趙海燕

青海大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810000

應(yīng)激性高血糖是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷或危重病理情況下出現(xiàn)的一過(guò)性的應(yīng)激表現(xiàn)，不同于糖尿病與其他原因的高血糖，機(jī)體渡過(guò)應(yīng)激狀態(tài)后，代償性的血糖增高會(huì)回落至正常狀態(tài)[1-2]。應(yīng)激性高血糖嚴(yán)重影響機(jī)體的代謝、免疫功能，進(jìn)而影響患者預(yù)后，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。40%～50%的ICU危重癥患者會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖[3-4]。本研究旨在探討ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海大學(xué)附屬醫(yī)院自2015年1月至2017年6月間就診的125例ICU重癥患者為研究對(duì)象。其中，70例血糖正常患者為A組，55例應(yīng)激性高血糖患者為B組(隨機(jī)空腹血糖2次及以上水平>6.9 mol/L或隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L診斷為應(yīng)激性高血糖)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 研究方法 收集兩組患者的臨床資料及血壓、血脂、肝功能、腎功能情況，對(duì)其進(jìn)行分析。對(duì)影響因素采用單因素分析，單因素發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖易感因素分析 兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)、原發(fā)疾病、ICU 住院時(shí)間以及血脂異常、肝功能異常、并發(fā)感染患者比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的年齡>65歲患者比例、體質(zhì)量指數(shù)、血壓異?；颊弑壤澳I功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖易感因素/例(百分率/%)

2.2 ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖多因素分析 Logistic多因素回歸分析結(jié)果提示，消瘦、老年、血壓異常及腎功能異常是ICU危重癥患者患應(yīng)激性高血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖多因素分析

3 討論

ICU患者中，激素調(diào)節(jié)異常及大量細(xì)胞因子的產(chǎn)生都是應(yīng)激性高血糖發(fā)生的潛在原因，加上ICU患者接受的醫(yī)療干預(yù)，各種醫(yī)源性因素也會(huì)一定程度上增高患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

創(chuàng)傷可引起機(jī)體糖代謝的紊亂，與機(jī)體應(yīng)激后的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)密切關(guān)聯(lián)[7-8]。大多數(shù)ICU患者早期會(huì)出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，進(jìn)入高代謝期后，血糖水平會(huì)隨著能量消耗的增多而下降，且逐漸趨于正常。同時(shí)，在高代謝期，糖異生增加，導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用減低，因此，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)增強(qiáng)[9]。同時(shí)，ICU重癥患者由于病情危重往往長(zhǎng)期臥床，骨骼肌胰島素敏感性下降，且年齡因素會(huì)對(duì)高血糖狀態(tài)產(chǎn)生潛在影響[10]。應(yīng)激性高血糖的出現(xiàn)會(huì)增加患者預(yù)后不良的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的原發(fā)疾病、ICU 住院時(shí)間以及血脂異常、肝功能異常、并發(fā)感染患者比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組年齡>65歲患者比例、體質(zhì)量指數(shù)、血壓異?；颊弑壤澳I功能異常患者比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。消瘦、老年、血壓異常及腎功能異常的ICU重癥患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是消瘦的患者，其OR值為3.381；此外3個(gè)危險(xiǎn)因素的OR值分別為1.306、1.023和1.103。Logistic多因素回歸分析結(jié)果提示，消瘦、年齡>65歲、血壓異常及腎功能異常是ICU危重癥患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，消瘦、年齡>65歲、血壓異常及腎功能異常是ICU危重癥患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖的危險(xiǎn)因素。