王學(xué)慧， 梁 彬， 顧興智， 張?zhí)m聰， 郭敬福， 梁生棵， 李志偉

海南省第三人民醫(yī)院1.耳鼻喉科；2.放射科，海南 三亞 572000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSHAHS)多由患兒扁桃體和腺樣體肥大所致，患兒有可能發(fā)生認知障礙、生長發(fā)育滯后等癥狀，對兒童正常的生長、發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響。臨床上主要治療手段是通過手術(shù)切除患兒肥大的扁桃體和腺樣體[1-2]。近年來，低溫等離子射頻消融術(shù)在臨床中應(yīng)用越發(fā)廣泛[3-4]。本研究對低溫等離子射頻消融術(shù)治療OSHAHS患兒的療效及其對免疫功能的影響進行分析，旨在為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南省第三人民醫(yī)院自2016年2月至2017年2月收治的70例OSHAHS患兒為研究對象。納入標準：經(jīng)影像學(xué)檢查均有不同程度的口咽狹窄平面。排除標準：(1)扁桃體發(fā)炎者；(2)存在手術(shù)及麻醉禁忌證者。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為A、B兩組，每組各35例。A組：男性18例，女性17例；平均年齡(7.27±1.34)歲；平均病程(1.22±0.25)年。B組：男性19例，女性16例；平均年齡(7.15±1.05)歲；平均病程(1.27±0.28)年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法 所有患兒均予以麻醉，然后用開口器將患兒口腔撐開，使患兒的口咽部顯露。A組患兒采用扁桃體和(或)腺樣體剝離術(shù)治療：患兒舌腭弓黏膜游離緣處作一切口，沿切口對患兒的扁桃體進行分離摘除，然后進行縫合止血；在鼻內(nèi)窺鏡下，通過刮匙對患兒腺樣體進行剝離，然后進行壓迫止血。B組患兒采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療：采用等離子刀頭按照由上到下、由淺入深的順序?qū)Ρ馓殷w進行切割消融，直至理想大?。辉诒莾?nèi)窺鏡下對患兒腺樣體進行切割消融。

1.3 療效評價 評價標準：治愈，臨床癥狀消失，術(shù)后睡眠恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后睡眠輕度異常；無效，臨床癥狀無改善，術(shù)后睡眠異常。測定兩組患兒手術(shù)前后血清免疫球蛋白G(immunoglobulinG，IgG)、血清免疫球蛋白A(immunoglobulinA，IgA)與血清免疫球蛋白M(immunoglobulinM，IgM)變化情況。

總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 B組患兒的治療總有效率為97.1%(34/35)，明顯高于A組的88.6%(31/35)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)前后血清免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組患兒IgG、IgA、IgM比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒上述指標低于治療前，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)前后血清免疫球蛋白變化情況濃度/g·L-1)

注：與本組治療前比較，①P<0.05

3 討論

兒童OSAHS不利于患兒正常發(fā)育，會導(dǎo)致患兒生長緩慢、發(fā)育遲滯并有可能發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病，甚至危及患兒的生命安全[5]。傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)會傷害周圍組織，術(shù)后形成較厚偽膜，壞死脫落時間長，易并發(fā)出血；傳統(tǒng)的經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)容易產(chǎn)生腺樣體基底部殘留，特別是咽鼓管周圍和突入后鼻孔的腺樣體組織，腺樣體切除困難，使用棉球壓迫止血，且較易發(fā)生咽鼓管損傷、復(fù)發(fā)和出血等術(shù)后問題[6-7]。

低溫等離子射頻消融術(shù)具有治療時間和出血少的優(yōu)點，能夠較好的保護神經(jīng)末梢感受器以及保留黏膜，保存完好的神經(jīng)反射弧，操作簡單[8-9]。低溫等離子切割消融術(shù)相比于傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)的優(yōu)勢包括：等離子在低溫下工作，消融時只對刀頭周圍組織造成傷害，不會損壞周圍黏膜及深層組織；手術(shù)視野清晰，切除及止血有較高的準確度，切、凝交替進行，創(chuàng)面可以始終保持干凈，不易損害周圍黏膜；術(shù)后蛋白假膜的形成及創(chuàng)面愈合較快，術(shù)后不易發(fā)生疼痛、復(fù)發(fā)等癥狀；能夠邊切割邊止血，止血時間短，手術(shù)進程快，縮短患兒恢復(fù)時間及住院時間，更容易被患兒家屬所接受[10-12]。

綜上所述，行低溫等離子射頻消融術(shù)治療OSHAHS患兒，有利于改善患兒免疫功能，其治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。