袁海洲，王 健，胡 紅，譚建萍，譚 濤，唐 力，馬善治

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012；2.重慶嶸志生物科技有限公司，重慶 400042）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)退變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)類疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。調(diào)查顯示，我國55歲以上人群中有將近60%的人被膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎所困擾，而65歲以上人群中膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)85%［1］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因風(fēng)、寒、濕等邪氣乘虛而入，阻滯經(jīng)脈，流竄筋骨，導(dǎo)致筋脈受損而發(fā)病?，F(xiàn)將近年來根據(jù)經(jīng)筋療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展綜述如下。

1 經(jīng)筋療法

“經(jīng)筋”一詞最早見于《靈樞· 經(jīng)筋》，敘述了“十二經(jīng)筋”在身體循行的部位與病證表現(xiàn)，提出治療十二經(jīng)筋病候時“以痛為腧”及“燔針劫刺”的方法?！敖?jīng)筋”被看作為肌腱、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)周圍軟組織已廣泛認(rèn)可。經(jīng)筋療法則是指以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，以針灸、推拿、拔罐、引導(dǎo)為手段的方法，其以恢復(fù)經(jīng)筋系統(tǒng)的正常功能為目的，用于治療各種內(nèi)、外科疾病。

2 膝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋解剖特點

膝關(guān)節(jié)由脛骨上端、股骨下端、髕骨及關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織構(gòu)成，其中諸骨形成的骨性結(jié)構(gòu)組成了膝關(guān)節(jié)的內(nèi)源靜態(tài)系統(tǒng)，而各軟組織則為膝關(guān)節(jié)運動的源動力系統(tǒng)［2］?！端貑枴っ}要精微論》記載“膝者，筋之府”?！端貑枴の摗吩啤瓣柮髡撸鳚欁诮?，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。經(jīng)筋匯聚于膝關(guān)節(jié)周圍參與膝關(guān)節(jié)的正常的運動，膝關(guān)節(jié)的生理、病理狀態(tài)均與經(jīng)筋密切相關(guān)。十二經(jīng)筋起于四肢末端，結(jié)聚于四肢關(guān)節(jié)部位，而與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的經(jīng)筋分別為足三陽、足三陰經(jīng)筋，其分別循行于膝關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外，并聚結(jié)于膝周。

3 經(jīng)筋與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的力學(xué)特性

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要是由于關(guān)節(jié)退變累及周圍軟組織，導(dǎo)致軟組織，如肌肉、韌帶等張力變大，造成膝關(guān)節(jié)疼痛，肌肉萎縮甚至不能行走［3］?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸皾駸岵蝗粒蠼钴浂?，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！苯?jīng)筋病的特點是局部筋肉攣縮、痹痛、弛緩、屈伸不利等癥狀，這與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀基本一致。

現(xiàn)代研究證實，筋肉能維持人體本體感覺、參與關(guān)節(jié)周圍應(yīng)力的吸收以及維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［4］。而骨關(guān)節(jié)炎會破壞這種穩(wěn)定狀態(tài)，導(dǎo)致局部經(jīng)筋力學(xué)特性發(fā)生改變，如肌肉力量的下降、下肢生物力線的位移等。筋主束骨而利關(guān)節(jié)，如筋肉失去對骨骼的約束，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，應(yīng)力結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，局部受力過大，加速關(guān)節(jié)軟骨的退變。這也是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因之一。

4 基于經(jīng)筋理論針刺治療

經(jīng)筋療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最具有代表性［5-8］。嚴(yán)威昌［9］通過VAS評分、Lequesne-Mery量表對比普通電針治療和溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)筋刺法配合溫針灸對減輕疼痛及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于普通電針治療。有學(xué)者在用針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，分別以經(jīng)絡(luò)理論及經(jīng)筋理論為指導(dǎo)思想，治療10天后兩者都有較好的臨床療效，緩解膝關(guān)節(jié)僵硬程度兩者無明顯差異，而改善膝關(guān)節(jié)疼痛、日常生活難度經(jīng)筋組明顯優(yōu)于經(jīng)絡(luò)組。認(rèn)為與膝關(guān)節(jié)運動時各處應(yīng)力及張力大小的差異導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙、滑囊、肌腱及韌帶附著點等與筋肉損傷有關(guān)［10］。研究發(fā)現(xiàn)，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎選擇足三里、犢鼻等同樣的腧穴、同樣的刺激強(qiáng)度，用普通針刺與用經(jīng)筋理論指導(dǎo)治療比較經(jīng)筋理論指導(dǎo)治療療效顯著高于普通針刺［11］。陳宇等［12］用經(jīng)筋理論進(jìn)行整體辨證論治，對比膝關(guān)節(jié)局部筋節(jié)點針刺治療，發(fā)現(xiàn)無論是疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、臨床癥狀、體征評分及療效，經(jīng)筋的整體論治均高于針刺局部筋結(jié)點。

5 理筋手法的運用

林天輝等［13］治療時先放松膝關(guān)節(jié)局部筋肉軟組織，后通過手指點按揉擦髕周韌帶、膝內(nèi)外側(cè)間隙及髕上囊、腘窩等痛點，再從各方向活動髕骨，最后沿著足三陽經(jīng)筋及足三陰經(jīng)筋從下往上反復(fù)揉按下肢肌肉，縱向牽拉放松膝關(guān)節(jié)等六步理筋手法，總有效率高于用普通手法。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，理筋手法可以通過減少炎性因子IL-1β、5-HT的釋放，減輕局部慢性炎性反應(yīng)，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、減少膝部軟骨的破壞，加速關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)［14］。麥珂等［15］用熱紅外成像技術(shù)對比傳統(tǒng)推拿與經(jīng)筋推拿療法的療效，發(fā)現(xiàn)緩解疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能經(jīng)筋推拿較傳統(tǒng)推拿手法效果更好。王佩等［16］根據(jù)經(jīng)筋理論選擇足三陽、足三陰經(jīng)筋的壓痛點、條索狀結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)點作為小針刀進(jìn)針點，對比根據(jù)西醫(yī)解剖定位內(nèi)、外側(cè)副韌帶起止點，髕韌帶起、止點，股四頭肌肌腱止點、鵝足囊點作為進(jìn)針點的療效，發(fā)現(xiàn)兩者均有較好的療效，但在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下小針刀療法在可操作性、安全性、有效性更具優(yōu)勢。唐肇毅等［17］遵循膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋辨證的理論，根據(jù)經(jīng)筋傳變規(guī)律在相應(yīng)部位予以貼敷藥物治療，取得較好效果。鄧健等［18］用痧脊經(jīng)筋療法通過分經(jīng)論治治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能疏通經(jīng)絡(luò)，祛除局部寒邪、濕氣，達(dá)到“通則不痛”的效果。

6 小 結(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與膝部經(jīng)筋損傷有關(guān)，臨床癥狀與經(jīng)筋病的外在表現(xiàn)基本一致，而用經(jīng)筋療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效更好。目前，對于經(jīng)筋證型與膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋病灶點的研究較少，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和經(jīng)筋辨證分型缺少系統(tǒng)性的研究。而膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋病變的研究，對其診斷及非藥物治療具有重要的意義。