州市中醫(yī)院中風(fēng)科，河南 汝州 467599）

引火湯出自于清代醫(yī)家陳士鐸《辨證錄》，由熟地黃、巴戟天、麥冬、茯苓、五味子組成，具有滋陰補(bǔ)腎、引火下行之功效，是為陰蛾者而設(shè)，也是引火歸原法的代表方劑之一。其中“原”又為“源”、“元”，指腎或命門；“火”亦稱“相火”、“虛火”、“龍雷之火”等［1］。“火不歸原”即龍火上越，不安于本位，其原因有腎精腎陰虧虛引起虛火上浮、陰寒內(nèi)盛迫陽外越、腎陽虛所致虛陽上越等［1］。引火歸原法為中醫(yī)治病法則之一，它是治療虛陽浮越、腎火上升的方法，屬于“熱因熱用”的反治法，具體應(yīng)用主要是在滋陰補(bǔ)腎的同時(shí)加少量附子、肉桂之類以“引火歸原”，使虛火斂降，陰平陽秘。引火歸原旨在引火下潛，使陽歸腎宅。當(dāng)病屬陰虛陽浮，虛火上炎之證，而用養(yǎng)陰清火之藥無效時(shí)，可考慮應(yīng)用“引火歸原”之法。筆者臨床上治療內(nèi)科雜病，如三叉神經(jīng)痛、復(fù)發(fā)性口瘡、牙齦出血等，只要辨證屬上熱下寒所致火不歸原，升降失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜之證，用引火湯加減療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 三叉神經(jīng)痛

陳某，女，51歲，2016年7月23日初診。右側(cè)面頰燒灼樣疼痛4年，加重10余天。絕經(jīng)已2年，有三叉神經(jīng)痛病史4年，曾間斷服用卡馬西平片、氯硝西泮片及甲鈷胺片等，癥狀時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作間隙期完全正常，每次發(fā)作前無先兆，呈閃電式，歷時(shí)10余秒，嚴(yán)重時(shí)刷牙、吞咽等均可誘發(fā)。近10余天疼痛頻繁發(fā)作，口服卡馬西平片效果不佳，頭暈、惡心?，F(xiàn)右側(cè)面頰燒灼樣疼痛，伴惡心、頭暈、心煩易怒，夜眠較差，口苦，舌質(zhì)暗紅苔薄黃而干，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為三叉神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷為頭痛，證屬肝腎陰虛，相火不降。治宜滋養(yǎng)肝腎，引火下行。給予引火湯化裁。藥用熟地黃90g，鹽巴戟天20g，麥冬30g，茯苓12g，五味子10g，杭白芍30g，懷牛膝15g，全蝎10g，蜈蚣2條。7劑，每日1劑，加水約2000mL煎至600mL，分3次服。囑其逐漸減少卡馬西平片用量。2016年8月1日復(fù)診，服7劑后疼痛較前減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，心煩易怒、頭暈、惡心等消失，舌質(zhì)淡紅苔薄黃。上方再服7劑諸癥消失，隨訪2年復(fù)發(fā)3次，每次用引火湯加減均取效。

按：《素問·五藏生成》謂：“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)?！薄端貑枴し绞⑺フ摗分^：“氣上不下，頭痛巔疾。”下虛者，肝腎虧虛也，上實(shí)者，風(fēng)火痰瘀也。氣上不下，升降失調(diào)也。若外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸元之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見證［2］。方中重用熟地黃滋補(bǔ)肝腎，以培其根本。因巔頂之上唯厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰引火歸元之中必佐柔肝寧絡(luò)之品為妥［3］。方中加杭白芍柔肝，懷牛膝補(bǔ)肝腎、引血下行、全蟲、蜈蚣息風(fēng)止痙。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎，引火下行，息風(fēng)止痛之功。

2 復(fù)發(fā)性口瘡

李某，男，41歲，2017年8月16日初診。反復(fù)口腔潰瘍病2年，曾間斷用口腔潰瘍貼、抗生素、冰硼散、維生素B2片等治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，此次口腔潰瘍復(fù)發(fā)。現(xiàn)口腔潰瘍，有疼痛感，涼水咽下稍快，旋即疼痛復(fù)作，伴心煩不寧，失眠多夢。舌體偏瘦質(zhì)暗淡、舌尖紅苔少，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口瘡。中醫(yī)診斷為口瘡，證屬腎陰虧虛，火不歸原。治宜滋補(bǔ)腎水，引火歸原。給予引火湯加減化裁。藥用熟地黃90g，鹽巴戟天15g，麥冬30g，茯苓12g，五味子9g，玄參30g。6劑，每日1劑，加水1200mL煎至450mL，分3次服。另用肉桂末2g，空腹用藥液沖服。2017年8月23日復(fù)診，服6劑后口腔潰瘍面明顯縮小，疼痛感消失，心煩失眠也明顯減輕。上方再服5劑，諸癥基本消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：復(fù)發(fā)性口瘡病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，與自身免疫、微量元素缺乏、內(nèi)分泌因素、微循環(huán)障礙等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為以外感六淫燥火、臟腑內(nèi)傷熱盛為主因，病機(jī)是熱壅血滯，瘀熱互結(jié)，火熱為患。治當(dāng)清心瀉脾、清瀉陽明、醒脾化濕、滋陰降火。錢秋海教授認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病與手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)有關(guān)，手足少陰經(jīng)皆循經(jīng)入舌，腎水衰，心火旺，腎水不能上濟(jì)心火，心火不能溫煦腎水，腎水衰于下，心火亢于上，發(fā)為口瘡［4］。蓋龍雷之性，惡大寒而又惡大熱，大寒則愈激其怒，而火上炎，大熱則愈助其橫，而火上熾［5］。故另用肉桂末引火歸原，以潛浮游之“相火”，空腹服用可使“浮游之火”直趨下焦［6］。肉桂能升能通，破其陰寒之道，使無根浮越之火得以暢通無阻回歸腎宅，使水火相抱，恢復(fù)陰平陽秘的狀態(tài)［7］。肉桂中的肉桂醛是寒通道TRPA1的激動劑，具有清熱的特性能夠清火，而肉桂醛也能通過大腦激活腎上腺分泌腎上腺素產(chǎn)生全身的熱感，而有溫陽作用，二者功效的疊加產(chǎn)生了引火歸元藥效［8］。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)腎水、引火下行之功，故藥到而病除。

3 牙齦出血

張某，男，63歲，2017年5月19日初診。反復(fù)牙齦出血半年，加重7天。糖尿病病史6年，用胰島素注射液后血糖控制到6.0～7.8mmol/L，幾年來曾間斷口服消渴丸、吡格列酮片、格列齊特片等控制血糖。近半年來反復(fù)出現(xiàn)牙齦出血，于清晨刷牙時(shí)出血明顯，口腔科已排除牙結(jié)石，曾服用云南白藥膠囊、安絡(luò)血片等效果不佳。7天來牙齦出血加重?，F(xiàn)間斷牙齦出血、血色淡紅，口渴，腹痛，大便稀溏，每日3～5次。舌體胖大、質(zhì)淡紅有齒痕苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為2型糖尿病合并牙齦出血。中醫(yī)診斷為齒衄，證屬肝腎虧虛，上熱下寒，迫血妄行。治宜滋陰潛陽，清泄郁熱，引火下行。給予引火湯化裁。藥用熟地黃90g，鹽巴戟天15g，麥冬30g，茯苓12g，五味子10g，制附片12g，白茅根15g。5劑，每日1劑，加水2000mL，先煎制附片30min，再下余藥煎取600mL，分3次服。另用大蒜搗爛如泥，敷雙側(cè)涌泉穴以引熱下行。2017年5月25日復(fù)診，牙齦出血明顯減輕，大便日2～3次、呈糊狀。舌體仍胖大有齒痕、苔薄黃，脈沉細(xì)，上方再服7劑，另針刺足陽明胃經(jīng)原穴足三里，隔日1次。牙齦未再出血，口渴、腹痛、腹瀉均明顯減輕，給予桂附地黃丸以善后，隨訪1年牙齦出血未復(fù)發(fā)。

按：陽明經(jīng)脈入于齒齦，齒為骨之余，故齒衄主要與胃腸及腎的病變有關(guān)。方中重用熟地黃以補(bǔ)肝腎，麥冬滋陰，巴戟天補(bǔ)腎陽，白茅根涼血止血，茯苓健脾止瀉。因熟地黃、麥冬均為涼藥滋膩，加用制附片溫?zé)嶂约瓤梢饸w原、又可避免敗土之弊。大蒜泥敷貼療法借大蒜辛散之力，使藥效入腎經(jīng)，從而起到“引火歸原”而止血之功。涌泉穴為足少陰井穴，為腎經(jīng)經(jīng)氣發(fā)源之處，腎為水臟，腎陰上濟(jì)于心，心火下朝于腎。水火既濟(jì)，心火自必不刑肺金，所謂“壯水之主，以制陽光”，出血之癥可平［9］。虛陽上浮或虛火上炎的臨床癥狀多表現(xiàn)為人體上身部或體表部，而原穴位于人體四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，人體雙手下垂自然站立時(shí)，針刺原穴治療此類病癥，通過手法調(diào)節(jié)人體經(jīng)氣而達(dá)到引虛火下行、使陽氣內(nèi)守的目的［9］。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之原穴，齒衄多與胃腸病變有關(guān)，故復(fù)診時(shí)針刺該穴以助引火下行。

4 小 結(jié)

引火湯出自于陳士鐸《辨證錄》，具有滋陰補(bǔ)腎，引火下行之功效，是“引火歸原”法的代表方之一，亦是“引治”法的具體運(yùn)用。陳士鐸《石室秘錄》說引治者，病在下而上引之，病在上而下引之也。如人虛火沸騰于咽喉口齒間，用寒涼之藥，入口稍快，少頃又甚，又用寒涼，腹瀉肚痛，而上熱益熾。況上熱下寒之癥，皆可用此法而引之，亦引火歸元之法也”［10］。原書記載主要治療陰蛾之咽喉腫痛等癥，方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎、大補(bǔ)腎水，麥冬滋陰增液、清心除煩。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》說“腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游于上，當(dāng)以辛熱雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍入海，引火歸元”［11］。方中用鹽巴戟天溫補(bǔ)腎陽、引火下行，茯苓健脾安神，五味子生津滋腎、寧心安神。浦家祚教授認(rèn)為，引火歸元法屬于反治法，是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則，由于所用的方藥性質(zhì)與病證中假象的性質(zhì)相同，故又稱從治［12］。臨床實(shí)踐表明，陽虛陰火之證或許能更好地解釋引火湯的引火歸原之功［13］?！妒颐劁洝分杏涊d引火歸原可用附子1個(gè)，為末，米醋調(diào)成膏藥，貼在涌泉穴上。然后，六味地黃丸湯大劑與之，則火不再沸騰矣。如人病厥逆之證，不敢用藥以治之者，用吳茱萸一兩，為末，以面半兩，用水調(diào)成厚糊一般，貼在涌泉穴內(nèi)，則手足不逆矣［14］。前用大蒜泥貼敷涌泉穴引火下行治療牙齦出血即為此法之變通。針對上焦熱盛之口舌生瘡，實(shí)則心火偏亢，故在滋陰藥中加入肉桂等溫?zé)崴幰饸w原以溫腎，腎陽得溫，陰寒得散，腎陽又能蒸騰、氣化腎水，腎水又能上濟(jì)于心，心火得制，不再偏亢于上。引火湯全方選藥精當(dāng)，立法明確，意在滋養(yǎng)腎水，引火歸元，使相火歸于腎宅，心火下濟(jì)于腎水，上下同治，則諸癥可平［15］。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)如自汗盜汗、頭痛、心煩不安、口干咽痛、舌瘡、牙齦出血、口腔潰瘍、突發(fā)性耳鳴耳聾、不寐等虛火浮越、火不歸元的癥狀，皆可用引火歸元法治療［16］。

臨床上只要辨證屬上熱下寒所致火不歸原，升降失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜之證，不論何病，皆可用引火湯加減治療。