李 鵬，杜 琳

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院發(fā)育行為兒科，長春 130021）

孤獨(dú)癥，又稱自閉癥，全稱為孤獨(dú)癥譜系障礙，是起病于兒童發(fā)育早期、以社會交流障礙、重復(fù)性/刻板行為及狹窄興趣為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病[1]。自1943年美國醫(yī)生Kanner首先報道該病以來，至今已經(jīng)70余年[2]。目前主要以教育康復(fù)治療為主[3]。中醫(yī)典籍中雖無孤獨(dú)癥這一醫(yī)學(xué)術(shù)語，但孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀在中醫(yī)論著中散見，如“童昏”“清狂”“五遲”“無慧”“視無情”“目無情”等癥狀，可見本病在古代已有所觀察，但相關(guān)治療記載較少。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)對孤獨(dú)癥譜系障礙的病因病機(jī)研究，主要以八綱辨證與臟腑辨證理論為主，對本癥進(jìn)行了辨證論治，取得了較好的臨床療效。其中以病位在腦，與肝、心、脾、腎有密切聯(lián)系的理論為主要辨證特點(diǎn)，而根據(jù)不同的辨證特點(diǎn)具體有如下論述。

1.1 腦源研究 腦為元神之府，是生命的樞紐，主宰人體的生命活動，主司精神活動。精神活動機(jī)能正常，則思維靈敏，言語清晰，精神飽滿，情志正常。反之，便會出現(xiàn)思想、言語、情志等各方面的問題。腦為元神之府，人體臟腑及五官肢體的一切行為都是在元神的支配下進(jìn)行的。孤獨(dú)癥軀體、五官及行為等方面的異常，病位在腦而并非外現(xiàn)的臟腑問題。

1.2 心源研究 心主神志，主藏神，是人體生命活動的主宰，而神表現(xiàn)于人的精神意識及思想活動?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！鄙窆δ苷?，精神振奮，反應(yīng)敏捷，思考靈活。神功能異常，則精神萎靡，反應(yīng)遲鈍等。孤獨(dú)癥兒童不識親疏，不愛交際，表情淡漠，聽而不聞，言語重復(fù)，行為怪異等表現(xiàn)都是心神失養(yǎng)所致。

1.3 肝源研究 肝主疏泄，有調(diào)理情志和調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。疏泄功能正常，氣機(jī)通暢、心情豁達(dá)。疏泄功能不正常則氣機(jī)郁滯、心情抑郁。長此以往，肝郁化火，肝火上炎，則易躁易怒。程艷然等[4]認(rèn)為肝的生理特性及生理功能與孤獨(dú)癥的發(fā)病密切相關(guān)?！案沃魃l(fā)”具有生長化育之功，若肝氣升發(fā)不利，則會導(dǎo)致小兒生長發(fā)育遲緩，影響腦與神經(jīng)的發(fā)育。

1.4 腎源研究 《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》中云：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故”，說明先天稟賦不足，腎精虧虛不能化髓充腦、滋養(yǎng)元神，導(dǎo)致精神活動異常。孤獨(dú)癥患兒在臨床表現(xiàn)上，往往多臟同時受累，相互影響，表現(xiàn)虛實夾雜，復(fù)雜多變。

1.5 脾源研究 孤獨(dú)癥患兒多先天稟賦不足，后天脾胃虛弱。小兒脾常不足，運(yùn)化無力，升清無能，水谷精微不能上達(dá)于心，心神失養(yǎng)而出現(xiàn)精神、意識、思維活動異常。葉兵等[5]認(rèn)為孤獨(dú)癥的主要發(fā)病在于脾胃，脾經(jīng)大虧、氣血不足、胃氣虛弱是本病的主要病機(jī)。

1.6 痰邪研究 古人云：“怪病多由痰作祟。”后天脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，擾亂心神；痰郁化熱，心陰受損，心神失養(yǎng)，而表現(xiàn)精神活動異常；若痰蒙清竅，神機(jī)失用，則可出現(xiàn)語言、智力、動作等方面的異常表現(xiàn)[6]。

2 中醫(yī)治療方法

在臨床中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)傳統(tǒng)療法對孤獨(dú)癥患兒言語、認(rèn)知、智力以及穩(wěn)定情緒等方面有一定的功效，雖然中醫(yī)文獻(xiàn)上沒有整套的治療兒童孤獨(dú)癥經(jīng)驗，但根據(jù)該病病因、病機(jī)特點(diǎn)，利用針灸、推拿、口服中藥等療法，使陰陽趨于平衡，調(diào)整臟腑功能為主要治療方法，臨床常見以下療法。

2.1 中藥治療 中醫(yī)古籍中記載有關(guān)孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)主要有胎弱、呆病、語遲、無慧等，通過辨證，大概有以下幾種藥物治療方法。1）肝腎論治：許毅等[7]辨證認(rèn)為肝郁化風(fēng)，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致神智不聰。以養(yǎng)血柔肝，熄風(fēng)止痙為治療原則，加滌痰開竅，健腦醒神。采用天麻鉤藤飲、犀角地黃湯、柴胡疏肝散等基礎(chǔ)方藥加減變化。2）心腎論治：郝宏文等[8]認(rèn)為本證為腎虛精虧、腦髓失養(yǎng)所致，治以補(bǔ)腎填精，開竅益智。臨床上采用左歸飲主方加減以達(dá)到補(bǔ)腎益精則腦髓得生，元神得充，神智漸開的作用。3）脾腎論治：孤獨(dú)癥兒童多由先天稟賦不足，腎精虧虛、脾胃虛弱，致病重在固護(hù)先天的同時兼顧后天脾胃，古書有云“先天生后天、后天養(yǎng)先天”。常以“運(yùn)中土，溉四旁，保腎氣”為宗旨，以開竅醒神，恢復(fù)患兒“心主神明”之功。4）其他論治：江曉宇等[9]選用引火湯加味結(jié)合干預(yù)訓(xùn)練療法治療孤獨(dú)癥患兒30例，總有效率86.7%，證明引火湯加味結(jié)合干預(yù)訓(xùn)練對兒童孤獨(dú)癥的療效優(yōu)于單純使用干預(yù)訓(xùn)練。

2.2 針刺治療 在中醫(yī)治療孤獨(dú)癥的臨床研究中，針灸療法已逐漸成熟。王鈺興等[10]整理了近十年國內(nèi)外有關(guān)針灸治療孤獨(dú)癥的臨床文獻(xiàn)研究，從中發(fā)現(xiàn)頭針和體針的臨床研究最多，另外還有電針與舌針等。1）頭針療法，中醫(yī)認(rèn)為孤獨(dú)癥的病位在腦，表現(xiàn)為行為的異常及不同程度的智力障礙，在中醫(yī)理論中屬心神的病變，而“神”的各種表現(xiàn)都與“腦”有關(guān)，與“心藏神，主神明”密切相關(guān)。頭針療法在臟腑經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，以刺激頭部穴位為主激發(fā)經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)，健腦益髓，從而改善患者神智狀態(tài)，糾正行為障礙。周青蕊等[11]使用頭針療法和綜合教育康復(fù)對孤獨(dú)癥116例進(jìn)行療效對比，經(jīng)過6個月的治療，頭針康復(fù)組療效優(yōu)于綜合康復(fù)組，頭針治療能夠顯著提高兒童孤獨(dú)癥康復(fù)效果；趙勇等[12]報道用林氏頭皮針治療孤獨(dú)癥患兒33例，發(fā)現(xiàn)林氏頭皮針對改善孤獨(dú)癥患兒個人社交及異常行為具有特殊的療效。2）其他針刺療法，曾海輝等[13]對60例孤獨(dú)癥患兒運(yùn)用綜合干預(yù)模式設(shè)計治療方案的基礎(chǔ)上行靳三針針刺治療，對兒童孤獨(dú)癥合并智力障礙的患兒療效顯著；趙寧俠等[14]對35例孤獨(dú)癥兒童采用眼針配合穴位注射治療，明顯改善孤獨(dú)癥兒童目光交流障礙、注意力、多動癥狀。

2.3 推拿治療 小兒推拿作為中醫(yī)一種特色療法，通過特定手法刺激小兒特定穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，有效改善患兒臟腑功能，均衡陰陽，通過調(diào)理全身的“精、氣、神”，改善孤獨(dú)癥患兒認(rèn)知、行為、言語、動作等問題。丘麗華等[15]通過臨床隨機(jī)對照的方式，證明小兒推拿具有簡便效廉、依從性好等特點(diǎn)，可以為兒童孤獨(dú)癥的治療提供新思想、新方法。

2.4 耳穴治療 唐必鳳等[16]通過運(yùn)用耳穴貼壓聯(lián)合綜合療法治療孤獨(dú)癥兒童25例，證明此療法可顯著提高孤獨(dú)癥患兒的感覺、交往、軀體運(yùn)動、言語及生活自理方面能力。

2.5 綜合治療 作為一個兒童常見的發(fā)育障礙性綜合征，孤獨(dú)癥譜系障礙受到越來越多醫(yī)生和學(xué)者的重視。雖然目前對本病的臨床研究眾多，但還沒有規(guī)范化的治療手段，中醫(yī)各家也在臨床采用綜合治療方法，尋找療效更好的治療方法。趙寧俠等[17]選用參茸健腦膠囊聯(lián)合針推治療腎精虧虛型孤獨(dú)癥對言語行為功能有促進(jìn)恢復(fù)的作用，對腎精虧虛型孤獨(dú)癥有較好的療效。張寧勃等[18]選用聰腦益智膠囊聯(lián)合針刺、穴位注射加基礎(chǔ)療法治療孤獨(dú)癥心脾兩虛證患兒，治療90天取得了滿意的臨床療效。

3 小結(jié)

中醫(yī)對孤獨(dú)癥的辨證施治進(jìn)行了初步的研究，有了一定的理論基礎(chǔ)，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗，在語言、認(rèn)知等領(lǐng)域取得了較好的臨床療效。各種療法多集中在言語及認(rèn)知功能方面的改善，對孤獨(dú)癥核心的部分研究較少，大部分報道還缺少孤獨(dú)癥的遠(yuǎn)期療效追蹤。雖然近年來中醫(yī)藥在治療孤獨(dú)癥患兒言語、認(rèn)知、社交等問題的報道越來越多，但在治療孤獨(dú)癥方面，中醫(yī)的療效和優(yōu)勢難以獲得認(rèn)可。究其原因首先是大部分患者在采用中醫(yī)藥治療的同時會在其他機(jī)構(gòu)接收其他康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過中醫(yī)辨證施治后對孤獨(dú)癥患兒療效評價主要通過臨床觀察及問卷調(diào)查，缺少疾病改善的生物學(xué)數(shù)據(jù)支持。其次，臨床治療孤獨(dú)癥的中藥缺乏基礎(chǔ)研究、作用機(jī)制不清楚，針灸推拿治療孤獨(dú)癥實驗機(jī)理方面的研究匱乏。

綜上所述，今后要努力以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)學(xué)等都學(xué)科研究，選取接近臨床孤獨(dú)癥動物模型，通過嚴(yán)格的科研設(shè)計及實驗研究，篩選出有效改善孤獨(dú)癥癥狀的中藥及針灸推拿作用機(jī)制的研究，并明確一些數(shù)據(jù)化的生物學(xué)評估指標(biāo)證明以上研究的療效性。同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，中西醫(yī)結(jié)合治療孤獨(dú)癥譜系障礙，提高療效，讓孤獨(dú)癥患兒早日康復(fù)，回歸社會。