王開林

【摘?要】 目的：探討宮腔鏡電切術(shù)對40例宮腔內(nèi)良性病變的療效。方法：選擇本院2017年10月至2018年8月收治的40例宮腔內(nèi)良性病變患者，均行宮腔鏡電切術(shù)，觀察40例患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮腔鏡下息肉形態(tài)及息肉個數(shù)，分析手術(shù)結(jié)果，觀察40例患者的術(shù)后月經(jīng)情況、陰道流血及感染情況。結(jié)果：40例患者的平均手術(shù)時間為（12.3±2.5）min，平均術(shù)中出血量為（51.9±12.5）mL，息肉單發(fā)者25例，多發(fā)者15例。10例患者送子宮黏膜下肌瘤樣組織的宮腔鏡診斷與病理診斷符合率為90.0%（9/10）。30例患者送檢息肉組織，術(shù)中宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉者與病理診斷符合率為96.7%（29/30）。40例患者術(shù)后26～35d均恢復(fù)正常月經(jīng)，21例月經(jīng)紊亂者治愈率為95.2%，好轉(zhuǎn)率為4.8%，10例絕經(jīng)后出血、排卵期出血等子宮不規(guī)則出血者均全部治愈。40例患者術(shù)后均無感染。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔內(nèi)良性病變安全有效。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù);宮腔內(nèi)良性病變;月經(jīng)紊亂;絕經(jīng)后出血;息肉

文章編號：WHR2019104073

宮腔內(nèi)良性占位性病變包括宮腔息肉、子宮黏膜下肌瘤、妊娠組織殘留等，會引起育齡期女性不孕、子宮出血、痛經(jīng)等癥狀，也會使患者出現(xiàn)不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，對女性的工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，以往臨床上多采用診斷性刮宮、抓鉗鉗夾、子宮切除或藥物治療，但其治療效果均不佳[1-2]。本研究選擇本院2017年10月至2018年8月收治的40例宮腔內(nèi)良性病變患者，對其采用宮腔鏡電切術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2017年10月至2018年8月收治的40例宮腔內(nèi)良性病變患者，患者的年齡范圍為22～57歲，平均年齡為（36.3±5.1）歲，患者中以經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、周期縮短為主要癥狀者21例，絕經(jīng)后出血、排卵期出血等子宮不規(guī)則出血者10例，無臨床癥狀者9例。其中肌瘤直徑均不超過5cm，宮腔長度不低于12cm。

1.2?方法

40例患者術(shù)前均行血型、血尿常規(guī)、梅毒、乙肝、心電圖、艾滋病病毒、宮腔刮片及胸透檢查，有生育要求者需檢查衣原體、支原體。40例患者的手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～7d，其中持續(xù)流血者可消炎止血，待其止血量減少后。術(shù)前3～6h陰道放置或口服600μg米索前列醇，采用靜脈麻醉或全麻，之后行常規(guī)消毒，將宮頸進行鉗夾，在雙側(cè)宮旁各注入5mL 1%利多卡因，待探宮腔深度后，將5.5mm 12°檢查鏡及外鞘進行置入，設(shè)定膨?qū)m壓力為80～150mmHg，設(shè)定流速為250～300mL/min，電凝功率為80W，電切功率為160W，檢查診斷為子宮息肉、子宮黏膜下肌瘤、妊娠組織殘留者，可對其同時進行電切術(shù)。對患者靜脈注射50～75mg鹽酸哌替啶，將宮頸擴張至10mm，之后再換手術(shù)鏡鞘為8.5mm，將息肉根部用電切環(huán)進行切除，對于較大息肉及0型肌瘤者，自蒂部向外切除數(shù)刀，待瘤體縮小后，配合鉗夾;將妊娠殘留組織切平至宮壁;若患者的息肉、肌瘤瘤蒂直徑低于2cm且已脫出宮頸口，將瘤蒂用血管鉗夾住，之后將其進行順時針旋轉(zhuǎn)，將瘤體離斷，將根部切除，對殘端進行電凝止血。所有患者術(shù)后觀察2～6h，再應(yīng)用抗生素24～48h。

1.3?觀察指標(biāo)

1）觀察40例患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮腔鏡下息肉形態(tài)及息肉個數(shù);2）分析手術(shù)結(jié)果;3）術(shù)后1、3、6、12個月時均對患者進行隨訪，觀察患者術(shù)后月經(jīng)情況、陰道流血及感染情況。

2?結(jié)果

2.1?觀察40例患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮腔鏡下息肉形態(tài)及息肉個數(shù)

40例患者的手術(shù)時間范圍為8～40min，平均時間為（12.3±2.5）min，術(shù)中出血量范圍為10～140mL，平均出血量為（51.9±12.5）mL，宮腔鏡下息肉表面光滑，為無蒂、有蒂贅生物，呈舌狀、筍狀或叢狀，其顏色與周圍組織的顏色相近，質(zhì)地較軟;黏膜下肌瘤質(zhì)地較硬，呈半球形或球形，灰白色，突出于宮腔，其表面可見清晰的血管，息肉單發(fā)者25例，多發(fā)者15例。

2.2?分析手術(shù)結(jié)果

10例患者送子宮黏膜下肌瘤樣組織，其中子宮內(nèi)膜息肉者1例，子宮平滑肌組織者9例，宮腔鏡診斷與病理診斷符合率為90.0%（9/10）。30例患者送檢息肉組織，病理診斷確診為宮頸息肉者4例，子宮內(nèi)膜息肉者23例，增殖期子宮內(nèi)膜者1例，子宮內(nèi)膜單純性增生者1例，分泌期子宮內(nèi)膜者1例。術(shù)中宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉者與病理診斷符合率為96.7%（29/30）。

2.3?觀察患者的術(shù)后月經(jīng)情況、陰道流血及感染情況

40例患者術(shù)后26～35d均恢復(fù)正常月經(jīng)，其中21例患者主訴月經(jīng)紊亂，其中20例月經(jīng)恢復(fù)正常，治愈率為95.2%（20/21），明顯好轉(zhuǎn)者1例，好轉(zhuǎn)率為4.8%（1/21），10例絕經(jīng)后出血、排卵期出血等子宮不規(guī)則出血者均全部治愈。40例患者術(shù)后均無感染。

3?討論

目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛[3]。本文結(jié)果表明，宮腔鏡下子宮內(nèi)良性占位性病變的手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少，既往的手術(shù)方式為剔除肌瘤或經(jīng)腹子宮切除，對患者的損傷較大，對于脫出宮腔的肌瘤可行套扎術(shù)，容易使得肌瘤殘留于宮腔內(nèi)，而宮腔息肉多采用刮宮術(shù)或鉗夾法，因其是在盲視下進行，導(dǎo)致術(shù)者不能將息肉完整切除，而宮腔鏡電切術(shù)可在直視下自根部完整切除肌瘤或息肉，且未對其余內(nèi)膜組織造成損傷，患者的術(shù)中出血較少，也使得術(shù)野較為清晰，不易對患者機體產(chǎn)生損傷，從而使手術(shù)較為安全[4];同時因?qū)颊咝g(shù)前應(yīng)用了米索前列醇，擴張宮頸效果較好，且膨?qū)m效果較好，也使得宮腔手術(shù)應(yīng)用較為安全;而且術(shù)中對患者子宮內(nèi)膜的損傷較小，出血少，導(dǎo)致術(shù)后的宮腔積血可能性較小。

10例患者送子宮黏膜下肌瘤樣組織的宮腔鏡診斷與病理診斷符合率為90.0%，30例患者送檢息肉組織，術(shù)中宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉者與病理診斷符合率為96.7%，表明宮腔鏡對疾病的診斷符合率較高;同時40例患者術(shù)后26～35d均恢復(fù)正常月經(jīng)，21例月經(jīng)紊亂者治愈率為95.2%，好轉(zhuǎn)率為4.8%，表明宮腔鏡手術(shù)對宮腔內(nèi)良性病變效果較好。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔內(nèi)良性病變安全有效。

參考文獻

[1] 唐鑫，王淑梅，王濤，等.宮腔灌注造影對比宮腔鏡對宮腔內(nèi)良性病變診斷價值的研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（04）：50-51.

[2] 賀丹.宮腔鏡下不同手術(shù)方式治療宮腔良性病變的研究進展[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2018，40（06）：523-526.

[3] 袁麗麗.宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)后再粘連的預(yù)防及療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，09（20）：76-78.

[4] 史梅.試論宮腔鏡檢查在子宮宮腔內(nèi)病變診斷中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（20）：60-61.