劉永紅

摘要：伴隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的持續(xù)加快，不斷提高的醫(yī)療服務(wù)水平延長(zhǎng)了老年人的壽命，隨之日益嚴(yán)峻的人口老齡化問(wèn)題也引起了全社會(huì)的關(guān)注。面對(duì)新的社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新興養(yǎng)老方式逐漸得到國(guó)家和政府的大力支持。而此時(shí)社會(huì)工作則借助在老年社會(huì)工作、鏈接資源、支持倡導(dǎo)等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)逐漸受到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的青睞。文章針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在介紹了這一新模式的發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，看到了社會(huì)工作介入的必要性，探究了社會(huì)工作介入的優(yōu)勢(shì)所在和滯留的一些問(wèn)題，并為完善社會(huì)工作介入提出相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社會(huì)工作；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；優(yōu)勢(shì)

一、問(wèn)題的提出

社會(huì)的快速發(fā)展，導(dǎo)致中國(guó)的老齡化步伐也在持續(xù)加快。養(yǎng)老問(wèn)題的日漸嚴(yán)峻還與快速的社會(huì)變遷導(dǎo)致家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化密切相關(guān)。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是獨(dú)立運(yùn)行的單位，養(yǎng)老院無(wú)法就醫(yī)，醫(yī)院也不能養(yǎng)老，這就導(dǎo)致了社會(huì)資源的分配不合理。醫(yī)院是看病的地方但不養(yǎng)老，而養(yǎng)老院作為養(yǎng)老的地方卻面臨著看病難的問(wèn)題。家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式但顯然已不能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，無(wú)法為老年人提供全面周到的服務(wù)。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老模式的出現(xiàn)則為他們迎來(lái)了新的曙光。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并不只是醫(yī)院和養(yǎng)老院相加這么簡(jiǎn)單，把老年人的健康醫(yī)療服務(wù)擺在關(guān)鍵位置是這一模式的特點(diǎn)，它注重聯(lián)合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，從而達(dá)成社會(huì)資源利用最充分的目標(biāo)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式既包括傳統(tǒng)的精神心理服務(wù)、生活照護(hù)服務(wù)、老年教育服務(wù)，還具有醫(yī)療服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、身體咨詢服務(wù)、疾病醫(yī)治服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等。 它致力于轉(zhuǎn)變目前醫(yī)養(yǎng)分離的局面，積極地彌補(bǔ)了老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療上的需求不足問(wèn)題。但是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)行的過(guò)程當(dāng)中還面臨著資金短缺、經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)人員不足等一系列問(wèn)題。 而社會(huì)工作介入則能以其在社區(qū)養(yǎng)老工作、家庭養(yǎng)老工作、醫(yī)療社會(huì)工作方面的優(yōu)勢(shì)，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的順利開(kāi)展鏈接資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，以其專業(yè)的助人方式進(jìn)行科學(xué)性的助人服務(wù)工作。以期提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)的專業(yè)化程度，提高服務(wù)對(duì)象的生活質(zhì)量。

二、社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)

從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在推進(jìn)自身發(fā)展時(shí)所面臨的問(wèn)題可以看到社會(huì)工作介入的必要性，同時(shí)，以科學(xué)專業(yè)的助人服務(wù)方式來(lái)提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量是社會(huì)工作介入的重要任務(wù)。而社會(huì)工作介入目前取得很大的進(jìn)步，關(guān)鍵體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）政府法規(guī)政策和制度的支持

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)階段主要是在政府的主導(dǎo)下進(jìn)行的，同時(shí)還有社會(huì)各方面的參與。 政府為了促進(jìn)社會(huì)工作發(fā)展更是出臺(tái)了許多相關(guān)的政策，2015年社會(huì)工作首次寫(xiě)入政府工作報(bào)告，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在工作報(bào)告中指出要發(fā)展志愿服務(wù)、專業(yè)社會(huì)工作和慈善事業(yè)、支持群團(tuán)組織依法有序參與社會(huì)治理。社會(huì)工作成為國(guó)家重要戰(zhàn)略部署之一，給社會(huì)工作蓬勃興起提供了有效支撐。不僅如此，隨著一系列政策開(kāi)始持續(xù)出臺(tái)，在中央的鼓勵(lì)支持下，各地方政府不斷加大投入社會(huì)工作的力度。2015年6月《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》出臺(tái)，提到加大精神衛(wèi)生社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)力度，有效發(fā)揮其在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的獨(dú)特作用。老年人的精神衛(wèi)生服務(wù)也包括在其中，這就為社會(huì)工作介入老年群體提供了政策支持。目前政府開(kāi)始意識(shí)到購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作服務(wù)的必要性，在購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作服務(wù)法律制度、方式方法、體制機(jī)制等方面進(jìn)行了一連串實(shí)踐創(chuàng)新，取得了有效成果。

（二）社會(huì)工作價(jià)值體系與專業(yè)優(yōu)勢(shì)

社會(huì)工作是以助人為目的的活動(dòng)，這種利他活動(dòng)直接向困境人士、弱勢(shì)群體提供物質(zhì)的精神的或生活上的幫助。社會(huì)工作的本質(zhì)特征是提供社會(huì)服務(wù)，它為了幫助有需要的案主而進(jìn)行服務(wù)，并以服務(wù)對(duì)象為本。它具有價(jià)值相關(guān)性、科學(xué)性、實(shí)踐性。老年人服務(wù)或是老年社會(huì)工作是社會(huì)工作的傳統(tǒng)領(lǐng)域。尊敬老人一直是我國(guó)的傳統(tǒng)美德，老年人發(fā)展服務(wù)、老年人社會(huì)參與服務(wù)、老年人醫(yī)療保健服務(wù)以及社會(huì)適應(yīng)服務(wù)都是社會(huì)工作的重要領(lǐng)域。社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，倡導(dǎo)和形成與現(xiàn)代進(jìn)步發(fā)展相適應(yīng)的老年人服務(wù)理念，普及社會(huì)工作專業(yè)方法，能更好的實(shí)施服務(wù)，使機(jī)構(gòu)里的老年人更好地享受社會(huì)進(jìn)步的成果。 減少機(jī)構(gòu)因缺乏專業(yè)社會(huì)工作的介入而面臨的服務(wù)觀念不到位、服務(wù)方法不科學(xué)、服務(wù)效果不理想的社會(huì)問(wèn)題。

（三）專業(yè)性服務(wù)人才建設(shè)取得重要進(jìn)展

要提高社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，必然缺少不了專業(yè)的社會(huì)工作服務(wù)人員。通過(guò)社會(huì)工作價(jià)值觀的引導(dǎo)，社會(huì)工作者能采取專業(yè)措施救助困境人士特別是弱勢(shì)群體。2011年國(guó)家頒布的《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》就提出了要加強(qiáng)這一領(lǐng)域人才的培養(yǎng)，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)建設(shè)社會(huì)工作專業(yè)人才的支持和重視。不可否認(rèn)的是培養(yǎng)一批數(shù)量上充足、助人水平高、服務(wù)效果顯著的社會(huì)工作專業(yè)人才是開(kāi)展社會(huì)工作的基礎(chǔ)。目前，政府對(duì)社會(huì)工作領(lǐng)域人才培養(yǎng)的投入使得各服務(wù)領(lǐng)域增強(qiáng)了對(duì)機(jī)構(gòu)員工的培訓(xùn)，各大高校和職校也更加重視社會(huì)工作這一專業(yè)的開(kāi)設(shè)和發(fā)展。在老年社會(huì)工作領(lǐng)域不斷增加的專業(yè)性人才，能更好地為老年人提供個(gè)性突出、豐富多樣、層次分明的專業(yè)服務(wù)。

三、社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的困境

（一）介入不到位，經(jīng)驗(yàn)缺乏

現(xiàn)階段我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還有很大的進(jìn)步空間，機(jī)構(gòu)里的專業(yè)社工人數(shù)非常少，而機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人更是缺乏社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值理念和工作倫理，管理經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)于社會(huì)工作介入這個(gè)概念也只是一知半解，不知如何促進(jìn)社會(huì)工作介入，也無(wú)法對(duì)機(jī)構(gòu)里的社會(huì)工作者有很好的角色定位，導(dǎo)致很多的社工進(jìn)入機(jī)構(gòu)里面以后，所提供的服務(wù)不到位。以我們所調(diào)研的機(jī)構(gòu)為例，那里的社工所做的事情與自己的專業(yè)并無(wú)多大關(guān)系，還只是停留在為老年人提供基本的助餐服務(wù)、助浴服務(wù)、助潔服務(wù)等，對(duì)于老年人更深層次的心理服務(wù)方面則是缺乏創(chuàng)新。社會(huì)工作者在這一方面存在著經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，很多服務(wù)只是借鑒其他機(jī)構(gòu)里的一些服務(wù)方式，沒(méi)有自己的獨(dú)特之處，老年人容易產(chǎn)生厭倦感。

（二）專業(yè)性服務(wù)不全面

社會(huì)工作的發(fā)展本身就是在借鑒和探索中前進(jìn)的，其專業(yè)化和本土化的程度還比較低。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面社會(huì)工作者提供的服務(wù)內(nèi)容比較單一，多半集中于老人的基本生活照顧上，而對(duì)于康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面的服務(wù)內(nèi)容則缺乏專業(yè)化。我們調(diào)研的機(jī)構(gòu)主要為老人提供： 生活服務(wù)：個(gè)人照顧、膳食服務(wù)、洗衣服務(wù)等； 醫(yī)護(hù)服務(wù)：醫(yī)療診治、護(hù)理照顧； 娛樂(lè)服務(wù)：生日會(huì)、節(jié)日聯(lián)歡會(huì)； 康復(fù)服務(wù)：失能半失能老人的心理輔導(dǎo)、康復(fù)介入服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練。但是我們發(fā)現(xiàn)為老年人進(jìn)行的心理慰藉服務(wù)并沒(méi)有很好的實(shí)行，更沒(méi)有專業(yè)的心理輔導(dǎo)人員。而為老年人提供的康復(fù)訓(xùn)練也存在設(shè)備老化、設(shè)備不足、康復(fù)效果不明顯等問(wèn)題。

（三）服務(wù)對(duì)象的參與能力低

目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人大部分是失能、半失能老人，能夠下床行走的老人很少，他們幾乎一整天都是自己呆在床上，和儀器做伴。更有甚者，他們連輪椅都不能自己滑動(dòng)，而需要護(hù)理人員幫忙。社會(huì)工作者面對(duì)老人們的腿腳不便和活動(dòng)能力受挫，在介入機(jī)構(gòu)時(shí)存在著不少困難。而另一方面，由于經(jīng)驗(yàn)的不足，服務(wù)模式的千篇一律和僵化問(wèn)題也無(wú)法吸引老年人參與活動(dòng)，提高他們的積極性。老年人的參與能力低對(duì)社會(huì)工作者的專業(yè)介入來(lái)說(shuō)是一大挑戰(zhàn)，因?yàn)樯鐣?huì)工作講究的是社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象之間的合作和溝通，良好的專業(yè)關(guān)系對(duì)于推進(jìn)社會(huì)工作進(jìn)程有著極其重要的作用。

四、社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)化策略

（一）加強(qiáng)介入方式的改進(jìn)

要改進(jìn)介入方式，社會(huì)工作者必須要在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的初期，明白自己的角色定位，力求滿足老年人的多樣化需求。而不是像普通的醫(yī)院工作護(hù)理人員一樣只是照顧老年人的生活起居，更重要的是對(duì)準(zhǔn)老年人的需求，適時(shí)轉(zhuǎn)換角色，準(zhǔn)確介入。社工扮演著如服務(wù)提供者、關(guān)系協(xié)調(diào)者、資源整合者、政策影響者、治療者等多重重要角色。每一種角色的任務(wù)和側(cè)重點(diǎn)都不同，這就為社會(huì)工作者的介入既提供了多種機(jī)會(huì)。機(jī)構(gòu)的管理人員更是應(yīng)該意識(shí)到自己的能力，要不斷的加強(qiáng)對(duì)自己和機(jī)構(gòu)里的社工服務(wù)人員的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，敏銳地抓住老年人這一特殊群體的特點(diǎn)，在介入方式上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。

（二）促進(jìn)服務(wù)的多樣化

針對(duì)上面所提到的為老年人提供的服務(wù)內(nèi)容的不全面，社會(huì)工作介入就應(yīng)該幫助機(jī)構(gòu)促進(jìn)服務(wù)的多樣化。在保證老年人的基本生活照護(hù)已無(wú)問(wèn)題后，還應(yīng)利用自己專業(yè)優(yōu)勢(shì)聯(lián)系企業(yè)和社會(huì)各界力量針對(duì)老年人在心理診治、疾病預(yù)防、醫(yī)療保健、環(huán)境適應(yīng)等方面存在的問(wèn)題，為機(jī)構(gòu)引進(jìn)一些健康適宜的食品藥物、康復(fù)器材、日常照料用具、文化娛樂(lè)設(shè)施等老人需要的東西。而這里面最重要的就是心理健康服務(wù)，社會(huì)工作介入應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)心老年人的內(nèi)心問(wèn)題。在老年期，許多老年人都需要調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，適應(yīng)處于這一時(shí)期的身心狀況。社會(huì)工作者要有這樣敏銳的洞察力，運(yùn)用自己的特定知識(shí)與技巧，積極為老人展開(kāi)多層次服務(wù)。

（三）創(chuàng)新服務(wù)模式

面對(duì)現(xiàn)在機(jī)構(gòu)里缺乏新意的服務(wù)模式，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)掌握介入策略，從老年人這一特殊群體的特點(diǎn)出發(fā)，積極組織一些可以走進(jìn)老年人心理的活動(dòng)，而不只是局囿于一些簡(jiǎn)單的娛樂(lè)游戲。老年群體最渴望的是陪伴，在創(chuàng)新服務(wù)模式下，可以積極的運(yùn)用外部資源，將他們的子女考慮進(jìn)去，多舉辦親子活動(dòng)。并且雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)里居住的大部分是失能、半失能老人，但也會(huì)適量接收一些身體患有某種疾病如高血壓、高血糖、高血脂，生活能自理的老人。社會(huì)工作介入應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年群體的不同生理情況，為這一人群提供不同級(jí)別的服務(wù)。這樣可以有效的為老年人提供全面到位的服務(wù)，而不是以往那種籠統(tǒng)普遍的形式。

五、結(jié)語(yǔ)

相對(duì)于我國(guó)社會(huì)的其他養(yǎng)老方式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不得不說(shuō)是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的一大創(chuàng)舉，但正由于是新鮮事物，所以還存在許多的問(wèn)題。而社會(huì)工作在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)時(shí)則憑借政策支持、人才隊(duì)伍日益壯大和自身具備的專業(yè)特長(zhǎng)為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老事業(yè)做出了重要努力。盡管社會(huì)工作者在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中還是會(huì)遇到挑戰(zhàn)，但相信利用好自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)可以有效地提高服務(wù)質(zhì)量。

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*基金項(xiàng)目：2017年度南京林業(yè)大學(xué)大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃校級(jí)項(xiàng)目“健康老齡化背景下老年人‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知與需求研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2017NFUSPITP201）。

（作者單位：南京林業(yè)大學(xué)）