鄭 鋯，王 超，王曉霞，紀亞蕓，李杰生，賴成材

疾病在部隊人群中的發(fā)生及分布具有一定的規(guī)律性，不同的軍兵種，不同的地理環(huán)境，這種規(guī)律都存在不同程度的差異[1]。隨著訓練任務(wù)的不斷增多，為制定合理高效的衛(wèi)勤保障措施，保障部隊戰(zhàn)斗力，我們搜集了空軍某地面部隊官兵在高原駐訓門急診、住院以及出現(xiàn)高原反應的情況，對其進行了整理分析，為部隊高原駐訓期間疾病發(fā)生情況和相應的衛(wèi)勤保障準備提供基礎(chǔ)資料及客觀真實的參考依據(jù)。具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 排除有高原駐訓經(jīng)歷官兵及進駐高原前已患病人群，隨機抽取了空軍某地面部隊81名首次參與高原駐訓(平均海拔3600米) 的男性青年官兵，年齡區(qū)間為18至37歲(平均24.6歲)，其中軍官18人，戰(zhàn)士63人。統(tǒng)計高原駐訓期間新發(fā)或突發(fā)高原反應、疾病并排除官兵駐訓前已經(jīng)發(fā)生的急、慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 研究對象在行軍抵達的前三天開始每日服用紅景天加復方丹參滴丸預防高原反應。搜集對象駐訓期間日常門、急診患病情況和住院治療傷病員情況。同時設(shè)計《駐訓健康患病情況調(diào)查問卷》進行調(diào)查，主要包括個人一般信息、高原反應、疾病誘發(fā)因素及所患疾病等內(nèi)容，收集完整、客觀數(shù)據(jù)。問卷采用不記名方式進行。

1.2.2 統(tǒng)計方法 疾病診斷名稱參考ICD-10國際疾病分類標準進行分類統(tǒng)計。對患病情況進行統(tǒng)計分析。采用SPSS17.0進行統(tǒng)計描述，采用構(gòu)成比、發(fā)病率等指標描述傷病特征。其中發(fā)病率=該單位某病的就診人數(shù)/該單位總?cè)藬?shù)×100%。于駐訓開始第二天統(tǒng)計駐訓官兵急性高原反應情況，于駐訓滿三個月及六個月時統(tǒng)計駐訓官兵慢性高原反應情況，綜合二者，對于所統(tǒng)計得出的人群中確實存在高原反應癥狀的，參考其既往就診情況，相關(guān)輔助檢驗檢查等，在排除可能存在的器質(zhì)性病變或者相關(guān)疾病后納入統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 高原駐訓總疾病譜 為了解該部隊首次進行高原駐訓的疾病譜及特征，統(tǒng)計分析了高原駐訓期間整體患病情況 (表1)?？梢钥闯?，前十位分別是高血紅蛋白血癥(59人)、上呼吸道感染(49人)、腸胃炎(39人)、扁桃體炎(39人)、高原紅細胞增多癥(30人)、痔瘡(26人)、凍傷皸裂(21人)、智齒冠周炎(19人)、腰肌勞損(15人)、癬(14人)，分別占總?cè)藬?shù)的72.8%、60.5%、48.1%、38.3%、37%、32.1%、25.9%、23.5%、18.5%、17.3%；其中軍官人群中前五位分別是高血紅蛋白血癥(10人)、上呼吸道感染(10人)、腸胃炎(10人)、痔瘡 (9人)、扁桃體炎(6人)；戰(zhàn)士人群中前五位分別是高血紅蛋白血癥(49人)、上呼吸道感染(39人)、腸胃炎(29人)、扁桃體炎(25人)、高原紅細胞增多癥(25人)。從結(jié)果可看出，高血紅蛋白血癥、上呼吸道感染、腸胃炎和扁桃體炎在兩類人群中發(fā)病率差異不明顯。

表1 高原駐訓期間全體官兵患病情況

2.2 住院情況疾病譜 我們進一步分析了高原駐訓期間官兵住院情況(表2)。在駐訓期間，共有14名官兵(軍官4人，戰(zhàn)士10人)住院接受治療，其中共有7人住院接受外科治療，7人接受內(nèi)科治療。外科治療中因痔瘡而住院的，可以看出為6人，占患該病人數(shù)的23.1%，住院率為7.4%；從內(nèi)科住院疾病譜可看出，其中急性支氣管炎2人占2.47%，病毒性肺炎2人占2.5%，急性肺水腫1人占1.2%，總計5人，因呼吸道系統(tǒng)疾病而住院的患者占主體。上述二者構(gòu)成了該部隊住院人數(shù)的主要部分。對照總疾病譜，可以發(fā)現(xiàn)痔瘡在戰(zhàn)士中發(fā)病率為26.98%，處于第5位，且住院治療患者主要由戰(zhàn)士構(gòu)成；在軍官中發(fā)病率為50%，處于第3位，發(fā)病率較高而住院率低。

表2 高原駐訓期間官兵住院情況統(tǒng)計

2.3 急性高原反應情況統(tǒng)計 由駐訓官兵急性高原反應癥狀統(tǒng)計表(表3)可看出，人次最多的前3位依次為頭痛頭暈(60人)、胸悶胸痛(49人)、心悸心慌(23人)，分別占總?cè)藬?shù)74.07%、60.49%、28.4%。以人群區(qū)分而言，在軍官和戰(zhàn)士兩類人群中上述三者發(fā)病率皆為前3位，與總體情況相符。

表3 駐訓官兵急性高原反應情況統(tǒng)計

2.4 慢性高原反應情況統(tǒng)計 由駐訓官兵慢性高原反應癥狀統(tǒng)計表(表4) 可看出，人次最多的前3位依次為發(fā)紺(43人)、失眠(27人)、食欲不振消化不良、腹瀉(14人)，分別占總?cè)藬?shù)53.09%、33.33%、17.28%。在軍官和戰(zhàn)士兩類人群中上述三者發(fā)病率皆為前3位，與總體情況吻合。

表4 駐訓官兵慢性高原反應統(tǒng)計

3 討 論

提高軍人健康水平直接關(guān)系到戰(zhàn)斗力的生成，是部隊衛(wèi)勤保障工作重中之重[2-3]。通過該部隊高原駐訓健康患病情況的統(tǒng)計分析，為制定衛(wèi)勤保障方案措施提供相關(guān)數(shù)據(jù)及資料，提高部隊官兵健康水平和衛(wèi)勤保障效能。

3.1 總疾病譜討論 駐訓高原期間運動系統(tǒng)訓練傷、呼吸道疾病和皮膚病占疾病譜比重最大，同先前王晶晶[4]所報道的一致，高原地區(qū)較平原地區(qū)并無差異。該部隊作業(yè)環(huán)境為狹小空間的方艙，易發(fā)生碰傷、挫傷等情況，艙門較小，進出時常需彎腰附身，呈躬身姿勢，長久以往腰部肌肉過度疲勞[5]；另外在日常訓練過程中官兵需爬至高處操縱作業(yè)，其爬梯垂直高度較高，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍較大，具有對半月板潛在的磨損；在高原地區(qū)其后較為寒冷，其導致的肌肉哆嗦硬直、運動協(xié)調(diào)能力下降亦是其不可忽視的因素。因此該部隊在每次課業(yè)訓練前都應進行適當熱身，衛(wèi)生專業(yè)人員在工作中都應對裝備訓練過程中應對可能會出現(xiàn)的受傷情況、當場處理措施以及預防方法等進行必要的宣傳教育。

該部隊主要訓練地點位于機場，機場內(nèi)較為空曠，高海拔地區(qū)受紫外線直射，導致日光性皮炎發(fā)病率較高；受客觀條件限制，官兵平均三天才能沐浴一次，個人衛(wèi)生無法保證，加之集體住宿，相互接觸存在彼此交叉?zhèn)魅镜目赡?。參考李冰、李鵬飛二人的研究[6-7]，部隊皮膚病防治工作中應優(yōu)先做到以下幾點：①加強個人防護、做好防寒保暖。戶外訓練時應做好個人防護，如外用護膚霜、噴霧等。②養(yǎng)成良好的飲食習慣及心理素質(zhì)。合理飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食不當可以誘發(fā)或加重皮膚病。研究表明，部分皮膚病發(fā)生與飲食有直接關(guān)系[8]。③科學安排，加強協(xié)調(diào)。科學統(tǒng)籌、合理安排軍事訓練時間、減少室外訓練項目，增設(shè)室內(nèi)訓練項目等。

冬春季往往是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。該單位官兵初上高原，對于氣候的變化一時難以適應。日常的接觸，交流談話，打噴嚏等都是其飛沫傳播的重要途徑，集體式的住宿與集會行動亦是其不可忽略的因素。在衛(wèi)生工作中應增強官兵的自我保健意識，提高體質(zhì)，勞逸結(jié)合，出現(xiàn)多人發(fā)病時應及時分發(fā)藥物做好防治工作，同時做好病號隔離、營區(qū)防疫的工作。

3.2 急慢性高原反應情況討論 長期居住平原個體由平原急進入高海拔地區(qū)(尤其是海拔3000m以上時)，部分人群會發(fā)生以缺氧為主的一系列癥狀，包括頭痛頭暈、心慌氣短、胸悶、失眠等，稱為急性高原反應[9]。急慢性高原反應癥狀統(tǒng)計表(表3、表4)表明，官兵之中高原反應癥狀發(fā)生人次數(shù)最多的為頭痛頭暈(60人)、胸悶胸痛(49人)、口唇及(或)手指發(fā)紺(43人)、失眠(27人)、心悸心慌(23人)，分別占總?cè)藬?shù)比為77.7%、74.1%、60.5%、53.1%、33.3%以及28.4%。食欲不振消化不良、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)人數(shù)持平，二者均為14人，占17.3%?？诖郊?或)手指發(fā)紺，一方面是受缺氧地理環(huán)境影響；另一方面持續(xù)慢性缺氧狀態(tài)下，還原血紅蛋白的增多造成的。對于在高原衛(wèi)生保健工作中，要注意上述癥狀，及時干預，吸氧在高原反應的處理中是擺在首位的[10]，其余癥狀可對癥治療，如布洛芬緩釋膠囊、銀杏葉片、復方丹參滴丸等，必要時可使用一些鎮(zhèn)靜類藥品。

綜上，我們調(diào)查了空軍某地面部隊在高原駐訓期間疾病的發(fā)生情況，明確了呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病、職業(yè)相關(guān)訓練傷是該部隊高原駐訓期間的常見病和多發(fā)病，在部隊衛(wèi)生保健工作中對于疾病的預防和制定衛(wèi)勤保障措施等提供了客觀真實的參考依據(jù)。受客觀條件限制尚有不足，如急慢性高原反應中對于血氧含量的對比監(jiān)測未能有效實行，可以作為今后研究的關(guān)注點。