張 玲

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，四川 瀘州 646000）

咳嗽按病程分可分為3類，即急性咳嗽短于3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽長于8周［1］。本研究用加味桔梗湯治療慢性咳嗽療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年5月至2019年4月我院門診呼吸科患者。男22例，女28例；年齡16～60歲；病程2～6個月。頭痛、流涕、全身酸痛、發(fā)熱等前期感冒癥狀消失后，后期僅有咳嗽，纏綿難愈，多為干咳伴咽癢。風(fēng)熱者可咳少量黃色黏痰，伴咽癢、咽干、咽痛，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)；風(fēng)寒者可咳少量白色黏痰，或稀薄痰，舌質(zhì)淡紅苔薄白或白膩，脈浮或浮緊，遇風(fēng)或冷刺激等加重；陰虛燥熱者多干咳，咽干、咽癢、口干，舌質(zhì)紅苔少或光薄無苔，脈細(xì)。查體多見咽喉壁淋巴濾泡有不同程度增生，肺部均無干濕啰音，胸片或胸部CT等檢查均無明顯異常。用抗生素、激素或一般止咳化痰藥物效差。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽基層診療指南》標(biāo)準(zhǔn)［2］。以咳嗽為唯一或主要癥狀，時(shí)間長于8周，胸部X線檢查無明顯異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性咳嗽；②近期內(nèi)未服用過藥物；③依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有特殊或嚴(yán)重感染及患有傳染病；②存在肺炎、哮喘器官病變；③血常規(guī)、降鈣素原提示有感染或其他異常，胸片或胸部CT提示存在支氣管或肺部病變；④合并心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等疾病或肝腎功能損害；⑤正處于妊娠期或哺乳期；⑥精神行為異常不能配合治療。

2 治療方法

桔梗湯基礎(chǔ)方源自《傷寒論》，原方用桔梗三錢（9g）、甘草二錢（6g）。加味桔梗湯為原方化裁。藥用桔梗15g，木蝴蝶15g，訶子15g，蟬蛻10g，甘草10g。風(fēng)寒咳嗽加紫蘇葉10g，紫菀10g，生姜5片；風(fēng)熱咳嗽加浙貝母12g，桑白皮12g，杏仁12g，荊芥12g，黃芩10g；陰虛燥熱咳嗽加桑葉12g，石膏15g，麥冬12g，玄參12g，知母12g。水煎取汁500mL，每日1劑，分早中晚3次服用，觀察2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：咳嗽消失，無咽癢、咽干等不適癥狀。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，咽癢、咽干等癥狀緩解。無效：咳嗽、咽干、咽癢等癥狀無改善，甚至加重。

4 治療結(jié)果

痊愈40例，有效 8例，無效2例，總有效率96%。

5 病案舉隅

李某，女，25歲，2018年10月24日診。反復(fù)干咳伴咽癢、咽干4個月，加重20余天。曾院外用中、西醫(yī)治療效差，癥見咽癢頻作，陣發(fā)性加重，咽癢即咳，以干咳為主，咽干，手足心熱，多夢，夜寐稍差。否認(rèn)過敏性鼻炎及肺部疾病史。否認(rèn)服用咽喉病藥物以外藥物史。查體示神清，略顯焦慮，咽部暗紅，咽后壁見少量淋巴濾泡增生，無扁桃體腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，舌質(zhì)紅苔薄少苔，脈細(xì)。其為英語老師，常期用嗓過度，傷及肺陰，則外風(fēng)乘虛侵入犯肺及咽喉而致癢，繼而咳嗽。診為咳嗽之陰虛燥熱。治以利咽止癢滋陰。用自擬加味桔梗湯加減。桔梗15g，甘草10g，木蝴蝶15g，訶子15g，蟬蛻10g，桑葉12g，石膏15g，麥冬12g，玄參12g，知母12g，五味子12g。5劑，水煎取汁500mL，每日1劑，分早中晚3次服。囑清淡飲食，多飲溫?zé)崴?，忌過辣過咸過燥之品，減少用嗓為要。10月29日復(fù)診，咽癢減輕過半，偶有咳嗽，仍時(shí)有咽干，寐可，手足心熱減輕。咽干明顯，舌質(zhì)淡紅苔薄略黃，脈細(xì)。上方加梔子10g、黃芩10g，6劑，防外感。7天后偶有咽癢，無明顯咳嗽，無咽干，無手足心熱，納眠可。囑其減少用嗓，適時(shí)飲水，防外感，暫不服藥，必要時(shí)隨診。

6 討 論

慢性咳嗽多咽癢即咳，癢止咳停， 咽癢之疾，咳嗽之癥，涉及多臟病?！鞍W”之位在咽喉之處，咽喉之部為肺之門，肺氣出入之戶，而且腎經(jīng)夾舌本，肝經(jīng)則循喉嚨而上入頑顙，咽為胃之系與胃相通是也。咽喉為肺胃之門戶，邪毒侵襲，津液不能上承，咽喉失養(yǎng)引起咽干、咽癢及干咳等陰虛肺燥之證。治宜利咽止咳?！袄屎怼睘橹蝿t。桔梗湯原方僅桔梗、甘草兩味藥，但利咽喉之功顯著。加味桔梗湯能利咽止咳，從而達(dá)到治療慢性咳嗽的目的?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載桔梗性平，味苦，辛，歸肺經(jīng)，具有化痰止咳、利咽開音、宣暢肺氣、排膿消癰的功效。桔梗含桔梗皂苷D，有較強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用［4］，并有抗炎、抗過敏的作用［5］。木蝴蝶性涼，味苦，甘，歸肺經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)?！毒S吾爾藥志》記載破布木果主要功效為潤肺潤喉、止咳化痰、清音止咳、通便利尿，主治咽干喉噪、干咳頑疾，失音口渴［6］，具有抗菌、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化等作用［7］。訶子有澀腸斂肺、降火利咽功效，主治肺虛久咳，具有抗氧化、神經(jīng)保護(hù)、抗腫瘤、抗病毒、抗菌等作用［8］。蟬蛻性寒，味甘，歸肺、肝經(jīng)，疏散風(fēng)熱，利咽，透疹，明目退翳，解痙。蟬蛻可明顯延長咳嗽、引喘的潛伏期，抑制過敏介質(zhì)的釋放，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗過敏、降低橫紋肌緊張度、解除支氣管痙攣、阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)作用［9］。

加味桔梗湯治療慢性咳嗽效果較好。