蘇偉明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.091

[摘要] 目的 探討鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。方法 方便選擇該院2017年2月—2019年2月收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組后，兩組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，對(duì)照組49例，加用莫西沙星治療，觀察組49例，加用鹽酸氨溴索治療，比較兩組治療有效率、癥狀和體征消失時(shí)間以及治療前后炎性細(xì)胞因子水平。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組治療有效率分別為83.67%和97.96%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.404，P=0.036）。觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組IL-6、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組各炎性細(xì)胞因子水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效顯著，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索;慢性支氣管炎;急性發(fā)作;療效

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0091-03

Clinical Efficacy of Ambroxol Hydrochloride in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis

SU Wei-ming

Department of Pulmonary， Xinglin Branch， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ambroxol hydrochloride in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis. Methods A total of 98 patients with acute exacerbation of chronic bronchitis admitted to the hospital from February 2017 to February 2019 were convenienty selected in this study. All patients were given routine symptomatic support treatment according to the random number table. 49 patients in the control group were given moxifloxacin treatment， observation group of 49 cases， plus ambroxol hydrochloride treatment， comparing the treatment efficiency， symptoms and signs disappeared time and inflammatory cytokine levels before and after treatment. Results The effective rates of treatment in the control group and the observation group were 83.67% and 97.96%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=4.404， P=0.036）. The cough disappearance time， fever time， wheezing disappearance time and lung wheezing disappearance time in the observation group were significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in IL-6 and TNF-α levels between the two groups（P>0.05）. After treatment， the levels of inflammatory cytokines in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of ambroxol hydrochloride in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis is significant and has a high clinical application value.

[Key words] Ambroxol hydrochloride; Chronic bronchitis; Acute attack; Efficacy

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，是因感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。慢性支氣管炎病情發(fā)展具有階段性，早期癥狀較輕，晚期則炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在。慢性支氣管炎患者的臨床癥狀通常為持續(xù)咳嗽、咳痰、氣喘等，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床上對(duì)于慢性支氣管炎的發(fā)病原因通常歸為內(nèi)因和外因，常見(jiàn)內(nèi)因是患者呼吸道局部防御及免疫功能減低，植物神經(jīng)功能失調(diào)等;常見(jiàn)外因則有吸煙、病毒和細(xì)菌感染、氣候原因、過(guò)敏因素等[3]。臨床治療多以控制性吸氧、祛痰藥物治療為主。該次研究旨在探討該院2017年2月—2019年2月收治的49例接受鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者98例。所有患者經(jīng)臨床診斷，均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者入院之初均有咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀，患者中已排除肺結(jié)核、哮喘、肺膿腫等臨床表現(xiàn)相似疾病，已排除肝腎功能嚴(yán)重不全者、精神異?；颊摺Ｋ谢颊呔獣栽摯窝芯?，均自愿參加且簽署知情同意書。該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該次研究。98例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組49例，男30例、女19例;年齡25～77歲，平均年齡（55.35±2.14）歲;病程3～13年，平均病程（6.39±1.38）年。觀察組49例，男31例、女18例;年齡24～78歲，平均年齡（56.15±2.34）歲;病程3～14年，平均病程（6.47±1.68）年。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 ?方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)止咳、平喘、抗感染等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予莫西沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015）治療，0.4 g/次，1次/d，一周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥兩個(gè)療程。

觀察組給予鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J2014 0032）治療，60 mg/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①療效判定，以《祛痰、止咳藥物臨床指導(dǎo)原則》為療效判定依據(jù)。顯效：咳嗽、咳痰、肺病理性雜音等體征均消失，胸片檢查顯示有明顯好轉(zhuǎn);有效：臨床癥狀和體征有一定改善，胸片檢查顯示有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善甚至有加重癥狀，胸片檢查無(wú)改善。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

②比較兩組臨床癥狀和體征消失時(shí)間，指標(biāo)包括咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間。

③比較兩組治療前后炎性細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

治療結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組治療有效率分別為83.67%和97.96%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.404，P=0.036），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組治療效果比較

2.2 ?臨床癥狀和體征消失時(shí)間

觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較[（x±s），d]

2.3 ?炎性細(xì)胞因子水平

治療前，兩組IL-6、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組各炎性細(xì)胞因子水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組治療前后各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子水平比較（x±s）

3 ?討論

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽、氣喘、咳痰等為主要臨床表現(xiàn)，且臨床癥狀反復(fù)發(fā)作。慢性支氣管炎病情呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)患者生活及健康水平有嚴(yán)重影響。目前，臨床研究顯示，慢性支氣管炎的發(fā)生與多種因素相關(guān)，常見(jiàn)的包括吸煙、大氣污染、氣候因素等。慢性支氣管炎的發(fā)病幾率呈現(xiàn)年齡越大患病率越高的趨勢(shì)，北方氣候寒冷患病率也高于南方地區(qū)[4]。另外，慢性支氣管炎在急性發(fā)作期，患者的支氣管會(huì)出現(xiàn)比較明顯的水腫癥狀，氣管黏膜中也可發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，在這期間，需要得到及時(shí)有效的治療，治療遷延容易使疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展成為慢性阻塞性肺炎。因此，慢性支氣管炎急性發(fā)作患者要采用積極有效的治療措施，確保病癥得到有效控制。

由于慢性支氣管炎的遷延性及長(zhǎng)期性，患者需要接受有效的治療。臨床上治療慢性支氣管炎急性發(fā)作有多種治療方法，常見(jiàn)的有中藥、西藥及中西結(jié)合治療，不同的治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。該次研究中，對(duì)照組和觀察組均給予了對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上觀察組另給予鹽酸氨溴索治療。該藥物主要用于治療急性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其具有良好的粘痰溶解作用及潤(rùn)滑呼吸道的作用，可有效促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少粘液滯留，使患者的呼吸狀況得到顯著改善[5]。慢性支氣管炎患者用藥后，呼吸道粘液的分泌可恢復(fù)到正常情況，呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)能夠正常發(fā)揮出其保護(hù)呼吸道黏膜的作用。該藥物具有良好的耐受性，臨床研究顯示，僅有少數(shù)患者用藥后會(huì)發(fā)生輕微的上部胃腸道不良反應(yīng)。另外，該藥物還可有效裂解痰液中的酸性糖蛋白多糖纖維，對(duì)酸性蛋白的合成發(fā)揮出顯著的抑制作用[6]。鹽酸氨溴索的作用還表現(xiàn)在其具有抗氧化作用，有效清除患者體內(nèi)氧化物HOCL和H-，支氣管高反應(yīng)的出現(xiàn)頻次可顯著降低?；颊哂盟幒?，體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放也會(huì)相應(yīng)減少，相關(guān)炎癥因子水平也會(huì)顯著降低。慢性支氣管炎急性發(fā)作患者采用鹽酸氨溴索治療的同時(shí)也會(huì)配合抗菌藥物治療，其可與抗菌藥物發(fā)生良性的相互作用，患者支氣管肺組織的抗菌藥物濃度會(huì)升高，抗菌藥物的效果也會(huì)顯著提升。

對(duì)照組和觀察組治療結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的治療有效率分別為97.96%和83.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與以上論述的鹽酸氨溴索的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)密不可分。慢性支氣管炎急性發(fā)作患者在用藥后，鹽酸氨溴索有效成份可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，患者病情也可在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制。另外，兩組患者咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間比較，觀察組各癥狀和體征消失時(shí)間更短。這是因?yàn)榛颊邞?yīng)用鹽酸氨溴索后，其化痰、平喘效果顯著，優(yōu)于對(duì)照組使用的莫西沙星，因此其喘息消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間更短，隨著這兩個(gè)癥狀的改善，其他癥狀也會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。兩組治療前后IL-6、TNF-α水平比較顯示，治療前，各項(xiàng)因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組各因子水平降低更為顯著。這是因?yàn)镮L-6是一種重要的炎癥反應(yīng)遞質(zhì)，其濃度一旦過(guò)高會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷情況，加快免疫黏附及微血栓產(chǎn)生，而鹽酸氨溴索會(huì)有效降低IL-6產(chǎn)生，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用。

臨床上對(duì)于鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的研究有很多，對(duì)其治療效果和作用機(jī)制進(jìn)行了深入探討。方淑貞等人[7]的研究顯示，使用鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎時(shí)，觀察組的治療有效率達(dá)到97.67%，與該次研究中觀察組的治療有效率97.96%較為接近。另外，在其研究中，對(duì)照組和觀察組IL-6、TNF-α水平在治療前較為接近，治療后使用鹽酸氨溴索治療的觀察組各項(xiàng)炎癥因子水平下降更為顯著，與該文研究結(jié)果接近。方淑貞等[7]的研究中還比較了兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7%，顯著低于對(duì)照組的25.28%，這也充分證明了鹽酸氨溴索用藥的安全性。曾國(guó)根等[8]的研究顯示，使用鹽酸氨溴索治療的觀察組的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間分別為（6.6±1.8 ）d、（2.4±1.5）d、（5.6±1.2）d、（5.9±1.7）d，與該文中觀察組各癥狀和體征消失時(shí)間較為接近。這也充分證明了該次研究的有效性和準(zhǔn)確性。曾國(guó)根等研究中，還比較了兩組治療前后患者肺功能，結(jié)果顯示，觀察組治療后肺功能水平顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，慢性支氣管炎急性發(fā)作采用鹽酸氨溴索治療具有良好的效果，療效更為顯著，臨床癥狀改善時(shí)間更短，炎癥因子水平下降也更為明顯。因此，可將其在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-12）